口腔医学专业学位研究生培养目标与实施策略分析*

黄 葳，罗 玲，熊 宇

(陆军军医大学第一附属医院口腔科，重庆 400038)

医学研究生教育担负着培养高层次应用型医学人才和发展医学科技的双重任务[1]。近年来，随着我国高等医学教育的迅速发展，专业学位研究生已成为临床一线医生的重要来源。对于专业学位研究生的培养，国家有着明确的指导思想。国务院学位委员会在《口腔医学专业学位试行办法》中明确指出，口腔医学专业学位研究生的培养目标是为了提高口腔临床医疗队伍的素质和口腔医疗工作水平，以适应社会对于高层次口腔临床医生的要求。然而，在具体实施过程中，不同院校对专业学位研究生的培养目标和课程设置并不明确和统一，地区、院校和生源等差别造成的培养目标和培养标准差异已成为不容回避的现实[2]。进一步明确专业学位研究生的总体培养目标，确定和细化培养标准，并有针对性地制定培养实施策略和方案是保证专业学位研究生培养质量的根本途径。

1 临床胜任力是专业学位研究生总体培养目标的基本要求

开展专业学位研究生教育的目的是培养有科学素养、能看病的临床医生[3]。与科学学位研究生相比较，专业学位研究生更加注重临床实际工作能力的培养。因此，专业学位研究生教育的根本属性是职业导向性。

职业能力导向，即基于临床胜任力的医学教育，其是国际医学教育领域的重要发展方向[4]。目前，有多个权威研究机构分别提出了各自的职业能力评价标准。如国际医学教育专委会把职业价值、态度、行为和伦理，以及沟通技能、医学科学基础知识、临床技能、批判性思维和研究、信息管理、群体健康和卫生系统7个领域作为医学生能力要求的评价标准。美国医学院联合会提出了职业精神、交流沟通、临床能力、终身学习、医学研究、患者管理6项评价指标。英国医学会则将评价体系浓缩为职业行为、医疗服务、终身学习、团队协作4条评价标准[5]。近年来，我国结合自身实际也提出了医生临床胜任力评价体系，构建了包括知识、技能、社会角色、自我认知、物质和动机5个维度的临床胜任力模型[6]。

目前，我国临床医学人才培养体系面临重大转变。根据专业学位研究生总体培养方案，2015年起专业学位研究生和住院医师规范化培训并轨后，专业学位研究生应达到《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训合格的临床工作水平。立足于临床胜任力标准，培养适应现代临床医学要求的、各方面均衡发展的高素质医学人才正是当前医学教育改革和专业学位研究生培养的最终目标。

2 基于临床胜任力的培养目标设定和细化

临床胜任力这一最终培养目标并非一蹴而就的，且不同体系的评价标准也不完全一致。职业素养、临床能力和技能、学习能力、批判性思考和创新能力等都是各评价体系中的共有核心，是医学生获得临床胜任力的关键。基于上述考量，按照学习途径、培养周期及循序渐进原则，可以将临床胜任力核心目标细化为临床职业素质培养、临床思维能力养成、临床操作技能训练和临床创新能力开发4个循序渐进的层次(图1)。有针对性、分步骤地实施培养策略，必将有助于促进专业学位研究生知识、素质、能力等全面提高。

图1 口腔医学专业学位研究生培训目标细化与分层设定

2.1临床职业素质培养 专业型研究生的培养目标是培养高素质的实用型临床医生。所谓高素质，是指较高的临床职业素养，包括人文素养、医患沟通能力、医德医风、团队合作精神及科学精神，是一个临床执业医生整体综合能力的体现。因此，临床职业素养是每一个临床医生必须具备的，也是最基本的素质，其不仅仅是一个临床执业医生从事临床职业工作的基础，更是贯穿整个职业生涯始终，在整个职业生涯阶段都需要不断积累、提升和升华。

2.2临床思维能力养成 以临床医学知识、临床实践操作能力为代表的专业知识与技能是临床胜任力最为重要的关键能力[6]。许多口腔疾病要求使用医学仪器和诊断试剂，进行深入地分析、诊断和治疗[7]。因此，培养逻辑缜密的临床思维能力是培养口腔医学专业学位研究生必不可少的。

2.3临床操作技能训练 临床操作技能训练是专业学位研究生培养的核心内容。口腔医学是一门实践性极强的临床学科，需要大量的、反复的实验室仿真技能培训和临床操作技能训练。注重临床实践能力的培养不仅是专业学位研究生培养要求，也是适应当前越来越严格的患者诊疗需要和高质量医疗效果的保证。

