线上药学服务对15例新型冠状病毒肺炎轻型和普通型患者心理状况的影响*

尚天琼，姜黎，李波，吴倪，余珊，吴瑶，王芊入，段杰，桑文涛，蔡亚南，陈和平

（四川省成都市郫都区人民医院药学部，四川 成都 611730）

突发性公共卫生事件导致的心理问题与疾病过程关系密切。严重急性呼吸综合征（SARS）痊愈出院患者即使病情已得到控制，但已形成的强迫、人际敏感等症状及各种躯体化表现仍会影响其正常生活［1−2］。2019年底，新型冠状病毒肺炎（COVID−19）暴发，传播迅速，传染性强，且尚无特异性治疗药物，患者被告知确诊COVID−19后，可能因不确定感和危机感而出现焦虑、恐慌情绪。为帮助患者及时调整心态，增强战胜疾病的信心，对新入院患者进行健康宣教和心理辅导至关重要［3］。虽已发布《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》［4］，以及针对COVID−19心理健康的研究［5−13］，但少有药学人员参与COVID−19患者心理干预的报道。临床药师可通过不同于临床医师、护士的方式参与疾病的治疗［14］，弥补COVID−19临床治疗过程中药物治疗的不足。本研究中探讨了基于微信的线上药学服务对COVID−19轻型和普通型患者心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床分型：参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》［15］。

纳入标准：符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》临床诊断标准诊断为普通型［16］；年龄18～65岁，会使用微信，且能配合完成问卷调查；患者知情同意。

排除标准：既往患有心理疾病且未治愈。

剔除标准：治疗过程中病情加重，且已不能接受线上药学服务；线上药学服务过程中自愿退出。

病例选择：选取四川省成都市某COVID−19市级定点收治医院2020年1月23日至2月14日收治的COVID−19轻型和普通型患者15例。其中，男5例，女10例；年龄20～65岁，平均（40.73±14.28）岁；平均住院时间（17.70±6.76）d；治愈13例，好转2例。

1.2 研究方法

采取前后自身对照的设计方法，即入院时（未提供线上药学服务）、住院第7天（提供线上药学服务持续7 d）、出院后7 d，分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行3次问卷调查，采用Morisky服药依从性量表−4（MMAS−4）进行2次问卷调查，考察COVID−19患者的心理状况和用药依从性。

线上药学服务内容：抗病毒药物等药品不良反应咨询，服药频次和服药方式咨询，服药注意事项与药物相互作用解答，COVID−19最新药物治疗进展讲解，用药教育，心理关怀；每天推送“祝您早日康复，药师在您身边”等鼓励话语，体现临床药师人性化的心理关怀服务。此外，临床药师还与营养师一起为COVID−19患者制订食谱，以避免患者服药后出现恶心、腹泻等不良反应。

1.3 评价工具

1）采用SAS评估患者的焦虑程度。采用1～4分制计分，将自测表中20题的得分相加得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分。50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。分值越高表明焦虑倾向越明显［5］。

2）采用SDS评估患者的抑郁程度。按症状出现频度评定，分4个等级，将自测表中20题的得分相加得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分。50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，>70分为重度抑郁。分值越高表明抑郁倾向越明显［5］。

3）采用MMAS−4评估患者的用药依从性。评估内容：你是否曾经忘记服药；你是否有时不注意服药；当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；当你服药后自觉症状更糟时，你是否曾停止服药［17−18］。每个问题回答“是”计1分，回答“否”计0分，总分0～4分。0～2分为依从性好，3～4分为依从性差。分值越高表明用药依从性越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

接受线上药学服务后，15例COVID−19轻型和普通型患者的SAS和SDS评分均显著降低（P<0.01）。详见表1和表2。

表1 线上药学服务前后COVID-19患者的SAS，SDS，MMSA-4评分Tab.1 Comparison of SAS，SDS and MMSA-4 scores of patients with COVID-19 before and after receiving online pharmaceutical care

