盐酸氨溴索治疗重症呼吸机相关性肺炎的有效性及临床价值分析

刘建东

(内蒙古赤峰学院附属医院,赤峰 内蒙古 024005)

随着近年来机械通气理论和技术的不断发展以及进步,机械通气在ICU的应用也逐渐趋于广泛。针对患者进行治疗时呼吸机的应用,能够有效改善患者的呼吸衰竭症状。目前临床上大约有30%左右的患者在接受呼吸机通气治疗,两天左右会出现呼吸机相关性肺炎的情况,对于患者的机体功能会造成极大的损害。所以在人工气道患者应用呼吸机进行治疗,期间需要选择一种合理且有效的方式对其进行干预,这样能够保障患者的机体功能,以避免呼吸急性肺炎的发生。在患者发病初期,临床症状并不明显[1],表达能力差,若不注意很容易被漏诊或误诊,进而引发生命安全,为此临床中应该加强重症呼吸机相关性肺炎的诊断和治疗,目前治疗中多采用抗生素药物,但是效果并不明显[2]。随着医学技术的不断发展,药物逐渐完善,盐酸氨溴索、沙丁胺醇应用较为广泛。基于此,本文就针对两种药物的联合应用情况进行分析,做如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2020年1月-2022年2月收治的40重症呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象,以随机数字表法的形式对患者分组,研究组和对照组,每组各20例,对照组中男11例,女9例,年龄区间21～70岁,平均年龄(64.76±1.87)岁,病程区间1～10天,平均病程(5.93±1.38)天,研究组中男10例,女10例,年龄区间20～68岁,平均年龄(64.25±1.64)岁,病程区间1～10天,平均病程(5.72±1.14)天。

纳入标准:患者接受相关临床检验,患者存在严重疾病,进入ICU内接受临床治疗;患者外部症状表现与诊断结果一致;患者积极配合治疗;患者认知状况正常,未见精神性疾病或心理疾病;

排除标准:患者合并存在恶性肿瘤或其他严重器质性疾病;患者预计生存期在三个月以内;患者存在血尿常规、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一项异常;患者存在具有临床治疗的禁忌症。

比较两组一般资料具有可比性,P>0.05,差异无统计学意义。

1.2 方法

给予两组患者抗感染治疗,对照组应用沙丁胺醇治疗,用药剂量为20mg,将其与30mL生理盐水混合后静脉注射。

研究组应用盐酸氨溴索联合沙丁胺醇治疗,沙丁胺醇与对照组一致,盐酸氨溴索用药剂量为30mg,将其与30mL生理盐水混合后静脉注射。

1.3 评价指标及判定标准

比较两组临床症状消失时间,血清炎性细胞因子水平、不良反应发生情况。临床症状消失时间包括:退热时间、咳嗽消失时间等,血清炎性细胞因子水平包括:IL-2、CPR、IL-6;不良反应包括恶心、呕吐、头晕等。

对各项指标进行对比分析后,进行统计学对比,确认最终结果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较

研究组症状消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组症状消失时间比较(d)

2.2 两组血清炎性细胞因子水平比较

研究组血清炎性细胞因子水平中IL-2、CPR水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血清炎性细胞因子水平分析

