中危以上跌倒风险老年住院病人跌倒预防知信行水平现状研究

汤观秀，张秋香，曾 晖，张 璐，刘 倩，贺龙赐，李 娟，颜萍平

跌倒是临床常见的不良事件，据统计40%的不良事件与跌倒相关，其中70%的老年病人死亡由跌倒事件导致[1]。2008年卫生部将“防范与减少病人跌倒事件发生”列为住院病人十大安全目标，加强老年住院病人跌倒预防工作已成为病人安全管理的重要内容。世界卫生组织明确提出，自我管理是病人安全管理的重要内容，强调病人在跌倒预防管理中的主体地位[2]。然而，目前大多数关于跌倒预防的研究和实践多以医护人员主导为主，较少关注病人主动参与跌倒预防的意愿或行为[3]。本研究旨在调查和分析老年住院病人跌倒风险因素分布，参与跌倒预防的知识、态度和行为水平及其影响因素，并进一步探讨跌倒风险与跌倒预防知信行水平之间的关系，以期为我国老年住院病人跌倒的预防制定针对性的管理策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选取2019年1月—2020年6月在湖南省长沙市某三级甲等医院内科住院的180例老年病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②经修订版住院病人跌倒风险评估量表评估结果为中危或高危；③入院48 h内；④意识清楚，有正常的理解和表达能力；⑤知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①长期卧床病人；②病情危重，生命体征不稳定者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 采用自制的一般资料问卷进行收集，主要包括病人的社会人口学资料如性别、年龄、文化程度、是否为独居老人。

1.2.2 修订版住院病人跌倒风险评估量表 该量表由我国学者王文兰等[4]在中文版Morse跌倒评估量表基础上发展而来，包括生理、心理、病理、生物力学、住院环境5个维度，共12个条目。与原Morse量表相比，修改了病人曾跌倒、使用助行器具、步态及精神状态等条目，新增了年龄、下肢关节活动度、下肢肌力/感觉情况、头晕/眩晕情况、排泄情况、药物因素等9个条目。量表采用Likert 3级计分，对应分值为0～2分，总分为0～24分，分值越大，跌倒风险越高，评分结果分低度风险(≤5分)、中度风险(6～9分)及高度风险(≥10分)。该量表总量表的内部一致性Cronbach′s α系数为0.891，重测信度0.982，适用于老年内科住院病人跌倒风险筛查与评估。

1.2.3 老年病人参与跌倒预防知信行量表 该量表由李景等[5]于2016年编制，共33个条目，3个维度，即知识、态度、行为，分别测量病人预防跌倒知识的知晓程度、自主参与预防跌倒的主动性以及预防跌倒的行为能力。量表计分采用Likert 4级计分，1～4分分别对应不清楚、一般、清楚、非常清楚，知识、态度和行为3者得分相加即为总分，总分33～132分，得分越高，提示病人参与预防跌倒的意愿越高、主动行为越有效、知信行水平越好。经检验该量表具有良好的信效度，量表总Cronbach′s α系数为0.925，知识、态度和行为维度的分半信度均在0.88以上，专家评定内容效度为0.945。该量表条目简单易懂，老年人完成时间为10～15 min，适合在我国老年住院病人中应用[6]。

1.3 调查方法 调查前由研究者对调查员进行统一培训，获得医院和所在科室同意后，按照纳入排除标准选取研究对象并由调查人员指导其问卷填写，对于无法自主完成问卷填写的老年人，由调查人员采取问答的形式进行问卷调查。所有问卷当场收回。问卷回收后，对问卷的质量进行检查，对于漏项、缺项者不纳入调查结果，本研究共发放问卷185份，回收176份有效问卷，问卷有效率95.14%。

2 结果

2.1 老年住院病人跌倒风险因素分布情况 本研究纳入的176例老年住院病人，其中男性占总人数的52.3%；病人年龄60～91(71.34±8.07)岁；文化程度主要以初中及以下为主，占72.7%；27.8%的病人为独居老人。所有老年住院病人跌倒风险评估均分为(8.49±2.18)分，平均得分排名前5位的条目分别是“年龄、下肢肌力/感觉情况、药物因素、头晕/眩晕情况、平衡能力”；跌倒风险评估为中危者105例，高危者71例，评估量表中12个条目得分情况详见表1。

表1 老年住院病人跌倒风险评估各条目得分情况(n=176) 单位：例(%)

2.2 老年住院病人参与跌倒预防的知识、态度和行为得分情况 研究结果显示老年住院病人参与跌倒预防的知信行总分为(100.18±11.04)分，知识维度得分为(30.97±5.19)分；态度维度得分为(29.25±5.02)分；行为维度得分为(39.95±6.06)分。为探讨老年住院病人参与跌倒预防知信行中的薄弱环节，本研究统计了问卷中各条目调查结果为“不清楚”或“不会”(即得分为1)的老年病人占比>50%的条目，主要包括跌倒预防相关知识掌握和相关行为方面，即知识维度中的“不清楚某些药物可能会导致跌倒的发生”(占85%)、“不清楚服用维生素D或其他补钙药物可降低跌倒后的损伤”(占82%)及“不清楚频繁如厕可增加跌倒风险”(占70%)；行为维度中的“不会主动使用床档”(占90%)、“不会主动告知跌倒史”(占67%)、“在发现住院环境或设施有可能导致跌倒的危险情况时不会主动告知医务人员”(占79%)。

