冬病夏治穴位贴敷及护理干预慢性阻塞性肺疾病的效果评价

董爱金 柯菁菁 黄秀治 陈水凤

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）隶属呼吸系病症，发病后患者多表现出咳嗽、胸闷气短及呼吸困难等，若未及时救治可导致肺心病及心力衰竭等严重并发症，累及生命安全。西医治疗慢阻肺效果有限，长期用药易提高机体耐药性，且增加医疗成本，患者心理负担严重[1]。中医认为，慢阻肺为“肺胀”“咳嗽”等范畴，病机在于肺部遭受侵袭损伤脾脏、肾脏等，为本虚标实、虚实夹杂之证[2]。诸多研究表示，祖国医学于慢阻肺患者转归、预后等有显著优势，实践也进一步证实，很多成熟的中医外治技术已被大面积运用于慢阻肺治疗，且获取良好的效果[3]。冬病夏治贴敷诊疗是专门针对冬季易出现或症状易加剧的疾病，尤其是呼吸道疾病的诊疗手段，其诊疗关键在于炎热夏季，特别是三伏天选择大热大辛药物于对应穴位经络实施贴敷，从而达到诊疗效果，将其运用于慢阻肺治疗中可促进患者症状改善，加强遵医行为，提高生活质量[4]。而在不断研究、探索过程中发现，为进一步保证贴敷疗效，需注意方式方法与治疗过程中可能出现的不良反应。因此，科学、有效的护理在强化穴位贴敷诊疗效果中意义重大[5]。为此本研究对2018年1月—2020年1月74例患者实施冬病夏治穴位贴敷诊疗，并将其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年1月福建中医药大学附属人民医院呼吸内科收入的慢阻肺患者74例为研究对象，以双色球法分为常规组（n=37）和观察组（n=37）。常规组男女数量比为22:15；年龄62～80岁，平均（71.05±4.22）岁；病程3～15年，平均（9.03±2.14）年；观察组男女数量比为23 : 14；年龄63～79岁，平均（71.12±4.18）岁；病程3～16年，平均（9.42±2.16）年。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。

纳入标准：（1）通过全方位诊断满足WHO及《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中对慢阻肺的判定标准[6]。（2）患者知情同意。（3）生命体征稳定。（4）病例资料完整。

排除标准：（1）其他因素所致喘息及咳痰。（2）并发慢性支气管炎、恶性肿瘤。（3）研究药物过敏史。（4）中途退出研究。（5）心肝肾器质性病变。（6）罹患精神疾病。（7）近期行糖皮质激素诊疗。

1.2 方法

常规组予常规化干预，如吸氧、祛痰、止咳等。

观察组采取冬病夏治穴位贴敷协同护理干预。

1.2.1 穴位贴敷 选穴，肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴及膻俞穴；取药，延胡索与甘遂各3 g，细辛2 g，苦杏仁、白芥子、麻黄及洋金花名6 g，将上述药剂研磨成分，添加姜汁调成糊状，并制作成饼状，贴敷于以上穴位，采取医用胶布固定。自入伏日贴敷，2 h/次，间隔10 d贴敷1次，连续贴敷3次。

