复方托吡卡胺滴眼治疗结合护理干预对高血压性视网膜病变患者散瞳情况的影响

刘 庆

(长沙市中心医院,湖南 长沙 410004)

高血压性视网膜病变的发病率较高,由视网膜动脉、静脉、动-静交叉处改变引起,通常情况下患者无明显症状,严重者可发生头痛、视物变小变形、视物模糊等,随着病情进展可导致患者视力出现不同程度下降,对生活影响比较大[1]。高血压性视网膜病变的临床治疗以药物治疗为主,首先需要对患者血压进行有效降低并保持在正常水平,其次对患者眼部发生的症状采取对症治疗,从而获得良好的散瞳情况,减少对生活的影响。高血压性视网膜病变患者在接受规范化治疗的过程中,为了获得理想的治疗效果,需要用药的同时对患者进行科学的护理干预[2-3]。护理人员以患者的实际情况和症状表现,对患者进行个性化的护理干预,在饮食、运动、心理、健康教育等方面开展系统护理,提高患者对疾病认识与理解,积极配合护理工作和治疗工作,提高治疗效果[4]。盐酸环喷托酯滴眼液与复方托吡卡胺滴眼液是当前临床上用于治疗散瞳的常用药物,药物的作用机制不同[5]。因此,为了提高对高血压性视网膜病变患者散瞳的治疗效果,对盐酸环喷托酯滴眼液与复方托吡卡胺滴眼液的用法及药学作用进行分析具有重要意义,为高血压性视网膜病变患者散瞳的的临床治疗提供依据,探索更好的治疗方案,本研究选择高血压性视网膜病变患者(2019年1月至2021年1月60例)分组实验,探究高血压性视网膜病变患者散瞳情况受到复方托吡卡胺滴眼治疗结合护理干预的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例高血压性视网膜病变患者,时间2019年1月至2021年1月,分组方式选用随机数字法,每组分入30例患者。对照组男17例,女13例,年龄跨度48～83岁,平均年龄(61.53±2.05)岁,病程1～6年,平均(3.15±0.35)年;体质量指数21～25kg/m2,平均(23.54±0.25)kg/m2。观察组男16例,女14例,年龄跨度48～82岁,平均年龄(61.41±2.10)岁,病程1～6年,平均(3.22±0.37)年;体质量指数21～25kg/ m2,平均(23.52±0.26)kg/ m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比分析。

纳入标准:(1)患者并自愿接受治疗和护理,签署知情同意书。(2)通过医学伦理委员会批准、同意。排除标准:(1)不配合治疗及护理;(2)肝肾功能异常;(3)近1个月接受过其它药物治疗;(4)精神疾病患者。

1.2 方法

对两组患者均进行降压治疗,严格遵医嘱使用降压药物,并每天按时测量血压,做好记录。对照组治疗使用盐酸环喷托酯滴眼液[生产厂家:s.a.Alcon-Couvreur n.v.(比利时);批准文号:国药准字HJ20160661;药品规格:15mL],用法用量为:每天对患者滴眼治疗2次,每次1～2滴,连续治疗30d。观察组患者给予复方托吡卡胺滴眼液进行治疗。复方托吡卡胺滴眼液(生产厂家:参天制药株式会社;国药准字J20180051;药品规格:10mL)用法用量为:每天对患者滴眼治疗2次,每次1～2滴,连续治疗30d,对患者瞳孔平均面积进行准确测量和记录。

同时对两组患者进行综合护理。对患者进行常规护理,每天对患者散瞳情况进行观察,根据散瞳情况调整治疗方案。保持病房内环境良好,定时打扫和消毒。指导患者接受各项检查,并实时向患者介绍病情,说明治疗方案的目的、作用机制、效果、注意事项等。向患者及家属说明病情,利用疾病宣传手册、视频等解释病因、症状、治疗方案、预后以及预防措施等,提高患者疾病认识。与患者多交流与沟通,了解患者因为患病而产生的各种负性情绪,并评估严重程度,以患者感兴趣的话题为切入点,对患者心理问题进行疏导,帮助患者主动发现心理问题,并认清心理问题的危害,积极调节和解决。对治疗中使用的复方托吡卡胺滴眼液、盐酸环喷托酯滴眼液的用法用量、药理机制、药物相互作用、不良反应等进行解释说明,提高患者药物认识,严格遵照医嘱合理用药。告诫患者不吃或者少吃辛辣、荤腥等食物,嘱咐患者清淡饮食,避免食物刺激,保证营养物质摄入。鼓励患者在病情稳定和身体状况允许条件下,每天坚持室外活动,增强抵抗力。