2.4临床创新能力开发 医学从本质上是一门需要不断创新、不断发展的科学。医学生不能仅仅满足于对知识的获得和继承，更重要的是创新意识和创新能力的形成。只有具备较好的科学素养，才能在临床实践中不断发现问题、理解问题、解决问题。临床创新能力是高素质医学人才的重要特征，也是专业学位研究生培养的最高目标。

3 实施策略分析

3.1多种方式潜移默化，培养临床职业素质 在研究生教育阶段，不同程度地忽视医学人文教育的现象普遍存在[8]。为充分保证临床培训时间，目前的专业学位研究生课程设置明显压缩了非专业课程，医学研究生的医学人文教育课程显然偏少。调查表明，提高人文素养最为有效的途径依次是实践、文化氛围、人文讨论[9]。在不增加现有必修课时的基础上，可通过开设人文知识讲座、开展人文与法律等通识教育、组织人文讨论等营造良好的人文教育环境和氛围，在医学的内在需求中潜移默化地滋养人文精神，用人文精神指导医学实践[8]。

此外，在实践中培养医德医风和医患沟通能力是提高人文素质的重要途径。通过临床实践，获得对职业的认同感和责任感，增加医学生与社会和患者的接触，培养医患情感，并在临床病例讨论中增加人文讨论环节，从患者角度探讨如何进行有效的医患沟通及治疗方案的合理选择等，可提升医学生人际沟通能力及其对社会心理的了解和对患者态度等人文素质。

3.2加强知识横向整合，促进临床思维能力养成 临床思维能力的养成是开展一切临床诊疗的基础。与临床操作技能训练相比，临床思维能力的养成更着重于对整体知识脉络的把握与逻辑分析，注重理论基础的夯实和相关学科知识的整合。作为更高层次的专业学位研究生教育，学生都经历了较为扎实的本科阶段专业课学习，理论知识掌握较好，对常见病和多发病的诊治都有一定了解，初步形成了临床思维能力。因此，在专业学位研究生阶段的临床思维能力的培养更侧重于各知识点的关联和知识体系的构建，如充分认识各专业知识点间的相互关系和转归；从常见病、多发病开始，充分理解各种同类疾病发生、发展及转归的规律，提高逻辑分析能力；通过合理地分析症状、病情，见微知著，逐步深入，逐渐提高对罕见病、复杂病的诊治分析能力。在临床教学中，采用思维导图等多种手段帮助学生整合相关疾病知识点、构建整体知识架构，取得了较好的教学效果[10]。

3.3以病例为中心，提高临床操作技能 临床操作技能训练是专业学位研究生由理论向实践过渡的重要步骤和关键环节。由于口腔专业疾病的诊治操作较为复杂，手术视野及操作空间较小，且对于牙齿细微解剖形态的理解和掌握有较高要求，加之目前因种种原因导致的医患关系紧张减少了学生的临床实践机会，因此，临床操作技能训练是专业学位研究生培养的重点和难点。

采取以病例为中心的教学策略，针对临床常见病、多发病，通过情境化模拟标准化患者，提供仿真的临床操作环境，结合具体病例采用事前模型分析、模型仿真操作和事后模型评价等方式，可让学生尽快掌握操作要点。对于一些较复杂的牙体预备操作等，增加牙体外形绘画和雕塑练习，可增强学生对牙体形态的掌握，从而全面提高学生的诊治技能。此外，考训结合、以考促训可充分发挥考核评估在临床训练中的杠杆作用。通过加大技能考试在考核评估中的比重、建立临床资料库、增加临床操作考站，可促进研究生对各种基本技能及临床技术操作的练习。

3.4临床创新能力的开发 临床科研和创新能力的养成是上述各项核心能力的融合、提高和升华，也是现代医学不断发展的动力。通过临床科研训练，积极发现临床中存在的问题，不断探索或改进解决方法，不断可以加深对所学知识的理解，更有助于提高学生分析问题和解决问题的能力。

为进一步启迪临床创新能力的开发，实行导师组负责制，选择有较为丰富临床、科研经验的高年资中高级职称教师组建导师小组，是行之有效的重要培训策略之一。在教学过程中可引导学生思考现有治疗方法中的不足之处或发展趋势，寻找可能的突破方向，并在时间允许范围内进行一定的科研实验，进行有益的科研探索。为进一步增强对医学前沿知识和科研动态的了解，邀请不同领域的专家学者讲授不同领域科研进展和成果，通过学科交叉、碰撞有助于开拓研究生的视野，启迪其创新思维。

目前，口腔医学专业学位研究生教育已进入快速发展的时期。完善专业学位研究生教育机制，设定和细化专业学位研究生的具体培养目标，有针对性地制订相应的培训策略，建立和健全研究生教育全过程培养体系，有助于为培养高质量、满足社会需求的口腔医学专业型人才奠定坚实的基础。