青年宫颈癌化疗患者以夫妻为焦点的网络认知行为干预研究

白杨，冯宪凌，李晓柳，张卓越

宫颈癌是严重威胁女性生命的妇科恶性肿瘤，发病率居我国女性生殖道恶性肿瘤首位[1]。近年来，青年宫颈癌患者以每年超过3%的速度增长，发病呈年轻化趋势[2]。化疗是其主要治疗方式，但产生的各种不良反应使患者遭受巨大的心理痛苦，宫颈癌化疗患者心理痛苦发生率高达81.25%[3]。心理痛苦是一种心理、生理、精神和社会方面不愉快的情绪体验，这些体验对减轻患者躯体症状、正确应对癌症等方面有一定的影响[4]。临床医护人员在尽力保障患者生命的同时，给予患者相关心理支持非常重要。网络认知行为疗法(Internet-based Cognitive Behavioral The-rapy，ICBT)是以互联网为基础、提供行为变化的心理教育材料和干预措施的心理治疗模式，具有方便省时、操作性强、效果显著等优点[5]。而配偶作为患者的主要照顾者和社会支持来源，其支持可改善癌症患者心理状态和生活质量[6]，故对患者配偶予以相应的干预措施亦有其必要性。因此，本研究对正在化疗的宫颈癌患者夫妻实施ICBT，以期改善患者心理状态，提高生活质量。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样法，选取2019年6月至2020年10月在我科住院化疗的宫颈癌患者及其配偶为研究对象。纳入标准：①经病理诊断确诊为宫颈癌且正在接受化疗(化疗疗程≥3次)的患者及配偶；②患者年龄20～39岁；③配偶为患者的主要照顾者；④患者及配偶均无认知、理解障碍；⑤患者及配偶对病情知情并自愿参加本研究。排除标准：①患者存在转移癌，或并存其他严重躯体性疾病；②家庭有其他重大事件发生；③正在使用抗抑郁、抗焦虑药物或已接受心理治疗；④配偶因多种原因(异地、工作等)无法配合心理干预相关工作。按上述标准纳入106例患者及其配偶，按随机数字表法分为干预组和对照组各53对。两组患者及配偶一般资料比较，见表1、表2。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组采用常规心理护理：在患者化疗期间提供疾病相关知识、化疗不良反应的护理、药物知识、饮食与运动、夫妻生活、自我护理技巧等指导；加强护患沟通，根据患者不同治疗阶段所出现的心理问题，给予相应的心理指导。干预组在对照组基础上，给予以夫妻为焦点的ICBT，具体分为以下阶段。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组配偶一般情况比较

1.2.1.1制订ICBT干预方案 通过文献回顾，结合Hedman等[5]开展的ICBT研究，初步构建宫颈癌患者ICBT干预方案。邀请妇科资深护士、心理学专家和妇科医疗相关专家，针对青年宫颈癌化疗患者的疾病特点和诊疗情况，对干预方案进行修订，形成最终版干预方案，见样表1。

样表1 宫颈癌化疗期患者夫妻ICBT干预方案

1.2.1.2建立微信公众平台 科室建立微信公众号，内容包括患者服务、健康科普教育、患者居家管理、视频课程、在线互动、预约与提醒等功能。患者应用智能手机下载微信应用程序，关注该公众号，即可随时随地享受相关服务，利用自身碎片化时间学习相关知识、技术。

1.2.1.3实施干预方案 成立由1名心理咨询师、2名妇科专科护士和研究者组成的心理干预小组。按样表1实施干预，持续8周。患者住院期间组织面对面干预，及时反馈。化疗间歇期共3周，在患者出院后第1周末、第2周末进行微信随访，第3周末患者再次入院。随访内容包括问题反馈与指导、症状管理建议以及督促课程学习和行为训练。