1.3 观察指标

比较临床治疗有效率。比较患者散瞳情况(瞳孔平均面积)、并发症发生率以及生活质量。指标判定标准:(1)临床治疗有效率:患者散瞳情况(瞳孔平均面积)改善70%以上,视为显效。散瞳情况改善30～70%,视为有效。散瞳情况改善30%以下,视为无效。临床治疗有效率=(显效病例数+有效病例数)/病例总数×100%。(2)散瞳情况:统计两组患者治疗及护理干预前的瞳孔面积,以及治疗及护理干预后的瞳孔面积,取组内平均值,进行组间、组内对比。(3)并发症发生率:统计两组患者治疗过程中发生眼睑发红、结膜炎、瘙痒的例数。计算并发症发生率。并发症发生率=发生上述并发症的患者例数/患者入组总数×100%。(4)生活质量:生活质量采用SF-36自评量表,选择其中生理机能、精神健康、社会功能、躯体疼痛四个维度,每个维度的满分各项占25分,分数越高生活质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗有效率

临床治疗有效率组间比较结果,见表1:观察组高于对照组,P<0.05。

表1 临床治疗有效率[n(%)]

2.2 散瞳情况比较

与散瞳前比较,患者瞳孔平均面积均有增加,且观察组大于对照组,且差值比较观察组增加值大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),如表2。

表2 散瞳情况比较

2.3 并发症发生情况

并发症发生率如表3所示:观察组低于对照组,P<0.05。

表3 并发症发生情况[n(%)]

2.4 生活质量比较

治疗结合护理前两组SF-36评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结合护理后,两组SF-36评分有所提高,与治疗结合护理前比较,数据差异存在统计学意义(P<0.05)。治疗结合护理后组间比较,观察组SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),如表4。

表4 生活质量比较

3 讨论

高血压发病率很高,随着我国老龄化程度加剧,发病率呈上升趋势,成为影响人身心健康的主要疾病类型之一,是最常见的一种慢性疾病,危害较大。高血压是多种疾病的诱发因素,对患者身体各组织器官的功能造成严重影响,影响患者身心健康,使得生活质量严重下降。高血压患者在持续高血压状态下,全身各处动、静脉血管压力均所增加,发生心脑血管疾病的风险较大,高血压性视网膜病变在临床上十分常见,给患者身心健康及日常生活造成巨大干扰,需引起重视,及时发现症状并就医,缓解疾病症状,以减少对生活及工作造成的影响[6]。高血压会对患者局部血管造成较大的压力,在持续高血压作用下导致全身小动脉的硬化,对患者眼部血管形成累及。该病病程长,对患者视力造成一定影响,影响眼部健康。降低血压是治病的基础,需要患者在医嘱下服用降压药物,维持血压平稳并保持在较低、正常范围内,稳定病情,减少血压对眼部血管的影响。

高血压性视网膜病变以药物对症治疗为主,常用药物是复方托吡卡胺滴眼液、盐酸环喷托酯滴眼液等,均具有不错的散瞳作用。本次研究中试验组患者的治疗效果优于对照组,表明复方托吡卡胺滴眼液对高血压性视网膜病变患者的散瞳效果好于盐酸环喷托酯滴眼液。分析原因为,患者用药复方托吡卡胺滴眼液以后,药物的作用下可松弛瞳孔括约肌,并且具有调节麻痹作用,治疗效果显著[7]。盐酸环喷托酯滴眼液是一种用于治疗瞳孔散大和睫状肌麻痹的药物。盐酸环喷托酯滴眼液属于抗腿碱能药物,可以对虹膜括约肌进行拮抗,同时调节睫状体,从而兴奋胆碱能药物,获得瞳孔散大和睫状肌麻痹的效果。盐酸环喷托酯滴眼液的持续时间较短,作用迅速。复方托吡卡胺滴眼液是具有散瞳作用的药物,药效短暂,持续时间6～8h,效果显著。为了获得更好的治疗效果,需要对患者进行有效护理干预。综合护理对常规护理进行了有效补充和延伸,对患者进行全面、及时有效的健康教育,增加了患者疾病及药物常识,提高用药、治疗依从性[8-9]。与患者交流和沟通,可掌握其因为患病和症状干扰产生的焦虑、抑郁情绪,给予其言语鼓励和情感支持,消除心理问题,释放精神压力,树立治疗信心。给予患者饮食、运动指导,可促进患者自身生活习惯和方式的改变,形成健康的饮食和运动模式,改善自身体质,提高抗病能力。本研究中观察组散瞳情况明显好于对照组,并发症发生率低于对照组,生活质量高于对照组,提示复方托吡卡胺滴治疗高血压性视网膜病变患者的基础上,给予综合护理干预有助于提高整体疗效,在症状缓解和生活质量改善方面有优势。分析原因为,对患者使用复方托吡卡胺滴眼液相比于盐酸环喷托酯滴眼液有更好的散瞳作用,起效快,减少了对患者的影响,有助于患者病情好转。

综上所述,给予高血压性视网膜病变患者使用复方托吡卡胺滴眼治疗,同时给予患者综合护理干预,可以获得理想的散瞳效果,预防并发症,患者日常生活质量也得到大幅度提升,临床应用价值高。