1.2.2 护理干预 （ 1）情志护理：慢阻肺患者因病程较长，在治疗过程中极易因病情无显著改善而形成不良的心理情绪，加之患者对冬虫夏草穴位贴敷诊疗内容、注意事项等缺乏全面认知，影响治疗进程，加重不良情绪。鉴于此，护理人员需主动与患者沟通，确定其不良情绪产生缘由，同时详细讲述治疗模式、流程及预后，从而纠正患者不良认知，积极、主动配合临床治疗、护理工作。此外，在情志护理中，在明确患者不良情绪原因后，以一对一模式进行心理疏导，进一步提高依从性及配合度。（2）饮食调护：向患者、家属阐明合理的膳食对疾病的积极作用，指导患者多食用益气补肾、清热利尿食物，如赤小豆、冬瓜和鲤鱼等，并对舌苔颜色密切观察，针对舌苔薄、光滑，且脉细数者，提示肝肾阴虚，需指导其忌食辛辣、生冷等食物，多进食银耳、莲子等益肾健脾食物。针对主诉困乏者，提示气血两亏，建议患者膳食以山药、人参等温补类食物为主；痰液较多且无法排出者，指导其忌食油腻、咸甜类易生火、助痰的食物。（3）运动养生。依据患者实际状况、喜好运动类型拟定运动养生方案，以八段锦、五禽戏及太极拳等为主，运动过程中依据患者体质选择合适的运动方式，如气虚者采取太极拳等。（4）贴敷治疗护理：①贴敷前护理：夏日天气炎热，贴敷时部分患者会担心皮肤是否出现过敏及疼痛等问题，为提高其配合度，积极予以心理疏导，讲述夏季贴敷原理、须知事项及方法，减轻不良情绪；敷贴最佳时间段为上午11时至下午3时，可获取理想贴敷效果，但要注意做好防暑工作，指导患者多饮水，多通风；贴敷前询问患者是否有过敏史，维持皮肤干燥，若有过敏史、皮肤溃疡及感染等表现者不宜贴敷。②贴敷时护理：贴敷时尽可能将肋骨避开，药物现配现用，贴敷后禁止高强度活动，以免药片脱落；室内空气保持流通，空调与风扇不应直对患者。针对体质敏感者，应严密监视，贴敷时一旦有瘙痒、疼痛感，即刻取掉贴敷材料，并于下次贴敷减少用药量。针对药物耐受度较高且贴敷感觉较佳者，可基于观察前提下酌情延长贴敷时间，但不应＞6 h。③贴敷后护理：贴敷后，将药膏取下并清点，以防残留在皮肤上，温水擦拭皮肤。贴敷位置若有米粒大水泡，嘱患者将皮肤保持干燥，当水泡过大，立即就医，使用碘棉签消毒，将水泡轻轻抽出，涂抹适量红花油，用消毒纱布覆盖；贴敷过程中忌食生冷、油腻等刺激性食物，同时忌食生痰益湿的食物，比如狗肉、花椒、肉桂及桂圆和荔枝等。鼓励患者进食免疫力加强食物，比如菌菇汤、鸽子汤等。遵从清淡、促消化进食原则，配以新鲜蔬果；日常保持充分睡眠，多休息，以免运动过量使汗液增多，引发气阴两虚；贴敷后严禁游泳，并忌用冷水浴，沐浴时使用毛巾将穴位上水渍洗干净，观察贴敷皮肤状况。另外，强化健康宣教，患者在贴敷日时若有感冒、哮喘表现，不宜贴敷，贴敷期发热并处于疾病急性期，诊疗时间可适当推迟。（5）中医特色护理：嘱患者饮水时加入适当的活血药物食材，比如紫河车粉、人参粉等，以茶代饮；采取桂枝、艾叶及麻黄等浸泡足部。针对存有喘息气短表现者，于其交感穴、肺、心及皮质下穴等实施耳穴压豆。依据患者病况，按摩列缺穴、气海穴及足三里穴等穴位，根据患者需要，可在肺俞穴、大椎穴及命门穴等实施艾灸。

1.3 观察指标

（1）依从性。采取自制量表进行两组治疗依从性的对比，以百分制评分，包括合理用药、科学饮食、按时复诊、规范作息等，该量表Cronbach α系数为0.863。（2） 症状积分。依据《中药新药研究指导原则》就两组中医证候积分实施评价[8]，咳嗽积分0～6分；喘息积分0～6分；咯痰积分0～4分，各症状积分越低越好。（3）满意度。以问卷调查的方式测定两组满意度，涵盖非常满意、较满意、满意及不满意，总分100分，对应分值为95～100分、80～94分、70～79分、≤69分。（4）生活质量。随访6个月，对两组生活质量实施测评，测评量表为（the mositem short from health survey，SF-36），满分100分，内含躯体、生理、心理功能、物质水平等因子，分数越高，生活质量越高[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件展开处理，计量资料（肺功能）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（有效率）用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性对比

