腹部B超与阴道B超联合检测在妇产科急腹症诊断中的重要价值及准确性分析

徐长金 辽宁省精神卫生中心 （辽宁 开原 112300）

内容提要：目的：对腹部B超与阴道B超联合检测在妇产科急腹症诊断中的重要价值及准确性进行分析。方法：抽取本院于2017年6月～2019年6月妇产科收治的患有急腹症的150例患者作为研究对象，为所有患者均实施腹部B超与阴道B超检查，对检查结果进行比较。结果：腹部B超与阴道B超联合检测所得出的诊断准确率高于单独的腹部B超、阴道B超，P<0.05。结论：对于妇产科急腹症患者来说，实施腹部B超与阴道B超联合检测，能够有效提高诊断的准确率。

当腹部器官和组织发生急性的病变时，会产生病理性的腹痛，这种以腹部为主要部位和体征的症状称为急腹症[1]。急腹症是一种以腹痛为临床表现的急性病症，通常情况下，急腹症具有病情变化快、进展快、病情严重等特点，以腹痛、恶心呕吐、便秘腹泻以及血便等消化道症状为主要临床症状[2]。以往临床主要借助观察体征、病史询问、辅助检查等常规措施诊断急腹症，但急腹症病情复杂且变化较快，因此，上述常规方法无法确保诊断的准确性。以往临床常通过急诊手术诊断与治疗急腹症，但开腹探查手术创伤较大，且会导致患者术后并发症频发，从而延长住院时间并影响术后康复[3]，因此需要一种简便快捷且有较高准确率的方式对患者进行检查。为了评价腹部B超与阴道B超联合检测在妇产科急腹症诊断中的重要价值及准确性，本院为此进行了深入的研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经过医院伦理委员会和患者同意批准实施，抽取本院于2017年6月～2019年6月妇产科收治患有急腹症的150例患者作为研究对象，为所有患者均实施腹部B超与阴道B超检查。年龄21～75岁，平均（46.51±8.67）岁，发病时间0.7～7.8h，平均（4.27±0.51）h。患者学历分布情况：小学48例，初中39例，高中23例，大专及以上40例。两组患者上述的一般资料比较未发现显著区别，具有可比性，P>0.05。且本次研究经过患者同意后进行，未违背患者意愿并保证不会暴露患者隐私。

1.2 方法

所有患者均采用型号为GE730的超声诊断仪进行检查。①腹部B超检查的检查方法：在对患者检查之前让其尽可能的大量饮水，在检查的时候取仰卧体位，患者的双手平展，所使用的探头频率为3.5MHz，将耦合剂涂抹至患者的腹部，使用探头进行扇形扫查，扫查的部位为患者的下腹部（即耻骨上方），纵向、横向以及斜向进行扫查，对患者的腹盆腔位置进行观察，尤其是子宫、盆腔、子宫附件以及宫颈等，明确患者是否存在积液、囊肿、异常回声以及包块等异常表现，若存在需要将其具体的大小、位置、边缘、形态、与周围结构组织的关系以及周围与内部回声等进行记录；②阴道B超检查的检查方法：在检查之前嘱患者将膀胱排空，检查时应用膀胱截石位，所使用的探头频率为6.5MHz，将一次性避孕套套在探头上，随后将藕合剂涂抹至其上，然后探头缓慢地进入患者的阴道之内，将探头与宫颈弯窿处紧密相贴，不断转动探头的手柄处实施纵向或者横向的扫查，对卵巢以及子宫的大小进行观察同时测量其具体值，对宫内膜的状况、宫腔内是否存在异常的回声以及子宫旁是否存在异常的包块进行重点观察，若有包块存在，对其大小、位置、形态、包块和周边器官与子宫卵巢是否出现粘连以及周围与内部的回声状况进行记录。此外，注意观察盆腔内是否存在积液，若存在，注意积液的范围与性质等。

