心血管内科临床用药的常见问题及如何合理用药分析

辜黛南（广东省普宁市人民医院,广东 普宁 515300）

心血管病是目前临床上十分常见的内科疾病，也是目前医疗界重点关注的人类健康问题之一。近年来，随着人们生活方式及饮食作息的改变，心血管病的发病率也在逐年上升。常见的心血管病类型主要有冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等[1]。不论何种心血管病，发展至一定程度均可能导致患者发生不良预后。因此，做好心血管病的预防与诊疗工作也是现阶段各大医院心血管内科的重点工作[2]。目前认为，诱发心血管病的因素主要为机体全身性、系统性血管病变，具体包括：动脉血管发生的粥样硬化病变、血液动力学因素改变、血脂、血糖水平异常、血小板水平升高等方面[3]。此类患者临床一般会伴有不同程度的心悸、气促、呼吸困难等表现，随着病情发展可能会进一步出现胸闷、恶心、发绀、咯血甚至晕厥症状[4]。针对各类心血管病患者，临床一般会在对其实施生命体征、血常规、尿常规等基础检查时，联合采用CT、MRI等影像学手段对其进行诊断。此外，将患者临床表现及相关辅助检查结果结合起来对提高其诊断准确率也有着积极作用[5]。心血管病的病程较长，针对非急性发作期患者，临床多会采用相关药物进行保守治疗。在充分明确其病因及症状前提下，予以针对性的药物治疗，对控制患者的病情进展、改善其预后均有着重要意义[6]。但不同心血管疾病患者的病情发作情况较为复杂，现阶段随着各类新型药物的不断研发、应用，在对心血管病患者进行用药实践时难免会出现一系列问题。本文主要研究我院心血管内科临床用药中的常见问题，并针对存在的问题提出相应的合理用药方法，旨在为临床提供更多可靠依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018年8月-2021年8月期间我院收治的心血管内科450例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者经临床诊断均确认为心血管疾病，均送入心血管内科就医。450例患者中男性227例（50.44%），女性223例（49.56%），年龄均为40-80岁之间，平均年龄（60.26±19.74）岁，其中心血管病类型为：冠心病120例（26.67%）、高血压107例（23.78%）、心律失常82例（18.22%）、心力衰竭80例（17.78%）、心肌病61例（13.56%），所有患者均符合原发病相关临床诊断标准，均已知悉此次研究并在相关同意书上签字确认；排除伴有其他脑血管疾病者、伴有意识障碍及认知功能障碍者、依从性较差不愿配合者。本研究符合我院医学伦理委员会所提出的相关执行标准，已于2021年9月5日批准，所有患者均为自愿参与本研究。

1.2 方法 ①采用本院自行设计的调查表，以走访调查的形式对450例住院患者进行回访调查，统计其接受治疗期间临床用药存在问题的具体占比；②通过查阅相关文献、结合相关用药标准及用药规则，针对现阶段我院心血管内科临床用药的问题提出针对性的解决办法。

2 结果

450份病历资料中，临床用药存在的问题具体占比见表1、图1。从中可看出，目前我院心血管内科临床用药中存在的问题以抗生素滥用最为严重，临床上心血管病多为慢性疾病，患者往往需要长期接受药物保守治疗，且不同患者个体间存在较大差异，因此目前并无绝对理想的用药方案。抗生素类药物可在一定程度上改善患者机体的抵抗力，在住院治疗期间适量服用抗生素可降低其发生院内感染等疾病的风险，但若长期不合理地服用抗生素也可能导致患者出现严重的药物毒副反应。除此之外，部分医生在为患者开具药方时并未完全遵守药物配伍的相关标准及禁忌，在给药方法及用药剂量方面也存在不够严谨的问题，而药物过量也可能导致机体产生严重的抗药性，对心血管病患者的治疗效果产生严重影响。通过统计分析得出，目前我院心血管内科的临床用药问题主要体现在给药方法不当、用药剂量错误、重复用药、错用药品、抗生素滥用等方面。

表1 心血管内科临床用药问题占比

图1 心血管内科临床用药问题

3 讨论

心血管疾病是目前临床上发病率、致残率、致死率均较高的疾病，尽管现阶段用于此类患者的临床药物种类越来越多，其病情控制的效果越来越好，但此病的发病率随着人们生活方式的改变仍居高不下[7]。除饮食、生活作息外，吸烟、饮酒等也被临床认为是诱发心血管病的危险因素，对此类患者进行治疗时，协助患者改变其生活方式及不良习惯也至关重要。但在实际诊疗过程中，临床合理用药仍是保证心血管疾病患者治疗效果的关键环节[8]。据相关研究数据显示，目前临床上绝大部分的病死病例中，约30%是由于不合理用药所致，心血管疾病的病因及临床表现均较为复杂，在制定用药方案及用药实践中，做好临床合理用药更加重要[9]。

本研究通过对我院心血管内科近三年收治的450例患者的用药情况进行统计分析后显示，目前本科室临床用药的问题主要体现在给药方法不当、用药剂量错误、重复用药、错用药品、抗生素滥用等方面。临床上用于治疗心血管病患者的药物种类繁多，例如β受体阻滞剂，此药是治疗心血管疾病的常用药物，其疗效相对于其他抗血小板、调脂类药物更加显著，因此在临床上应用范围十分广泛。但此药有严格的用药禁忌，部分医生在开具药方时应考虑到此药不可与某些药物（例如降压药等）合用，一并服用可能导致患者发生其他药物不良反应；此外，治疗心血管病患者还可能由于药物过量而发生一定副反应，在本研究中错用药品及用药剂量不当的占比均在20%左右。抗生素是临床上用于抗感染、抗炎的常见药品，不同抗生素对不同病菌均可起到针对性治疗效果，但针对病程较长的心血管病患者而言，长期大量服用抗生素不仅会导致患者出现一定的抗药性，也可能出现其他药物不良反应。在本科室心血管病患者的用药问题中，抗生素滥用现象较为严重，其具体占比为22.67%，是现阶段所有存在问题中占比最高的一类。

郭瑞林[10]学者表示，合理用药是提升患者临床疗效的重要保证，通过对本科室心血管病患者用药问题进行分析统计后，笔者通过查阅相关文献及相关药品使用标准、规则后认为，要有效避免上述用药问题，应从以下几方面入手：①用药不当多是由于医护人员药理知识掌握不足所致，在未充分了解不同药品药理机制、用药配伍及禁忌时，为患者开具药方，是导致用药不当的主要原因，因此从医护人员出发，对其统一进行药理相关知识的培训、考核，是减少用药不当情况发生的根本措施；②目前绝大部分医生开具的药方并未经过统一审核，药方开具后患者即可自行拿到药房由药师配药，因此，制定相关的药方开具要求、标准，并且有专人（药师）对所开出的药方进行审核可从源头上杜绝不当药方的开出；③除了从客观层面改善用药不合理问题发生外，从主观层面来说，应从患者服药方面作出改善。当用药方案开出、药方配药完成后，护理人员需做好患者的用药指导，告知其具体的用药时间、用药剂量，其对减少用药不当所致的不良后果也至关重要；④除此之外，部分患者由于自身依从性较差，即使在充分了解如何服药的前提下仍可能出现拒绝服药的情况，因此关注患者后续的服药情况也是减少用药问题发生的重要环节。

综上所述，目前我院心血管内科常见的用药问题以抗生素滥用最为严重，其次分别为用药剂量错误、重复用药、给药方法不当、错用药品等方面。为有效改善上述问题，应从提升配药人员的药品知识水平、制定药方开具标准、加强患者用药指导及监督患者用药情况等方面入手。