表2 线上药学服务前后15例COIVD-19患者的SAS和SDS评分比较（±s，分）Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores of 15 patients with COVID-19 before and after receiving online pharmaceutical care（±s，point）

表2 线上药学服务前后15例COIVD-19患者的SAS和SDS评分比较（±s，分）Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores of 15 patients with COVID-19 before and after receiving online pharmaceutical care（±s，point）

时间接受线上药学服务前接受线上药学服务7 d接受出院延续服务7 d SAS评分52.25±4.36 44.48±4.88 44.23±4.37 t值10.56 9.49 P值0.000 0.002 SDS评分59.83±6.08 50.47±3.49 46.58±2.69 t值7.87 11.28 P值0.008 0.003

2.2 用药依从性

接受线上药学服务前，1例患者的MMSA−4评分为3分，依从性较差；接受线上药学服务后，15例患者的MMSA−4评分均为0～2分，依从性好。详见表1。

3 讨论

3.1 对患者心理状况的影响

由表2可知，15例COVID−19轻型和普通型患者接受线上药学服务前存在轻度焦虑和中度抑郁；接受线上药学服务7 d后，焦虑、抑郁情绪得到缓解，但部分患者的SDS得分仍超过50分，处于轻度抑郁状态。提示线上药学服务虽能缓解COVID−19轻型和普通型患者的焦虑和抑郁情绪，但短时间的心理干预不能让COVID−19患者的抑郁情绪完全消失。对SARS康复者进行4年随访发现，4年后的总创伤后应激障碍（PTSD）患病率为42.1%，且部分患者延迟出现PTSD症状［19］。PTSD症状延迟发生可能与在病程初期心理防御机制使用得当有关，一段时间内可正常生活不出现症状，面对新的压力事件时才引发出创伤体验［20］。韩慧琴等［3］提出，COVID−19对某些患者的心理影响可能长久持续。故对COVID−19患者出院后进行心理干预十分重要。本研究中对患者出院后继续给予线上药学服务7 d，结果患者的抑郁状况进一步缓解，表明线上药学服务可为COVID−19轻型和普通型患者的后续心理干预起到辅助作用。

3.2 对患者用药依从性的影响

对15例COVID−19轻型和普通型患者入院后用药依从性的调查显示，14例患者的用药依从性均良好，仅1例患者的MMSA−4评分为3分，依从性较差，查阅病历，该患者虽确诊为COVID−19，但症状很轻，且在15例患者中年龄最小。另根据该患者的SDS和SAS评分可发现其心理状态良好，故不排除该患者可能存在对疾病本身认识不足导致用药依从性差，但该患者接受线上药学服务后的用药依从性良好。15例COVID−19患者接受线上药学服务前后的用药依从性无显著差异（P>0.05）。分析原因，一方面，干预前患者的用药依从性较好；另一方面，COVID−19传染性强，普遍易感，目前尚无特异性治疗方法，医师开具的药物都可能对疾病有一定潜在疗效，即使某些抗病毒药物会导致较多不良反应，强烈的生存渴望让患者仍能遵医嘱服药。

3.3 局限性

通过基于微信的线上药学服务一定程度上可缓解COVID−19轻型和普通型患者的焦虑和抑郁情绪，可为COVID−19疫情下患者的心理干预和药学服务提供参考。但受疫情特殊性所限，本研究尚存在如下局限性。1）未采用随机对照，仅采用患者前后自身对照，选择的患者为尚能自主使用智能手机的轻型和普通型患者，一定程度上减少了前后对照导致的研究偏差，但仍不能完全排除患者本身疾病严重程度、治疗方案等情况对焦虑、抑郁评分的影响；2）极少部分COVID−19轻型和普通型患者合并糖尿病、肺占位性病变等，COVID−19病情得到控制后为进一步治疗合并疾病，住院时间有所延长，导致本研究中住院治疗天数的中位数差异较大。因此，为更加确定线上药学服务的心理干预效果，尚需更多多中心研究给予支持。