乳腺导管内乳头状瘤应用彩超与超声造影的联合诊断价值分析

王肖，尚夕奥，朱咏晴

（辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

乳腺导管内乳头状瘤（IDP）是一种临床上常见的良性乳头状肿瘤，在乳腺良性肿瘤中占比较高，约占35%[1-2]。该病可发生于青春期后的任意年龄段女性，其中35～50 岁女性最为多见[3-4]。虽然IDP属于良性肿瘤，但其恶变率可达15%，被称为癌前病变，因此，早期的筛查与诊断十分重要[5]。目前临床上主要诊断方法为乳腺导管镜等，但上述方法属于有创检查，彩超与造影超声属于无创检查且准确性高，患者接受度较高[6-7]。本研究选取2017年2月至2019年2月本院收治的疑似IDP患者90例，旨在探究彩超与超声造影联合应用对乳腺导管内乳头状瘤（IDP）的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年2 月至2019 年2 月本院收治的疑似IDP患者90例，均为女性，年龄20～66岁，平均（40.35±10.63）岁；肿瘤直径2.6～3.2 mm，平均直径（10.59±4.71）mm。

1.2 方法 所有患者均接受手术病理活检，分别采用彩色多普勒超声检查诊断和彩超联合超声造影检查诊断。彩超检查：患者取仰卧位，上肢举起高于头顶，充分暴露双乳，诊断前勿挤压乳头，采用PHILIPS-IU22超声诊断仪，高频探头频率10 MHZ，以乳头为中心，向四周呈放射状断面扫查，观察导管有无扩张，定位病灶，记录病灶形态大小，边缘是否清晰，探查生长方位，检查内部回声，沿导管走形方向，测量导管内径，检查导管壁是否增厚，或腔内是否出现肿块，若患者导管为明显扩张且显示肿块，观察肿块大小，有无包膜，探测内部回声，检测完毕后再全面扫查乳腺外周及双腋下。超声造影检查：患者进行彩超检查后，选取血流信号最丰富的断层面切换造影模式，造影探头频率9 MHZ，造影剂选择Sono Vue 声诺维超声造影剂（Bracco Imaging B.V.，国药准字J20030117），配置造影剂，向声诺维干粉瓶内注入0.9%无菌氯化钠注射液5 ml，用力振摇，直至冻干粉末完全分散，制成混悬液，6 h内造影剂均可使用。每次使用造影剂前需进行充分摇晃，使微泡分散均匀，自肘静脉弹丸式注入2 ml造影剂，再立刻推注5 ml 0.9%无菌氯化钠注射液冲管，推注的同时观察乳腺病灶区造影图像，连续采集动态图像180 s。

1.3 诊断标准 按相关标准[8]对患者进行疾病分型，分型标准：Ⅰ型，导管扩张，提示低回声结节，回声填充；Ⅱ型，囊实性混合回声团块结节，或有实性回声边缘；Ⅲ型，局限性单纯导管扩张，Ⅳ型，导管扩张伴实性结节或肿块；Ⅴ型，无导管扩张，腺体内有低回声结节。Adler分级法[9]血液分级：0级，无血流信号；1 级，点状或短带状血流≤2 个；2 级，2 个＜点状血流≤4个或1条长血管；3级，点状血流≥5个过长血管≥2 条，2 级以上认定为血流丰富。超声造影分析：无增强，病灶内无增强信号；周边增加，病灶中央无增强信号，周围发现增强信号，或者周围信号增强强度明显高于中央；均匀增强，病灶整个区域均有增强信号，且各部位强度一致；区域增强，病灶某一个区域局部信号增强；不均匀增强，病灶内各部分增强信号强度不一致。

1.4 观察指标 结合彩超与超声造影诊断结果，以手术组织病理活检结果为金标准，计算彩超结合超声造影的准确率。

1.5 统计学方法 计数资料以率（%）表示，四格表法分析彩超、彩超联合超声造影诊断IDP敏感度、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值，两者与病理诊断一致性采用Kappa 检验（一致性极好：Kappa为0.76～1.00；一致性好：Kappa 为0.40～0.75；一致性差：Kappa为0～0.39）。

2 结果

2.1 病理结果 手术病理活检确诊80例为乳腺导管内乳头状瘤患者，10例非乳腺导管内乳头状瘤患者；其中Ⅰ型IDP患者32例，Ⅱ型IDP患者28例，Ⅲ型IDP患者8例，Ⅳ型IDP患者7例，Ⅴ型IDP患者5例。

2.2 彩超与超声造影结果 彩超组诊断结果：Ⅰ型IDP 32 例，Ⅱ型 IDP 23 例，Ⅲ型 IDP 4 例，Ⅳ型 IDP 3例，Ⅴ型IDP 3 例，大多数结节形态规则，边缘清晰，内部回声均匀，其中3例Ⅴ型结节不规则、边缘不清晰，Ⅰ型、Ⅱ型患者彩超多显示为血流丰富，结节内可见短棒型或长条形血管。结合超声造影后诊断结果：Ⅰ型IDP 32例，Ⅱ型IDP 27例，Ⅲ型IDP 8例，Ⅳ型IDP 6例，Ⅴ型IDP 4例，其中仅1例患者显示低增强，其他患者均为高增强，大多数患者造影剂分布均匀，增强后形态规则，边缘清晰，4例Ⅴ型造影增强后形态均不规则，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者多数增强后病灶无变化，Ⅳ型、Ⅴ型患者造影增强后病灶变大，见表1～2。