1.3 观察指标

比较患者经腹部B超、阴道B超以及腹部B超与阴道B超联合的诊断准确率，以临床病理诊断的最终结果为标准，主要比较急腹症中异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、妊娠合并阑尾炎五种疾病的诊断率以及总诊断率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用±s表示，t检验，计数资料用%表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

腹部B超、阴道B超以及腹部B超与阴道B超联合检测的诊断准确率分别为80.00%、96.67%、98.00%，腹部B超与阴道B超联合检测所得出的诊断准确率高于单独的腹部B超、阴道B超，P<0.05，见表1。

表1. 比较不同检查方法的诊断率[n(%)]

3.讨论

近几年，由于人们生活与饮食习惯的变化，发生妇产科急腹症的人数也越来越多[4]，患者的症状主要是剧烈的腹部疼痛[5]，临床中导致妇产科急腹症的因素比较多，最常见的为血管梗死、盆腔中肿块或者器官发生扭转、异位妊娠、组织缺血、宫内妊娠流产、卵巢囊肿出现破裂、经血阻塞以及生殖道畸形等，主要的表现为急性腹痛、恶心、内外出血以及呕吐等。因为该病在临床中的症状没有足够的典型性，并且缺乏特异性[6]，如果妇科急腹症患者无法接受及时、有效的诊断，就会导致患者较为痛苦，一些患者甚至面临死亡风险[7]。所以，正确且快速的对病情做出诊断，能够有效地增加诊断出妇产科急腹症的概率并为抢救赢得宝贵的时间，提高抢救的成功概率[8]。

本次研究中所主要分析的病症为异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、妊娠合并阑尾炎五种病症，其中异位妊娠也被叫做宫外孕，是指受精卵在子宫腔外即输卵管内着床发育的不正常妊娠过程。虽输卵管妊娠最常见，但仍不排除在其他部位发生妊娠的可能。输卵管管腔或输卵管和阴道周围的炎症，有可能会引起输卵管管腔通畅不顺，使输卵管发生阻塞，阻碍受精卵通过输卵管进入子宫内的正常途径，使受精卵在输卵管内而不是在子宫内停留、着床、发育，可能会造成患者的输卵管妊娠流产或破裂的结果。异位妊娠在流产或破裂前往往无明显临床症状，可能会表现出月经失常、腹痛、阴道出血等临床症状。输卵管破裂后患者会表现出腹部出现急性剧烈疼痛，反复发作，以及有可能发生阴道出血，以至患者休克。针对异位妊娠的检查常有腹腔内出血病征，子宫旁可能会出现肿块，可使用超声检查进行辅助诊断。患者黄体破裂后发病速度较快，常表现为患者身体一侧下腹突然发生剧烈疼痛，可能会经过一段较短的时间后发展为持续性坠痛，病征有可能慢慢恢复或者病情加剧更加严重。一般不会表现出阴道流血或出血的症状，但是有可能会出现内出血，病征严重者则有可能导致患者休克，目前医学公认的黄体破裂原因有两种，一是黄体自身发生自动破裂，无外界因素干扰，少量出血是健康黄体的正常表现，但若患者黄体出血过多，则会使患者黄体内的压力变大，从而导致患者的黄体发生自发性破裂。同时有研究认为，血管黄体化期间，原本具有的功能无法完全发挥，有可能造成患者黄体内的毛细血管破裂引起黄体内毛细血管出血，从而导致患者的黄体破裂。二是外力作用，如患者下腹受到撞击，以及剧烈的运动奔跑、跳跃、用力咳嗽或排泄时，突然升高的腹腔内压力，可能会压迫成熟的黄体使其发生破裂。此外，性生活时女性生殖器官充血扩张，会使女方的黄体内张力升高。急性盆腔炎多见于有月经、性行为较为活跃的妇女。急性盆腔炎症可能仅出现于一个部位，但也可能同时波及周围多个部位，最常见的是输卵管卵巢炎及输卵管炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎临床病例较少。急性盆腔炎若未得到及时的治疗，极有可能恶化，有可能引起败血症、弥漫性腹膜炎、感染性休克，严重者甚至有可能危及生命。若患者的急性盆腔炎在急性期时未能得到彻底治愈，则会转变为慢性盆腔炎，这会使治疗难度变大，使其很难治愈，并会反复发作，有可能导致患者不孕、宫外孕、慢性盆腔痛等。卵巢肿瘤蒂扭转也是临床治疗中较为常见的妇科急腹症。约有10%患有卵巢肿瘤病症的患者会出现并发蒂扭转。卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。会在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。输卵管、骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带组成卵巢肿瘤扭转的蒂。急性卵巢肿瘤蒂扭转发生后会使血管中的静脉回流受阻，瘤内会过度充血，甚至会出现瘤内血管破裂导致瘤内出血，促使肿瘤体积快速变大，又因血管动脉血流受阻，肿瘤会因细胞缺氧发生大面积坏死，肿瘤颜色会变为紫黑色，有可能会使肿瘤破裂并引发周围组织继发性感染。有时进行不完全的卵巢肿瘤蒂扭转可通过人体自身功能自然复位，腹痛会随着卵巢肿瘤蒂扭转的复位随之缓解。但通常情况下，卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊，应尽快对患者实施剖腹手术。在妊娠期合并有阑尾炎的疾病情况是比较严重的，女性的身体免疫力和抵抗力都会出现下降，需要选择积极的方法进行处理如果是急性阑尾炎更不能耽搁，必须要积极的采取手术的方法进行治疗。如果是慢性阑尾炎，可以先用适当的药物进行控制。当症状发展严重化时，可以选择手术的方法进行治疗。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

