穴位注射鼠神经生长因子联合远近配穴针刺法对GDD患儿的影响

孙 瑞

(周口市中心医院儿童康复医学科,河南 周口 466000)

全面性发育迟缓(GDD)是指5岁以下儿童在粗大运动、精细运动、语言、认知、日常活动能力等发育能区中，存在2个或2个以上的发育能区显著落后于同龄儿童的神经发育障碍性疾病[1-2]。引起儿童GDD的因素有很多，常见的有遗传因素(如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、遗传代谢性脑病等)、产前因素(包括胚胎期药物致畸、宫内营养不良、宫内感染等)、环境因素(如营养不良、食物中毒、环境污染等)[3-4]。GDD主要临床表现为神经能力衰弱，运动和语言功能差，严重影响儿童正常成长和生活，会给家庭带来巨大压力。因此，寻求有效的治疗方法来修复患儿神经功能，进一步提高其运动和语言功能是临床医学的重点和难点。相关研究表明，鼠神经生长因子具有保护和修复神经元的多重功能，通过穴位注射能够补充GDD患儿的神经生长因子[5-6]。但由于脑部神经是所有组织器官中最难修复的，且修复周期较长，往往需要采用综合措施进行修复。随着中医疗法的逐步发展，远近配穴针刺法等传统中医治疗手段越来越受关注，该措施能够通过刺激相应穴位及经络，降低神经应激情况，改善神经功能[7]。本研究探讨了穴位注射鼠神经生长因子联合远近配穴针刺法对GDD患儿的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月本院接受治疗的150例GDD患儿，随机分为对照组和观察组，各75例。纳入标准：(1)临床表现符合面性发育迟缓诊断标准[8]；(2)肾脏、肝脏功能正常；(3)无重大肿瘤疾病；(4)患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)脑肿瘤；(2)其他神经发育障碍性疾病，如脑性瘫痪、发育协调障碍等；(3)遗传性代谢性疾病及染色体疾病；(4)难以配合治疗。对照组中，男35例，女40例；平均年龄(2.91±1.32)岁；平均病程(16.58±5.01)个月。观察组中，男38例，女37例；平均年龄(2.74±1.21)岁；平均病程(14.38±4.98)个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组注射鼠神经生长因子：取18 μg鼠神经生长因子(厦门北大之路生物工程有限公司，国药准字:S20060052)，加入2 mL生理盐水混匀。选取患儿肾俞、颈夹脊及足三里3个穴位，充分消毒后缓慢注射药物，每个穴位注射0.3～0.5 mL，注射后轻轻按压针眼处，以防药物外漏。观察组在对照组基础上联合远近配穴针刺法：局部选穴为太阳穴透率谷穴、头临泣穴透目窗穴，远部选穴取双侧外关穴和中渚穴。患儿取卧位，以70%乙醇消毒穴位部与周边及医生手部，以1.5寸毫针斜刺太阳穴，快速进针至帽状腱膜下，将针身倾斜与头皮呈15°平刺至率谷穴，得气后小幅度捻转针身，频率200 r/min，行针1 min后留针30 min，每10 min行捻转手法1次，捻转1 min。由头临泣穴透目窗穴采用直刺的手法将1.5寸毫针入外关穴、中渚穴，得气后改为平补平泻手法，频率与捻转次数同上。每天针刺1次，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2观察指标 (1)神经功能：治疗前后取患儿清晨静脉血3～5 mL，采用双抗夹心型酶联免疫吸附法测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓磷脂碱性蛋白(MBP)水平。(2)运动功能：应用粗大运动功能评定量表(GMFM88)[9]和AIberta婴儿运动量表(AIMS)[10]评估患儿运动功能，分数越高表示运动功能越强。(3)语言功能：应用S-S语言发育迟缓检查法[11]评定患儿语言功能情况，患儿语言功能与S-S评分成正比。(4)睡眠质量和日常生活能力：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[12]评估患儿睡眠质量，最低分为0分，最高分为21分，分数越低表示患者睡眠质量越好；采用Barthel指数(BI)评估患儿日常生活能力，分数越高表明患儿日常生活能力越强。