表1 不同类型IDP彩超特征Table 1 Characteristics of different types of IDP color Doppler ultrasound

2.2 两种诊断方法比较 以病理作为金标准，彩超诊断敏感度为80.00%，Kappa 值为0.229；彩超联合超声造影诊断敏感度为96.25%，Kappa 值为0.793，见表3。

表3 两种诊断方法比较（与病理对照）（%）Table 3 Comparison of two diagnostic methods(compared with pathology)(%)

2.3 不同诊断方式的诊断符合率情况 经彩超检查ⅠDPⅠ型诊断符合率为100.00%，Ⅱ型诊断符合率为82.14%，Ⅲ型诊断符合率为50.00%，Ⅳ型诊断符合率为42.86%，Ⅴ型诊断符合率为60.00%，合计为81.25%；彩超联合超声造影乳ⅠDPⅠ型诊断符合率为100.00%，Ⅱ型诊断符合率为96.43%，Ⅲ型诊断符合率为100.00%%，Ⅳ型诊断符合率为85.71%，Ⅴ型诊断符合率为80.00%，合计为97.50%，彩超联合超声造影诊断IDP的诊断率较高，见表4。

表2 不同类型IDP超声特征Table 2 Ultrasonic characteristics of different types of IDP

表4 不同诊断方式的诊断符合率Table 4 Diagnostic coincidence rate of different diagnostic methods

3 讨论

IDP 是一种发生在乳腺导管上皮的肿瘤，良性居多，IDP临床发病率仅次于乳腺纤维腺瘤，病因常与机体雌激素分泌有关[10-11]。由于IDP 常发生在近端导管，病灶质地脆，对近端导管关闭损害较重，会引起液体渗出或出血，因此，IDP患者通常因乳头间歇性或持续性分泌浆性或清水样液体，偶见血性浆性溢液而就诊[12]。IDP 病灶一般体积较小，乳房触诊通常无较大肿块，但可触及黄豆大小结节，质地软，边界清。临床上辅助检查有乳管镜检查、导管X线造影等，但上述检查均具有局限性[13]。乳管镜检查对于多发导管溢液选择导管时存在难度，且无法检查乳头无溢液患者；导管X线造影可发现明显的导管缺损或截断，但是对单纯肿块的患者无法查探出。彩超联合超声造影检查对各类型IDP患者无禁忌，检查方式简单快捷，对疾病判断及分型准确，可达到早诊断、早治疗的目的[14]。

IDP 的诊断主要与乳腺导管乳头状癌、单纯乳腺导管扩张症区别。彩超下乳腺导管内癌二维图都可表现为囊实性肿物，主要为片状低回声或串珠样低回声，病灶内回声不均，回声间可相互融合，血流显示丰富，易与IDP混淆[15]；单纯乳腺导管扩张症临床表现与IDP有共同之处，超声下仅见导管扩张，检查时可与IDP鉴别。

本研究中两种方式诊断I 型IDP 的符合率均达到100.00%，Ⅰ型IDP 彩超下探查乳腺导管扩张图像清晰明显，导管扩张自乳头向外侧延伸，扩张中断处有低回声结节，边缘清晰，内部回声均匀，所以单纯彩超检查对I型IDP诊断准确率较高[16]，彩超结合超声造影中超声造影可辅助确认彩超结果，诊断准确度高；Ⅱ型IDP彩超诊断符合率为82.14%，联合诊断符合率为96.43%，Ⅱ型IDP由于病灶较小，回声较弱，故单纯彩超诊断符合率有所降低，对疾病类型判断存在失误，超声造影检查中使用特殊微泡在超声波作用下被破坏产生强烈信号，可弥补彩超不易检测到的微弱血流信号，可有效提高疾病诊断符合率；Ⅲ型IDP 彩超诊断符合率为50.00%，联合诊断符合率为100.00%，单纯彩超诊断可能由于管壁粗糙增厚而导致微小病灶被掩盖，若导管扩张不明显，也易导致漏诊，超声造影通过增强显示，检测微小信号，辅助判断；Ⅳ型IDP彩超诊断符合率为42.86%，联合诊断符合率为85.71%，Ⅴ型IDP彩超诊断符合率为60.00%，联合诊断符合率为80.00%，Ⅳ型、Ⅴ型IDP彩超皆缺乏图像特征，病灶较深较小，单纯彩超对疾病种类诊断准确度不高，超声造影可扩大显示范围，增强病灶边缘清晰度，有效提高疾病诊断符合度。

综上所述，对于IDP 使用彩超与超声造影的联合诊断可提高疾病诊断率，显像具有特异性IDP 类型彩超即具有良好诊断率，对于彩超下特征不明显的IDP类型，超声造影能有效辅助判断，有效提高疾病种类识别准确率，为临床手术治疗提供更可靠的影像学依据。