血清hs-CRP、PCT、WBC在狼疮肾炎并尿路感染患者中的临床意义

熊礼娟 杨雪梅 李富强

(安康市中医医院肾内科，陕西 安康 725000)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种临床常见的自身免疫性疾病，可导致患者出现多脏器系统损伤[1-2]。狼疮性肾炎(LN)是免疫复合物继发性肾脏疾病之一，是SLE最常见，也是最严重的并发症[3]。尿路感染是泌尿系统常见的感染性疾病之一[4]。临床实践中发现LN患者易合并尿路感染，其病变可仅局限于下尿路感染，也可累及肾脏，发生LN并尿路感染可诱发患者脓毒症威胁生命[5]。近年来，临床上发现超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)在感染性疾病的诊断及预后判断中具有可靠的指导作用[6]。本文主要探讨血清hs-CRP、PCT、WBC在狼疮肾炎并尿路感染患者中的表达情况及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2018年7月48例LN患者作为研究对象，男8例，女40例，年龄29～66岁。其中10例合并尿路感染，作为感染组。38例未合并尿路感染，作为未感染组。另选取同期20例体检健康人作为对照组。纳入患者均经检查符合LN诊断标准；年龄>18岁；患者一般资料完整；患者家属签署知情同意书。已排除合并自身免疫系统疾病；入组前4周内接受抗感染治疗；因其他原因导致尿路感染；合并肾脏器质性病变；(合并精神障碍者。

1.2诊断标准 LN判断标准[7]：参照美国风湿病学会(ACR)制定的SLE诊断标准，并伴有持续的蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害者。尿路感染诊断标准[8]：(1)清晨，患者中段尿培养，革兰阴性杆菌高于105CFU/mL、革兰阳性球菌高于104CFU/mL；(2)尿沉渣镜检结果：白细胞计数高于5个/高倍视野，有尿感症状。

1.3方法 收集入组患者临床资料，具体包括年龄，性别，白细胞计数、尿常规检查结果等。病原菌检测：采集所有尿路感染患者入院时的临床尿液样本，接种后培养24 h(条件37℃)，采用VITEK-32 Compact全自动分析仪对菌落进行细菌鉴定(厂家：法国生物梅里埃有限公司)。质控菌种：铜绿假单胞菌(ATCC27853)、大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)。严格遵守无菌操作要求进行。指标检测方法：血清hs-CRP采用免疫散射速率比浊法检测。血清PCT、尿液采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)测定。清晨空腹，抽取患者静脉血5 mL，以3 000 r·min-1离心10 min后，分离上清液，放至-80℃冰箱中，待测。采用免疫比浊法检测hs-CRP，日本Sys-mex CA-510系列全自动血凝仪(北京平利洋经贸有限公司)；采用电化学发光方法检测血清PCT，ELISA试剂盒(上海心语生物科技有限公司)，血清WBC使用全自动血细胞分析仪检测(济南格利特科技有限公司)。操作严格按照试剂盒说明书进行。

2 结 果

2.1三组一般资料及实验室指标比较 感染组中，男2例、女8例，年龄(47.92±1.05)岁，24 h尿蛋白：<3.5 g/d 1例、≥3.5 g/d 9例，WBC计数：≥5个/Hp 8例，<5个/Hp 2例；未感染组中，男6例、女32例，年龄(48.46±1.37)岁，24 h尿蛋白：<3.5 g/d 10例、≥3.5 g/d 28例，WBC计数：≥5个/Hp 7例，<5个/Hp 31例；对照组中，男4例、女16例，年龄(48.27±1.58)岁。三组患者平均年龄、性别比较无差异(P>0.05)；感染组与未感染组24 h尿蛋白水平比较无差异(P>0.05)；感染组与未感染组WBC计数比较有差异(P<0.05)。

2.2三组hs-CRP、PCT、WBC水平变化比较 与对照组比，感染组与未感染组患者hs-CRP，PCT，WBC水平升高(P<0.05)；与未感染组比，感染组患者hs-CRP，PCT，WBC水平显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者hs-CRP、PCT、WBC水平变化比较

2.3合并尿路感染患者病原菌分布及构成比 10例LN合并尿路感染患者，共分离病原菌15株，其中以革兰阴性菌9株(60.00%)最多，革兰阴性菌中以大肠埃希菌5株(33.33%)，阴沟肠杆菌3株(20.00%)为主，另有铜绿假单胞菌1株(6.67%)；革兰阳性菌共5株(33.33%)，以肠球菌属为主，有3株(20.00%)，另有表皮葡萄球菌2株(13.33%)；真菌株数较少，为假丝酵母菌属1株(6.67%)。

2.4hs-CRP、PCT、WBC对LN合并尿路感染诊断效能比较 与单独指标比，联合检测灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)较高(P<0.05)。见表2。

表2 hs-CRP、PCT、WBC对LN合并尿路感染诊断效能比较

3 讨 论

临床治疗LN主要以免疫抑制剂、糖皮质激素为主，可改善患者预后，同时也可影响患者机体免疫功能形成，毒副作用大。LN治疗周期长，且在治疗期间容易诱发感染。LN医院感染的发生率较高，其中尿路感染位居第二，其发生率约为19%。感染的发生不仅延长了治疗周期、增加治疗费用，还可能会加重患者肾功能损害，加速病情，严重者可引起死亡。

本研究48例LN患者中合并尿路感染有10例，感染率为20.83%，高于相关报道尿路感染发生率[9]。提示，LN后尿路感染发生率仍较高，应引起临床高度重视。本研究感染患者病原菌检测结果显示，致病菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌、阴沟肠杆菌构成比较高。近年来，相关研究报道显示，LN患者尿路感染中大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌等革兰阴性菌分离率较高[10]。本研究结果与其不一致。差异可能是由于研究样本量不同、也可能是医院环境病原菌构成不同所造成。

Hs-CRP对机体炎性反应的程度具有衡量作用，即Hs-CRP水平越高，表示体内炎性反应程度越严重。尤其是在细菌性感染性疾病后，经检查可发现患者血清中Hs-CRP显著升高。PCT是一种无激素活性的糖蛋白，由单核-巨噬细胞产生，参与各种炎症反应。在健康人群中其含量极低，当发生感染时，血清中的含量可快速升高数千倍，是临床用于检测感染的常用指标之一。血常规中WBC指标常规用于各类感染的观察，但WBC容易受自身生理状况及环境等因素干扰，在某些非细菌感染疾病中也可以升高，所以单纯使用ESR或血常规WBC任一指标并不能判断感染类型，容易造成误诊。本研究结果中，感染组与未感染组患者hs-CRP、PCT、WBC水平均高于对照组(P<0.05)；且感染组患者hs-CRP、PCT、WBC水平显著高于未感染组(P<0.05)。说明hs-CRP、PCT、WBC可反应LN患者机体是否处于感染状态。通过分析ROC曲线及曲线下面积，结果显示，当hs-CRP取最佳截断点时，其灵敏度、特异度较高。说明血清hs-CRP水平可作为一个可靠指标用于评估LN合并尿路感染。研究结果还显示，hs-CRP在诊断LN合并尿路感染的能力优于PCT及WBC，其受试者工作曲线下的面积AUC均高于PCT及WBC，表示hs-CRP用于诊断LN合并尿路感染效能好，PCT、WBC可作为其辅助检查。本研究局限性在于样本量少，需进一步扩大样本进行研究，使得结果更具有说服力。LN患者发生尿路感染的具体影响因素，需扩大样本，进行更深一步的研究。