白虎加桂枝汤治疗类风湿关节炎湿热痹阻证的临床疗效及可行性分析

王菁斐

类风湿关节炎是一种常见的自身免疫病,其主要特征为关节肿胀增生疼痛,功能障碍和全身免疫功能紊乱,致残率高,严重影响患者生活。为了减少对关节的破坏,有效控制病情减少患者痛苦,对类风湿关节炎的治疗方法也在不断进步。目前药物治疗一般采用免疫抑制药如来氟米特、甲氨蝶呤、环孢素等进行联合用药,但是这些小分子免疫抑制剂通过抑制嘌呤和嘧啶的合成,选择性差,损害了细胞正常的生理功能,不良反应严重。在中医理论中,类风湿关节炎被归类为“历节”、“顽痹”,而类风湿关节炎的急性起病基础即是痹阻经络。有研究指出［1］,利用中药抗菌、抗炎、镇痛、免疫调节功能可以对类风湿关节炎湿热痹阻证实现良好的治疗效果。本次研究就此展开探讨,将 60 例类风湿关节炎湿热痹阻证患者作为观察对象,围绕白虎加桂枝汤治疗的临床效果进行分析,研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年1 月～2020 年1 月收治的60 例类风湿关节炎湿热痹阻证患者,用随机数字模型分为观察组与对照组,各30 例。观察组男19 例,女11 例；病程1～6 年,平均病程(3.41±1.28)年；年龄42～60 岁,平均年龄(56.23±4.75)岁。对照组男18 例,女12 例；病程11 个月～6 年,平均病程(3.39±1.25)年；年龄41～61 岁,平均年龄(55.95±5.01)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者在入院时临床症状主要表现为晨僵、手足腕踝颞颌关节等关节炎及关节畸形；②患者经临床表现、影像学检查及实验室检查确诊为类风湿关节炎,符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》中诊断标准［2］：至少存在1 个关节肿痛,合并有滑膜炎,存在典型放射学类风湿关节炎骨破坏性改变；③患者无其他心脏、肾脏、肝脏等器质性病变；④患者对本次研究内容知情,自愿参与本次研究。排除标准：①非 类风湿关节炎患者；②合并其他严重器质性病变,恶性肿瘤,免疫系统障碍疾病患者；③具有精神疾病、言语/认知功能障碍患者；④非自愿参与本次研究的患者。本研究经医院伦理委员会批准备案,取得患者知情同意书,患者全程参与研究无中途退出。

1.2 方法 观察组：采用白虎加桂枝汤治疗,方剂为：知母20 g、甘草10 g、石膏30 g、粳米50 g、桂枝12 g、威灵仙15 g、忍冬藤30 g、雷公藤30 g、青风藤20 g、桑枝30 g、土茯苓60 g、络石藤30 g,以水煎服,1 剂/d,取药液300 ml,分早晚2 次用药,治疗持续3 个月。对照组：采用来氟米特片(苏州长征-欣凯制药有限公司,国药准字H20000550)和甲氨蝶呤(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31020644)治疗,来氟米特口服用药,1 次/d,20 mg/次；甲氨蝶呤口服用药,10 mg/周,第1 周时给予5 mg,治疗持续3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床效果,治疗前后关节晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数,不良反应发生率。疗效判定标准以显效、有效、无效进行评估［3］,患者关节肿胀、僵硬、疼痛症状明显改善,关节自主活动功能基本恢复,为显效；患者关节肿胀、僵硬、疼痛症状有所好转,关节自主活动功能改善,为有效；其余情况为无效。总有效率=显效率+有效率。关节肿胀指数=疼痛关节数×肿胀程度,关节压痛指数=疼痛关节数×疼痛程度［4］。记录两组患者用药期间肝功能异常、胃肠不适、头晕等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 观察组患者显效22 例,有效8 例,无效0 例；对照组患者显效18 例,有效6 例,无效6 例。观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=6.6667,P=0.0098＜0.05)。

2.2 两组治疗前后关节晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数对比 治疗前,两组关节晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组关节晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数均较治疗前改善,且观察组关节晨僵时间短于对照组,关节肿胀指数、关节压痛指数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后关节晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数对比(±s)

表1 两组治疗前后关节晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数对比(±s)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比 观察组用药不良反应发生率10.00%(3/30)低于对照组的13.33%(4/30),但差异无统计学意义(χ2=0.1617,P=0.6876＞0.05)。

3 讨论

在中医理论中,风寒、湿热、邪痹等因素引起的经络气滞、筋骨血瘀、关节湿阻以及气血运行不畅是导致风湿性关节炎发生的最直接因素,而湿热痹阻证是类风湿关节炎最常见的临床分型之一［5,6］。本次研究针对类风湿关节炎湿热痹阻证的临床特点予以观察组患者白虎加桂枝汤治疗,白虎加桂枝汤方剂中包含知母、甘草、石膏、粳米、桂枝、威灵仙、忍冬藤、雷公藤、青风藤、桑枝、土茯苓与络石藤,其中知母具有滋阴降火、润燥滑肠的功效,甘草具有清热解毒、祛痰止咳的功效,石膏具有敛疮生肌、收湿、止血的功效,粳米具有健脾暖肝、明目活血的功效,桂枝、威灵仙、忍冬藤、青风藤、桑枝具有发汗解肌,温通经脉的功效,诸药合用,能够充分发挥抗炎、镇痛的药理作用,解除炎症反应,消除类风湿关节炎症状,促进患者康复［7］。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组关节晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数均较治疗前改善,且观察组关节晨僵时间(75.06±25.53)min 短于对照组的(94.49±31.64)min,关节肿胀指数(4.01±1.35)、关节压痛指数(9.41±5.33)低于对照组的(6.72±2.49)、(13.15±7.01),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组用药不良反应发生率10.00%低于对照组的13.33%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。有研究［1］显示,以124 例类风湿关节炎患者为观察对象,分别对其进行白虎加桂枝汤内服治疗(观察组)与来氟米特片联合复方骨肽治疗(对照组),结果显示,观察组总有效率为88.71%,高于对照组的67.74%(P＜0.05)；观察组的关节压痛评分、关节肿胀个数低于对照组,晨僵时间短于对照组(P＜0.05)。与本研究结果可互为印证。

综上所述,白虎加桂枝汤对于解除类风湿关节炎湿热痹阻证的炎症反应,改善病情,控制疾病活动效果显著,用药安全性价值突出,可行性优势明显。