BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭对心率、呼吸频率、血气的影响

张杰（天津市滨海新区大港中医医院,天津 300270）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重常合并急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）、低氧血症和高碳酸血症、肺小动脉痉挛和重组，导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室负荷增加，导致右心室扩大和增厚，最终右心室衰竭[1]。在患有ARF的COPD患者中，动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxygen in artery，PaO2）低于55mmHg和/或动脉血二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon dioxide in artery，PaCO2）高于50mmHg[2]，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的易感因素包括：①通气驱动力降低。过度使用镇静剂、催眠药和麻醉剂，甲状腺功能减退等。②呼吸肌力和呼吸肌群功能障碍：营养不良、休克、低磷血症、低镁血症、低钙血症、低钾血症、重症肌无力、药物（氨基糖苷类）和心律失常[3]。③胸壁弹性降低：肋骨骨折、胸腔积液、气胸、肠梗阻、腹水。④肺弹性或气体交换能力降低：肺不张、肺水肿、肺炎。⑤气道阻力增加：支气管痉挛、气道炎症（病毒和细菌感染、环境污染、吸烟等）、上呼吸道梗阻（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等）等[4]。⑥代谢需氧量增加：全身感染、甲亢等。需要及时进行治疗，本研究探讨BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭对心率、呼吸频率、血气的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月-2021年5月期间62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，进行随机分组，患者均签署同意书，年龄范围为51-82岁。患者的基本资料见表1，两组资料比较，组间差异不显著（P＞0.05）。

表1 两组患者基本资料比较（±s）

表1 两组患者基本资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 男（n,%） 女（n,%）研究组 31 65.14±6.82 15（48.39） 16（51.61）对照组 31 65.23±6.93 17（54.84） 14（45.16）t/χ2 0.052 0.258 0.258 P 0.959 0.611 0.611

1.2 方法 研究组：采用美国伟康BiPAP无创呼吸机治疗，患者取仰卧位，将面罩戴到口鼻处，注意面罩的松紧度，连接呼吸机，给予患者无创正压的通气治疗。参数设为：呼吸频率30-40次/min，氧浓度0.25-0.40，吸气峰压18-20cmH2O，呼气末正压4-6cmH2O。

对照组：雾化吸入布地奈德治疗，一次1-2mg，一天两次。

两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 分析两组的治疗效果，包括肺功能和血气指标，呼吸频率、心率和氧合指数。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件，计数资料采用%表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示数据之间差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较 与对照组对比，研究组的治疗效果更好（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组肺功能和血气指标比较 与对照组对比，研究组肺功能和血气指标改善明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能和血气指标比较（±s）

表3 两组肺功能和血气指标比较（±s）

组别 n Paw（%） Gaw（%） FEV1（L） PEF（L/min） FEV1/FVC PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究组 31 173.07±31.45 86.39±9.63 86.32±10.23 85.44±7.69 68.24±7.08 91.29±9.28 31.01±5.43对照组 31 247.32±51.26 64.26±8.75 71.36±10.54 73.47±7.01 61.03±7.12 76.35±8.03 43.76±5.53 t 6.874 9.470 5.671 6.405 3.998 6.778 9.160 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组呼吸频率、心率和氧合指数比较 与对照组对比，研究组呼吸频率更高、心率减慢、氧合指数增加（P＜0.05）。见表4。

表4 两组呼吸频率、心率和氧合指数比较（±s）

表4 两组呼吸频率、心率和氧合指数比较（±s）

组别 n 呼吸频率（次/min） 氧合指数 心率（次/min）研究组 31 30.22±4.83 293.45±14.23 80.56±8.13对照组 31 26.03±4.21 274.61±12.46 94.44±7.55 t 3.641 5.546 6.965 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）中曾使用的术语包括慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性气道疾病、慢性阻塞性肺病等。然而，COPD的内涵逐渐发展，但与支气管哮喘重叠。直到2001年，慢性阻塞性肺疾病全球创造性发布，COPD定义随着相关研究的逐步深入，得到了逐步更新和完善。COPD是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的常见疾病，可以预防和治疗。呼吸道症状和气流受限是由于明显暴露于有毒颗粒和气体环境下而引起的气道和肺泡异常。COPD的诊断依据肺功能试验来判断，根据COPD防治指南，当吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量和用力肺活量的百分比小于70%时，可判断为呼吸气流受限。结合相应病史和临床症状，如存在吸烟、胸闷、哮喘、呼吸困难等高危因素，排除其他疾病引起的呼吸气流受限，如哮喘、急性心脏病功能衰竭和肺淤血，则可诊断为慢性阻塞性肺疾病。常见原因包括长期吸烟、粉尘污染、长期打鼾、职业病等。因此在治疗中，患者需要戒除烟酒等不良习惯。目前，常见的治疗方式一种是吸氧，另一种是长期吸入控制剂。常用的药物如噻托溴铵、沙美特罗、氟莫特罗和布地奈德，它们是控制或治疗COPD的有效药物。因此，COPD的治疗需要科学化、个体化。

II型呼吸衰竭会导致二氧化碳潴留，当血液中的二氧化碳滞留量达到一定程度时，就会刺激化学感受器，刺激呼吸中枢[5]。高流量吸氧会减少二氧化碳滞留，血液中的二氧化碳量不能刺激化学受体进而刺激中枢神经系统，导致呼吸抑制甚至停止，体内长期酸中毒导致中枢化学感受器敏感性降低[6]。呼吸兴奋性主要取决于缺氧对外周化学感受器的兴奋作用，缺氧可导致呼吸停止及猝死。因此对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需要及时进行治疗。一般来说，Ⅱ型呼吸衰竭可见于哮喘和慢性阻塞性肺疾病。在治疗中，一方面需要使用解痉、平喘药物来改善呼吸功能；另一方面，如果出现严重的Ⅱ型呼吸衰竭，则需要使用呼吸机进行治疗，可选择无创呼吸机和有创呼吸机进行治疗。

本研究显示，与对照组对比，研究组的治疗效果更好（P＜0.05），肺功能和血气指标改善明显（P＜0.05），呼吸频率、心率和氧合指数更加稳定（P＜0.05）。BiPAP是一种无创通气治疗方法。由于多数患者不愿意使用气管切开的方式解决气道阻塞，因此BiPAP无创正压通气的应用具有非常积极的意义。BiPAP是双水平气道正压通气，是自主呼气状态下压力支持通气（PSV）和持续气道正压通气（CPAP）的组合[7]。PSV的特点是利用IPAP辅助自主呼吸克服气道阻力，辅助呼吸肌在减负荷下做功。呼吸频率由患者自己控制，通气流量、输送时间和潮气量取决于患者的吸气力大小、气道阻力、呼吸顺应性和压力支持水平，因此更接近生理状态[8]。无创呼吸机临床应用时，口罩的一侧贴在患者的脸上，鼻罩罩住鼻子，口鼻罩罩住口鼻。面罩中的一根间接管与呼吸机相连，在患者吸气时给予压力，帮助患者呼吸。当患者出现呼吸困难时，可以使用无创呼吸机。通过无创呼吸机，患者可缓解呼吸肌疲劳，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难症状。

综上所述，BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果更好，可有效改善肺功能和血气指标，使患者心率、呼吸频率稳定，促进了患者的康复，具有临床价值。