急性胰腺炎的中医药治疗研究进展

郭军，王争艳，田旭东

(甘肃省中医院，脾胃病科，甘肃 兰州 730050)

急性胰腺炎(AP)受饮食、不良生活方式、药物不合理应用等因素影响，发病率逐渐呈上升趋势，主要表现为胰腺局部不同程度炎症反应，若未能得到有效控制，很有可能会对患者其他脏器功能产生不同程度损伤，诱发多器官功能衰竭，严重危害患者的生命健康[1-2]。既往所应用的胃肠减压、抑制胰腺分泌、止痛等对症支持治疗干预措施，虽能在一定程度上缓解患者的临床症状，但存在药物并发症多、病死高、预后不良、反复发作等问题，存在一定的局限性[3-4]。祖国医学博大精深，对于该疾病有独特认知，且中医疗效温和，辩证论治，能有效改善患者的临床症状。

1 对AP的认识

大量循证医学研究结果证实，炎症因子在AP的病理过程中发挥者重要作用。在王培柱[5]等人的研究结果中显示，血清指标IL-6、IL-8、IL-10、IL-22有助于AP的早期判断，且与病情严重程度密切相关。AP肠黏膜屏障损伤成为当下研究的重点，AP疾病发生时，胰腺结构遭到破坏，这主要是因胰腺分泌异常，大量胰蛋白酶被激活有关，待疾病发展为重症时会释放大量炎性细胞因子，炎性细胞因子会增加血管通透性，影响肠道内环境稳态失衡，肠道菌群失衡，进而导致肠黏膜屏障破坏[6-7]。而从中医学而言，该疾病属于“腹痛”、“胃脘痛”等范畴，疾病病因主要与外感六淫、饮食不洁、情志不畅等有关[8]。疾病初期多属实证、热证、里证，多见肝胆疏泄失调、湿郁热结蕴于中焦，随病情进一步发展，湿热阻滞肝脾，热盛化热成毒入里，深入营血，血与热相搏，重伤脏腑则化腐成脓，形成胰腺脓肿；若毒邪入血，则会发展为败血症。因疾病发病机制较为复杂，目前将AP分为急性期与恢复期，急性期疾病主要与肝、胆器官有关，会引起肝郁气滞、肝胆湿热，此外还会有部分患者表现为热结腑实、内闭外脱集中证型，而在恢复期阶段，疾病主要以脾虚、气虚、阴虚有关[9-10]。

2 中医药治疗

2.1 经典方剂

加味承气汤是一味经典方剂，出自《正体类要》卷下，主治淤血内停、胸腹胀痛，组方包括大黄、枳实、厚补、当归、红花等[11]。在徐达明[12]的研究中提到，在常规综合治疗基础上应用加味承气汤，能够帮助缓解患者病理损伤，调节凝血功能，消除炎症，且该组方药物现代药理学研究表示，大黄能清除胰腺炎症、枳实能改善胃肠蠕动，加速机体分泌胃肠激素，且抗氧化、抗炎功效显著；桃仁能够增加静脉血管流量，能抑制血凝；厚补可下气宽中、燥湿消痰，其是一种温补药物，所有药物联合应用能够发挥消除炎症、清热解毒的功效，能够帮助恢复患者凝血功能，促进患者康复。

大柴胡汤为张仲景名方，组方包括芍药、大枣、大黄、柴胡、半夏等药材，主要功效是和解少阳，且有泻内热、活血化瘀、疏肝利胆的功效[13]。方剂中的柴胡有疏肝解郁的功效，且现代药理学研究表示该药物的应用能促进患者胃肠道蠕动；芍药的应用能改善肠壁血管通透性，改善血流速度，促使胰腺组织微循环能够得到显著改善，能够帮助抑制肠道细菌移位；大黄现代药理学研究表示，该药物能够保护肠黏膜屏障，通过刺激肠黏膜及肠壁肌层内的神经丛来抑制细胞因子分泌、肠内细菌移位，能有效地抑制炎症因子释放；半夏可有效抑制肠管吸收[14-15]。这表明在AP疾病治疗中，古典方剂的应用存在独特的治疗优势，能够促使患者病情消退，在抑制炎性细胞因子释放、改善凝血功能方面有明显优势，能够达到预期治疗效果，从而有助于促进患者病情转归。