2.3 两组不良反应发生情况分析

研究组不良反应发生率(10.00%)低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

2.4 两组患者血气指标对比

两组患者病情状况均得到控制,而实验组患者的血气指标优于对照组,进行对比分析后存在统计学差异(P<0.05)。

2.5 对比两组患者干预前后肺功能指标。

如表5所示,干预前,两组患者肺功能指标对比无统计学差异(P>0.05);干预后,研究组各项肺功能指标优于对照组,存在统计学差异对比(P<0.05)。

表4 两组患者血气指标对比

表5 干预前后肺功能指标

3 讨论

3.1 重症监护病房内危重症与呼吸机相关性肺炎的关联

临床上危重症在重症监护病房属于一种常见病和多发病,患者起病急促、病情发展较快,在临床上容易出现较多的并发症,当患者发病时患者可能表现为诸多不同的意识障碍,容易引发患者出现呼吸困难和误吸的状况,如果不及时对患者进行治疗,在病情严重的情况下患者有可能出现窒息对于患者的生命安全造成极大的威胁[3]。目前临床上在应用呼吸机针对患者进行治疗时呼吸机相关性肺炎的发生率较高,并且也具有较高的病死率。重症呼吸机相关性肺炎在老年人中常见,该疾病反复发作,难以治愈,给患者带来极大的痛苦。尤其是当患者进入急性发作期后,医务人员会发现患者在短时间内出现明显的咳痰和气短症状,患者的痰量明显增多,呈脓性或者黏液脓性,在患者急性发作期还有可能出现发热等并发症[4-5]。重症呼吸机相关性肺炎在发生后会影响患者的呼吸功能,导致患者出现慢性呼吸衰竭以及自发性气胸等症状,对于患者的日常生活会产生极大的影响。所以在进行重症监护病房危重症患者在治疗时序贯切开是保障患者呼吸的关键,而呼吸机相关性肺炎的发生与多方面因素密切相关。临床表现为咳嗽、气促和呼吸困难等,若不及时治疗,疾病将会发展,进而引起心衰和呼吸衰竭等,为此,需要早期诊断和治疗。

3.2 呼吸机相关性肺炎的病情特点

呼吸机依赖与院内获得性肺炎的发生以及呼吸机失用性萎缩和患者负性情绪的增加密切相关,为了保障患者的个体状况,医务人员需要了解患者的个体特征[6-7],并对护理方案进行进一步的优化,只有这样才能够使患者的临床症状得到改善,减少患者治疗期间的并发症,使患者的临床痛苦得到改善[8],这也是减少患者并发症发生率的一个主要途径。

3.3 呼吸机相关性肺炎的治疗用药方法

常规治疗方法为抗炎、抗感染等,但是效果并不显著,此次研究应用的盐酸氨溴索属于黏液溶解药,其可增加呼吸道黏膜浆液腺分泌。但是单独应用效果并不佳,与沙丁胺醇联合应用的疗效更为确切,沙丁胺醇属于β2受体激动剂,可减少血管通透性[9-10],将其与盐酸氨溴索配合应用于患者的临床治疗中,能够使患者的个体状况得到改善。盐酸氨溴索适用于急慢性呼吸道疾病引起的痰液黏稠、排痰困难,是一种高效的黏液溶解剂。详细分析这种药物能够让气道中分泌物在物理状态上有所变化,加大黏液自有的流动特性,进而提升上皮细胞活性能力,以此给纤毛活动创造更大的空间,将纤毛运输系统整体活化,最终让患者痰液中含有的唾液酸降低,可以说,能够减小痰液浓度,黏液运输系统综合清除能力得到提高,更好的排出气道痰液。盐酸氨溴索可以改善患者的呼吸道功能,降低患者痰液黏稠度,以此来对患者的痰液黏稠度进行有效控制。其次,盐酸氨溴索的使用可以对黏膜反射性进行刺激,引起支气管分泌增加,以此来对患者的痰液进行充分稀释。除此之外,盐酸氨溴索的使用可以促进呼吸道纤毛运动,这对于促进呼吸道内黏稠分泌物的排出具有明显的帮助,减轻患者气道阻塞,避免患者出现憋喘的状态。

上述研究表明:研究组症状消失时间短于对照组,研究组血清炎性细胞因子水平中IL-2、CPR水平低于对照组,研究组不良反应发生率(10.00%)低于对照组(40.00%),重症呼吸机相关性肺炎中应用盐酸氨溴索联合沙丁胺醇治疗的效果显著,能够使患者的治疗效果得到提升并降低患者的症状,持续时间使患者的不良反应得到控制,安全性高。