血清锌、铁水平与婴幼儿牛奶蛋白过敏的相关性研究

张兆丰（广州市番禺区妇幼保健院,广东 广州 511400）

牛奶蛋白过敏（Cow's milk proteinallergy，CMPA）是婴幼儿时期常见的一种食物过敏现象，会对婴幼儿的生长发育造成一定的影响，因此需要尽早发现和治疗[1]。该病症的临床症状并没有特异性，主要表现在消化道、呼吸道和皮肤等方面，但由于婴幼儿还容易患有其他疾病，且与CMPA的症状相似，这就给CMPA的临床准确诊治造成了困难。研究发现[2-3]，CMPA是婴幼儿在接触牛奶蛋白后表现出的免疫介导异常反应，其早期临床表现可能与微量元素的缺乏有关。锌和铁都是机体内必须的微量元素，其中锌参与机体大部分的生物活动，而婴幼儿的生长过程对锌的需求量较大；铁的主要作用是维持中枢神经系统的正常[4]。目前，有关血清锌、铁水平与婴幼儿CMPA相关性的研究较少。本研究通过采用前瞻性的研究方法，探讨血清锌、铁水平与婴幼儿CMPA的相关性，为预测婴幼儿CMPA的严重程度提供实验依据，为临床治疗提供理论支持。

1 研究对象

1.1 研究对象 选择2018年4月-2021年4月本院儿科确诊为CMPA的婴幼儿100例作为研究对象。在没有进行饮食回避前，参照《婴幼儿食物过敏诊治建议》并结合婴幼儿的过敏症状将其分为轻中度过敏组（n=68）和重度过敏组（n=32）。同时选择同期的健康婴幼儿30例作为对照组。其中轻中度过敏组有男性患儿40例，女性患儿28例；平均年龄为（7.58±0.65）个月；平均体重为（8.11±0.38）kg。重度过敏组有男性患儿14例，女性患儿18例；平均年龄为（7.61±0.82）个月；平均体重为（8.17±0.44）kg。对照组男性婴幼儿15例，女性婴幼儿15例；平均年龄（7.54±0.44）个月；平均体重为（8.14±0.36）kg。三组婴幼儿的一般临床资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。CMPA婴幼儿纳入标准：均符合CMPA的诊断标准；患儿临床资料完整准确，且无其他疾病；所有患儿父母均已签署知情同意书。排除标准：患儿患有其他疾病或者伴有器官疾病；患儿由于各种原因无法配合治疗。

1.2 方法 参照《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则-欧洲儿科胃肠、肝病及营养学会胃肠专业委员会应用指南》，对纳入研究的CMPA患儿回避饮食3-6个月，在过敏症状改善后进行1次抽血，抽血量为2mL；将血液抗凝处理后加入离心机中，在3000r/min的条件下离心取上清液，置于-80℃的冰箱中保存，待测。

1.3 观察指标

1.3.1 CMPA患儿和健康婴幼儿血清锌、血清铁水平 按1.2中方法取血清，应用比色法检测血清锌和血清铁的水平。

1.3.2 CMPA患儿和健康婴幼儿实验室指标 采用全自动生化分析仪检测CMPA患儿和健康婴幼儿血清牛奶蛋白特异性sIgE阳性率。

1.4 统计学方法 本研究通过SPSS20.0统计软件（美国IBM公司）；计量资料按照“均数±标准差”（±s）形式表示，组间比较采取单因素方差分析；计数资料以百分率（%）的形式表示，组间比较采用χ2分析，相关性分析采用Person法，其中P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CMPA患儿和健康婴幼儿血清锌、血清铁水平 CMPA患儿血清锌和血清铁水平均显著低于健康婴幼儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CMPA患儿和健康婴幼儿血清锌、血清铁水平比较（±s）

表1 CMPA患儿和健康婴幼儿血清锌、血清铁水平比较（±s）

时间 血清锌（μmol/L） 血清铁（μmol/L）轻中度过敏组（n=68） 68.14±3.04 8.58±1.02重度过敏组（n=32） 53.42±4.43 3.43±0.79健康婴幼儿（n=30） 76.35±6.11 12.43±2.57 F 37.012 26.441 P＜0.001 ＜0.001