2.3 不同特征老年住院病人参与跌倒预防的知识、态度和行为得分比较 为充分挖掘不同特点老年住院病人参与跌倒预防知信行差异，以指导临床开展有针对性的跌倒预防宣教，本研究进一步比较了不同临床特点老年住院病人参与跌倒预防知信行得分。结果显示，在知识维度得分方面，年龄较大、文化程度高者知识维度得分更高(P<0.05)；在行为得分方面，年龄较大、文化程度较高及有跌倒史的老年住院病人得分更高(P<0.05)，不同特征老年病人态度维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果详见表2。

表2 不同特点老年住院病人参与跌倒预防的知识、态度和行为得分比较 单位：分

2.4 不同跌倒风险评估等级老年住院病人参与跌倒预防的知识、态度和行为得分比较 结果显示跌倒高危组病人在参与跌倒预防的知识、态度和行为量表总分及各维度得分均高于跌倒中危组病人(P<0.05)。详见表3。

表3 不同跌倒风险评估等级老年住院病人知信行水平比较 单位：分

3 讨论

3.1 修订版跌倒风险评估量表是老年住院病人跌倒风险评估的理想工具 国内外已有大量的跌倒风险评估工具，各评估工具的适用场所及适用人群有所不同[7]，准确选择跌倒风险评估工具有助于真实有效反映病人跌倒风险。近年来，我国学者结合老年人特点研制了一系列跌倒风险评估工具[8]，也有学者提出一些用于测评平衡功能或体能的工具如Berg平衡量表、计时起立-步行测验等可帮助更有效地识别跌倒高风险人群[9-10]，但以上工具应用范围仍较局限，其信效度还未得到广泛验证。目前我国大部分医院仍然采用Morse评估量表进行跌倒风险评估，该量表包括跌倒史、超过1个医疗诊断、使用行走辅助用具、静脉输液、步态、认知状态6个条目，测试所需时间较短，熟练的临床护士1 min即可完成。然而，由于评估条目有限，一些在老年病人中较为常见的跌倒危险因素如药物、头晕、排泄相关因素等并未在量表中体现，导致一部分跌倒高危老年病人未能及时被识别，增加了护理风险。有研究显示，Morse评估量表应用于我国住院老年病人中，量表的校正Cronbach′s α系数仅为0.187[11]。本研究中采用的修订版住院病人跌倒风险评估量表是在Morse跌倒评估量表基础上发展而来，包含了老年病人常见的多项跌倒危险因素评估。本研究结果显示该量表总Cronbach′s α系数达到0.892，护士反馈该量表条目简单易于理解，评估耗时短，评估内容贴近老年人日常生活，病人及家属在评估过程中表现出较大的兴趣。与Morse评估量表相比，该量表评估结果更能指导护士开展预防跌倒的个性化健康宣教，对提高跌倒宣教的有效性起到了很好的促进作用，是老年住院病人跌倒风险评估的理想工具。

3.2 老年住院病人跌倒风险高与预防跌倒知信行水平低之间形成鲜明对比 随着年龄的增大，老年病人肌力和平衡功能逐渐减退，加之各种慢性疾病的影响，老年病人往往伴有多种跌倒风险因素，是住院病人跌倒筛查和干预的高危人群。本研究结果显示，除年龄这个危险因素外，跌倒评估结果为中危和高危的人群中87.1%的老年住院病人服用了增加跌倒风险的药物，50%以上病人还存在下肢肌力/感觉异常、头晕/眩晕、平衡能力下降、排泄异常等多个危险因素，与2015年全国性中老年人跌倒危险因素调查结果一致[12]。可见，老年住院病人跌倒风险高。然而，预防跌倒知信行的调查结果显示，老年住院病人跌倒预防相关知信行水平不够理想，低于谢文静等[13]研究结果，这可能与本研究中仅纳入了跌倒风险评估为中危或高危的老年病人有关。在预防跌倒相关知识层面，大部分病人表示不清楚“某些药物可能会导致跌倒的发生”、不清楚“频繁上厕所可增加跌倒风险”。在行为层面，病人对显性的危险较重视,当自己的身体出现异常时会及时作出正确反应，但对环境安全重视不足，部分病人过分自信，不习惯使用床档等防坠床的设施。以上结果提示，老年病人对老年人普遍存在的跌倒风险因素，如慢性病相关用药、便秘、尿频等会增加跌倒风险的认识不足，尚未养成良好的预防跌倒习惯，尤其是对环境中存在的跌倒风险因素关注不够，护士在健康宣教中应当予以重点强调。

3.3 不同特点老年住院病人参与跌倒预防的知识和行为存在差异 病人健康教育是跌倒预防与管理的基础[14]。除了充分评估病人可能存在的跌倒风险因素外，了解病人参与跌倒预防相关知识、态度和行为水平可以为跌倒的健康教育和干预提供方向和指导[15]。然而，在实际临床工作中护士的时间和精力有限，无法采用量表对每位病人进行跌倒预防知信行的精准测量。因此，分析不同特点老年住院病人跌倒预防知信行水平差异有助于帮助护士制订合理的健康教育和干预计划。本研究结果显示，年龄≥75岁、文化程度高的病人预防跌倒的知识掌握较好，行为更谨慎，跌倒风险评估为高危的病人在预防跌倒知信行方面水平相对更高，以上结果提示年龄大、文化程度高、跌倒风险高的老年病人对健康宣教的接受度可能会更高，而年龄和文化程度相对较低的跌倒高危老年病人干预依从性可能更低，是临床跌倒干预中需要关注的重点人群。

综上所述，本研究认为老年住院病人跌倒风险因素多，中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知识、信念、行为较差，其中年龄和文化程度偏低的病人是跌倒干预的重点关注人群。临床医护人员应结合跌倒风险评估结果和病人特点有针对性地实施健康教育，提高其跌倒预防知识知晓率，促进跌倒预防的积极正向态度的形成，纠正不良行为，最终减少老年人跌倒事件的发生。