2.2 中成药注射剂

中药注射剂是当下中医学治疗中具有特色的治疗手段，从中药材中通过各种手法提炼有效治疗成分，并通过现代工艺保留使用，其属于传统中医与现代药理及生产工艺结合的产物，起效快，生物利用度高。对于AP治疗所使用的中成药注射剂中，血必净注射液较为常见，包括红花，赤芍，川芎，丹参，当归等多种纯中药，是化瘀解毒的常用制剂，对于一些因感染诱发的全身炎性反应综合征疾病具有较好的治疗效果。对中药制剂中的有效成分进行分析发现，红花、赤芍、川芎、丹参具有活血化瘀、通经止痛的功效，当归是临床常用补药，能补气和血，诸药合用在AP疾病治疗中，能够改善血液微循环，清除血管杂质，减轻血管水肿、炎性渗出等情况，有助于缓解患者的临床症状，促进疾病康复[16-17]。

王朝辉[18]等人的研究中提到，在乌司他丁药物治疗基础上联合丹参川穹嗪注射液，主要包括丹参、川芎两种成分，川芎有血管扩张、抑制自由基作用，丹参有活血化瘀、增加胰腺血流量功效，该中成药注射剂的应用，能保护血管内皮细胞，抑制炎性因子，并增加胰腺组织灌注量，减轻胰腺组织炎性表现症状，能够有效控制病情进展，且药物还有助于胸腺T细胞的发育，促使患者免疫功能恢复平衡，故而研究结果表示，联合治疗方案组患者炎性因子水平有显著降低，且患者的免疫功能也得到显著改善(P<0.05)。表明该治疗方案有助于改善患者的生存质量。

银杏达莫注射液是是一种由银杏叶提前和双嘧达莫所组成的中药制剂，其中银杏叶含有银杏黄酮苷、银杏苦内脂等有效成分，有较好改善血液流变学作用，前者有扩张血管的功效，后者能抑制血小板活化，降低血液黏稠度，改善局部微循环，双嘧达莫能抑制上皮细胞与血小板摄取腺苷，能增加内源性PG2作用，增强微循环改善作用来降低血栓形成风险，联合乌司他丁、双歧杆菌四联活菌片能够快速缓解患者病情，减轻患者痛苦[19-20]。

2.3 中药灌肠

灌肠治疗是中药外治疗法中的一种，能刺激肠蠕动，促进肠道毒物排出，减少毒物吸收，能有效改善患者腹胀腹痛等表现症状[21]。吴巍等人[22]的研究中提到，在常规西医治疗基础上，服用清热中药并联合大黄保留灌肠治疗，连续治疗7d后，患者就诊时所诉表现症状以及实验室检查结果恢复正常时间较短，且患者的肠黏膜屏障功能和血清氧化指标得到显著改善。通腑清热中药，如大黄能刺激肠蠕动，且还有抗炎、抑菌的作用；柴胡能疏肝利胆、袪邪解表，有抗病毒和提高机体免疫力的作用；芒硝具有通便润燥软坚的作用，大黄芒硝配伍能协同将患者肠道内炎性因子清除，从而刺激肠蠕动、提高肠黏膜血流量，抑制肠内致病菌黏附及增殖，有助于促进患者胰腺及周围器官功能恢复正常；郁金等药材有祛瘀，缓解疼痛的功效，厚补、枳实可调畅气机，抑制炎性介质释放，诸药合用，能促进气机恢复，通便行气，能有效缓解病情，配合灌肠疗法，能促使药效直达患处，且生大黄有清热解毒、活血化瘀的功效，现代药理学研究表示大黄中的有效成分能够作用于胰腺组织，促使胰腺微循环得到改善，同时还能保护血管，抑制炎症因子释放，能有效发挥保护脏器功效，进而能共同改善患者预后。

3 小结

AP病因病机复杂，辩证多样，且若未能得到有效救治，发展为重症胰腺炎会增加患者病死风险，需要进行积极治疗。中医学认为该疾病与湿、热、瘀、毒等有关，故而对其治疗强调清热解毒、活血化瘀。中药经典方剂承气汤、大柴胡汤等具有较高的应用价值，可有效控制病情进展。中成药注射液药物利用度高，配合西医治疗能改善微循环和减少胰腺组织水肿、坏死；中药灌肠疗法的应用能够减轻肠内速度吸收和致病菌移位，能避免患者胃黏膜屏障功能遭到严重破坏，利于促进患者胃肠功能和微循环免疫功能改善，有助于患者康复。中医药治疗AP方法较多，辩证论治能够获得良好疗效，临床在进行AP治疗是合理应用能够让患者受益。