1.2.2评价方法 干预前和干预后1个月，由小组成员统一发放问卷进行现场调查，30 min内填写完成并当场收回。①心理痛苦。采用NCCN推荐的心理痛苦温度计(Distress Thermometer，DT)测量患者的心理痛苦水平[7]。评分0～10分(0分为无痛苦，10分为极度痛苦)，得分≥4分提示有中度至重度的心理痛苦，<4分视为正常的情绪波动，无需特殊干预。张叶宁等[8]将DT用于中国癌症患者，敏感度和特异度分别是0.80和0.70。②生活质量。采用癌症治疗功能评价系统中的宫颈癌量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix，FACT-Cx)测评。该量表由Cella等[9]研制，中文版由Yu等[10]翻译修订。包括1个测量癌症患者生活质量的共性模块(FACT-G)和15个针对宫颈癌的特异模块。共性模块包括生理状况(条目1～7)、社会/家庭状况(条目8～14)、情感状况(条目15～20)、功能状况(条目21～27)4个维度。特异模块为条目28～42。均采用Likert 5级计分法，即“一点也不”计0分，“非常”计4分。总分越高，表示生活质量越好。

1.2.3统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1干预前后两组患者心理痛苦检出率比较 见表3。

表3 干预前后两组患者心理痛苦检出率比较 例(%)

2.2干预前后两组患者生活质量评分比较 见表4。

表4 干预前后两组患者生活质量评分比较 分，

3 讨论

3.1以夫妻为焦点的ICBT可缓解患者心理痛苦水平 随着互联网技术的发展，网络化心理干预也在持续增加。在实际生活中，互联网是青年患者首选的信息来源[11]。本研究结果显示，干预后干预组心理痛苦检出率显著低于对照组(P<0.05)。分析原因可能与下列因素有关：①ICBT可通过微信平台在线互动、推送系列科普视频、讲座等为青年宫颈癌患者提供更多的学习资源，与传统的认知行为疗法相比，采用丰富的颜色、图案，结合多种视频、音频、动画等形式，提高患者及配偶的学习兴趣。且研究同时结合线下面对面访谈和团体活动等形式，使患者依从性提高。同时，由于网络心理干预具有高度灵活性、保护隐私等特点，满足了参与者对干预项目的个体化需求，方便患者随时随地学习，也可节约人力物力，与有关研究结果一致[12-13]。②青年宫颈癌患者在面对性的困惑、配偶关系、疾病复发和经济负担等带来的压力时，更易陷入负性情绪的心理困扰，丧失战胜疾病的勇气，导致康复进程延长[14]。通过了解患者及配偶心理压力来源及需求，干预小组纠正患者及配偶的错误认知，责任护士及时反馈干预效果，达到帮助患者巩固认知、改善不良情绪和行为的目的。③患者并不是孤立地面对癌症，配偶通常是其主要的支持来源。研究注重配偶对患者心理状态、疾病态度和疾病应对方式等的影响，通过改变患者和配偶的认知状态，开展个体咨询、团体活动等，可有效提升配偶对患者的理解和支持，降低患者心理痛苦水平。

3.2以夫妻为焦点的ICBT有助于改善患者生活质量 现有医疗模式下，医学治疗不仅关注疾病的消除及生存时间的延长，也强调对患者生命质量的提升。对青年宫颈癌化疗患者，子宫切除的创伤、生育能力的丧失、性生活质量的降低、化疗药物的不良反应、治疗周期的漫长以及面临复发的威胁等因素，严重影响生活质量[15-16]。而配偶作为青年宫颈癌患者最重要的照顾者和支持来源，在癌症治疗协商、人际情感支持和后勤护理协调等工作中，也承受着巨大的心理社会压力。癌症通过影响夫妻之间既定的沟通方式、角色和责任，对夫妻关系造成沉重打击[17]。本研究以夫妻为单位，兼顾患者和配偶的心理特点和需求，将夫妻的互动活动作为干预的重要内容，通过对患者及其配偶提供知识、缓解压力、心理调节、运动锻炼、夫妻关系强化等方面干预，有助于配偶充分了解患者的治疗与康复相关知识，促进患者与配偶亲密关系的建立，从而为患者提供最佳的照护，提升患者生活质量。与李涵冰等[18]研究结果一致。良好的家庭关怀不仅可以使患者得到情感支持，还有助于患者提高治疗依从性，改善患者心理状态，患者及其配偶能做到共同应对癌症，遇到问题时提供建议相互帮助，在这个过程中，可增强患者及其配偶间的亲密度，从而提高生活质量。

4 小结

配偶作为患者的重要社会支持系统，以夫妻为焦点的ICBT通过借助移动网络平台，改变患者及配偶的认知，帮助患者从心理痛苦等消极思维中抽离出来，积极应对疾病，提高生活质量。但本研究对象局限于1所医院且仅随访至干预后1个月，未来可扩大样本量并延长随访时间观察远期效果。