针对妇产科急腹症患者，只有进行准确、快速的诊断，才能为患者选择及时、有效的治疗方案，减轻患者的痛苦，并且避免诊断不准确带来的不良风险[9]，为患者的治疗争取宝贵的时间。腹部超声诊断的可操作性较强，且操作较为简单[10]，但是，这种检查方式的劣势也较为明显，如果患者的身体较为肥胖、腹壁肥大等，患者的检查图像就可能无法得到准确的获取。此外，对于一些患者存在的微小病变情况，腹部超声检查可能无法有效检查出来，这样就可能导致患者出现误诊、漏诊等情况，对于患者的诊断十分不利。患者如果接受腹部超声诊断，需要保持膀胱充盈的状态，且患者的检查结果可能受到检查体位或者子宫附件等情况的影响，患者的诊断就可能出现不准确的结果。因此，临床诊断妇产科急腹症患者的检查，也会选择其他方式进行联合应用。

在临床中腹部B超检查具备的优点包含：①能够观察胰脏器官的形状、状态、以及发生变化的组织结构；②能够明确病变的具体位置；③能够提供比较科学的数据。但其也存在有一定的缺点，主要为膀胱的充盈程度对腹部B超会产生较大的影响，所以比较容易出现误诊与漏诊。而阴道B超的优点主要为频率较高且探头的位置和器官的距离比较近，膀胱充盈程度对阴道B超所产生的影响比较小，即使微小的病灶也能够明确诊断，所以其诊断的准确率比腹部B超高。但阴道B超检查也存在一定的缺点，其诊断的范围有限，所以不能够完全显示病灶的范围。在临床中可以首先实施腹部B超，将盆腔以及子宫区进行扫查，若不存在积液或者肿块再进行阴道B超检查，两种检查方式互补，为临床中的治疗和诊断提供比较科学的依据。

本次研究显示，腹部B超、阴道B超以及腹部B超与阴道B超联合检测的诊断准确率分别为80.00%、96.67%、98.00%，腹部B超与阴道B超联合检测所得出的诊断准确率高于单独的腹部B超、阴道B超，P<0.05。所以，对于妇产科急腹症的患者来说，实施腹部B超与阴道B超联合检测，能够有效提高诊断的准确率。