疗效评价标准[10]：患儿能完成俯卧位重心转移、前臂支撑、仰卧位手触膝、上肢支撑坐、扶持坐、拉坐起及扶持站等动作则为显效；患儿能基本完成俯卧位重心转移、前臂支撑、仰卧位手触膝、上肢支撑坐、扶持坐、拉坐起及扶持站等动作则为有效；患儿无法完成以上动作则为无效。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组NSE、MBP水平比较 2组治疗前NSE、MBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组NSE、MBP水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组NSE、MBP水平比较

2.22组GMFM88、AIMS评分比较 2组治疗前GMFM88、AIMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组GMFM88、AIMS评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组GMFM88、AIMS评分比较分)

2.32组S-S评分比较 2组治疗前S-S评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组S-S评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组S-S评分比较分)

2.42组PSQI、BI评分比较 2组治疗前PSQI、BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组PSQI、BI评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组PSQI、BI评分比较分)

2.52组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组临床疗效比较

3 讨 论

儿童是家庭的希望和祖国的未来，其健康成长一直备受关注。近年来，随着医学水平的不断提高，诸多医疗技术和药物在治疗某些疾病的同时，也会对婴幼儿产生危害，引发一系列神经系统疾病[13-14]。GDD是一种临床常见的儿童慢性神经系统疾病[15]，主要表现为神经、语言和运动功能受损，以及学习能力和生活自理能力低下，会影响患儿的生活质量，严重时可导致患儿死亡[16-17]。因此，恢复GDD患儿神经功能，进一步改善其语言功能和运动功能是临床治疗的重要目标。

目前，康复训练是调节神经系统和运动系统的主要手段，但其训练周期较长、难度较大、训练内容较复杂，再加上患儿行为认知能力和身体素质较差，大多数患儿无法完成该训练，因此治疗效果不是很理想[18]。鼠神经生长因子是从小鼠颌下腺中提取的一种生物活性蛋白，医学研究表明其可以作为神经系统的保护剂和营养剂，在临床上主要用于神经细胞的修复，改善神经疾病所引起的运动障碍[19-20]。但神经系统修复难度大、周期长，单一的治疗手段很难达到较好的修复效果，临床需要采用综合措施以达到最佳治疗效果。远近配穴针刺法作为一种传统的中医疗法，将近部穴位与远部穴位配合使用，既体现了针灸取穴原则中“腧穴所在，主治所在”的局部取穴原理，也体现了“经脉所通，主治所及”的远道取穴原理[21-22]。远近配穴针刺法将远近取穴与针刺法相结合，近处取穴以太阳穴为主，太阳穴属腧穴之一，具有醒脑开窍、疏风解热的功效；远处取穴以外关穴为主，外关为少阳焦经络穴，属八脉交会穴之一，具有舒筋通脉的功效。而针刺法可通过对远近穴位的物理刺激起到扶正祛邪、调和阴阳的作用，从而改善大脑皮层脑神经血液循环，刺激语言中枢神经细胞。因此，远近配穴针刺法可促进神经系统的修复，进而对语言、肢体功能起到调节作用。

本研究结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组，2组治疗后NSE和MBP水平均升高，且观察组升高幅度更大。NSE主要存在于神经元和神经内分泌细胞之中，在颅脑受到损伤时会释放[23]。MBP是一种含有多种氨基酸的强碱性膜蛋白，位于致密的髓鞘与髓核中，主要维持髓鞘结构和功能的稳定[24]，当神经系统受损时，其分泌会增加。因此，NSE和MBP水平可反映神经系统损伤程度。本研究结果显示，2组治疗后GMFM88、AIMS、S-S、PSQI、BI评分均有所改善，且观察组明显优于对照组。提示穴位注射鼠神经生长因子联合远近配穴针刺法对患儿语言、运动功能具有一定调节作用，可显著改善患儿睡眠质量，提高患儿日常生活能力。究其原因可能是鼠神经生长因子对神经系统具有一定修复作用，且加用远近配穴针刺法可舒筋通脉，提高神经反射通路中各个运动神经元的兴奋性，改善肌张力，进而促进患儿神经功能、语言功能和相关肢体功能的恢复。

综上所述，穴位注射鼠神经生长因子联合远近配穴针刺法疗效显著，能明显改善GDD患儿神经功能、运动功能、语言功能和睡眠质量，提高其日常生活能力。