观察组合理用药、科学饮食、按时复诊、规范作息依从性高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组依从性对比（%）

2.2 中医症状积分

诊疗前，观察组咳嗽、喘息及咯痰积分与常规组相对，差异无统计学意义（P＞0.05）；诊疗后，相比于常规组，观察组各症状积分均降低（P＜0.05）。见表2。

表2 中医症状积分（分，±s）

表2 中医症状积分（分，±s）

2.3 满意度

观察组满意度相比常规组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较

2.4 生活质量

在躯体、生理、心理功能、物质水平等指标方面，观察组表现出更高的水平，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比（分，±s）

3 讨论

祖国医学认为，慢阻肺为咳嗽、肺胀等疾病范畴，因邪气侵袭肺部引致的呼吸系统疾病，随着疾病进展可损伤脾脏、肾脏等，因此，诊疗应以外邪、痰浊为标，而以肺虚、脾肾虚为本[10]。穴位贴敷为中医特色诊疗技术之一，近些年运用范围明显扩大，特别是慢阻肺诊疗中，效果显著[11]。基于冬病夏治理论下，于三伏天进行穴位贴敷诊疗，操作便捷，且效果理想。因夏季三伏天气候较热，肺气舒张，此时毛细血管扩张度较良，毛孔处于打开状态，可提高药效吸收速率，予以中药贴敷，能够使药效达到各脏腑，实现诊疗目的[12-13]。本研究中，穴位贴敷选穴肺俞穴、肾俞穴及脾俞穴等，经对上述穴位进行一定刺激，使机体气血通畅，疏通经络，贴敷后药物直达病区，消除病灶，改善肺功能。另外，因三伏天机体阳气较为充足，诊疗后难以再感寒邪，有益于防治旧病复发，值得注意强调的是，三伏天实施穴位贴敷易诱发局部水泡及疼痛感，因此在穴位贴敷时还应予以科学、全面的护理干预，从而保证贴敷效果[14]。如贴敷前，予患者心理疏导，降低因疾病认知不足所致不良情绪的影响，主动配合贴敷；贴敷过程中密切观察皮肤有无水泡、红肿及瘙痒表现，一旦有异常及时处理；贴敷后注意保持皮肤干燥，清淡饮食，促进机体康复。本研究结果显示，观察组依从性改善程度均高于常规组（P＜ 0.05）；观察组各症状积分较常规组明显较低（P＜ 0.05），提示冬病夏治穴位贴敷协同护理干预效果理想，与万意娟[15]研究结果一致。分析：慢阻肺患者在冬病夏治穴位贴敷诊疗过程中极易诱发不良情绪，其原因包括对疾病的担忧以及对治疗内容、护理知识的不了解，不良情绪可对总体诊疗效果造成影响，情况严重者甚至会出现依从性下降的表现，降低总体治疗效果。此次研究中通过对患者情绪状态实施重点观察，并予及时的心理疏导，强化其对治疗、护理活动的依从性；并且予以饮食调护、运动养生等中医护理干预，结合其实际表现、疾病进展程度及饮食/运动喜好等拟定护理方案，在保证营养均衡的同时促进机体各功能恢复，提高治疗依从性[16]。此外，对患者穴位贴敷治疗过程全程实施护理干预，密切注意贴敷前、贴敷时、贴敷后患者表现，一旦有异常状况及时处理，降低或规避不良反应，改善相关症状，确保穴位贴敷治疗的安全性、有效性。结果显示，观察组生活质量、满意度高于常规组，提示冬病夏治穴位贴敷联合护理干预有益于提高患者预后，考虑是情志护理、饮食调护及运动护理等使患者不良情绪得以减轻，能够以积极、向上的态度看待疾病，提高治疗依从性，并强化日常运动及饮食护理，改善临床症状，提高患者满意度，促进病情转归[17]。

综上所述，慢阻肺采取冬病夏治穴位贴敷及护理干预效果理想，可改善症状，提高患者满意度及预后，运用可行性强。