2.2 CMPA患儿和健康婴幼儿实验室指标 CMPA患儿血清牛奶蛋白特异性sIgE阳性率均显著高于健康婴幼儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；且重度过敏组上述实验室指标较轻中度过敏组阳性率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 CMPA患儿和健康婴幼儿实验室指标比较[n（%）]

2.3 血清锌、铁水平与婴幼儿牛奶蛋白过敏的相关性分析 分别对两组CMPA患儿血清锌、铁水平与婴幼儿牛奶蛋白过敏作Person相关性分析，结果显示血清锌、铁水平与婴幼儿牛奶蛋白过敏存在显著的相关性（P＜0.05）。见表3。

表3 血清锌、铁水平与婴幼儿牛奶蛋白过敏的相关性分析

3 讨论

近年来，食物过敏给人类身体带来的健康问题越来越严重，这也被世界卫生组织认定为21世纪的主要流行病之一，尤其是婴幼儿更容易发生食物过敏，其中又以CMPA最为常见。CMPA会导致婴幼儿出现诸多不良症状，对生长发育造成了严重的影响，因此临床应及早确诊并给予合适的干预。微量元素在婴幼儿的生长发育过程中发挥着至关重要的作用，若微量元素摄入量不足，就会导致婴幼儿食物过敏。微量元素锌和铁在人体内分布广泛，具有多种生物学作用与功能，近年来婴幼儿锌和铁缺乏逐渐受到人们的关注，有关锌和铁缺乏与CMPA关系的研究也逐渐增多[5]。

在本研究中，CMPA患儿血清锌和血清铁水平均显著低于健康婴幼儿，这也充分说明了婴幼儿CMPA与微量元素锌和铁的缺乏具有明显的相关性。通过Person结果可知，血清锌、铁水平与婴幼儿牛奶蛋白过敏存在显著的相关性。有临床研究证实，CMPA患儿在进行常规治疗的同时还应当补充微量元素锌和铁，以取得更好的治疗效果。锌元素在体内是多种酶的辅助因子，广泛参与蛋白质的合成和细胞分化，一旦缺乏就会导致机体免疫机制减弱；婴幼儿的大脑发育尚未成熟，神经兴奋和抑制的相互协调功能不完全，因此体内环境的改变均能够诱导CMPA的发生[6]。

CMPA能够由IgE介导的免疫反应引起。一般认为，CMPA的发病原因主要是由1型和2型T淋巴细胞水平之间不平衡导致的，其中IgE介导的免疫反应主要是2型T淋巴细胞因子分泌水平增高，最终产生过敏炎症反应，进而引发多系统、多器官的过敏反应[7]。本研究结果表明，CMPA患儿血清牛奶蛋白特异性sIgE阳性率显著高于健康婴幼儿；且重度过敏组上述实验室指标较轻中度过敏组阳性率高。此外，嗜酸性粒细胞阳性率增高也是评价婴幼儿CMPA发生的关键指标之一[8]。

综上所述，血清锌和铁与CMPA密切相关，铁缺乏是引起CMPA的高危因素，定期监测婴幼儿血清锌和铁水平，并根据监测的实际情况对婴幼儿适当地予以补锌补铁，能有效降低婴幼儿CMPA的发生率。此外，预防婴幼儿锌和铁的缺乏具有极其重要的意义。在婴幼儿生长发育过程中需要多种微量元素，如果锌和铁缺乏，就会影响儿童的发育，导致儿童智力低下、免疫功能不全，甚至发生严重的疾病。日常生活中，婴幼儿的膳食结构安排不合理和挑食等均会造成锌和铁元素缺乏，因此，应重视对婴幼儿日常生活中血清锌和铁的检测，定期向家长进行营养宣传，注意孩子日常的膳食平衡以及锌和铁元素的补充，避免CMPA的发生，同时还能为临床治疗CMPA提供理论依据。