米非司酮片联合宫外孕I号方保守治疗异位妊娠的疗效观察及对患者妊娠结局的影响

薛淑萍,柴晓芳,周玉琴

(1.甘肃省武威市中医医院妇产科,甘肃 武威 733000;2.甘肃省武威市中医医院妇科,甘肃 武威 733000)

宫外孕又被称为异位妊娠所指的是患者的体内受精卵出现了异常着床的情况。正常情况下来说,子宫腔是受精卵的着床发育区域[1]。而在异常状况下受精卵可能会在腹腔、宫颈甚至输卵管着床,出现异位妊娠。宫外孕会引发大出血,长期导致患者死亡的一个主要原因,在临床上受到医务人员的高度重视。在影像学诊断技术发展与进步的背景下,宫外孕的临床诊断率和治疗效果得到了优化目前常用的手术治疗方式,包括腹腔镜输卵管开窗取胚手术以及传统的开腹手术等。不同的手术对于患者造成的损伤也有一定的差异,患者最终的生存率和生育保留能力存在差异[2]。异位妊娠可以采用手术治疗,但在近年来临床研究不断深入的背景下,研究人员认为针对异位妊娠进行治疗时,应当根据患者的个体状况,选择合理的方式进行保守用药治疗。β-HCG以及影像学诊断方式的应用早期针对异位妊娠进行诊断,成为了研究人员高度重视的一项工作。异位妊娠的保守治疗能够有效预防妊娠囊继续增长而导致破裂或流产大出血的情况,保守治疗也能够对患者的输卵管起到良好的保护作用。而不同的用药在临床上产生的治疗效果有所不同,医务人员在进行用药调整时具体的用药方式也在不断的更新与优化。米非司酮虽然能够起到一定的治疗作用,但值得注意的是,越来越多的研究人员将治疗目光放在了中医药物的应用中[3-4]。相较于西用药来说。本研究目的主要是为了探讨联合将米非司酮与宫外孕I号方应用于患者治疗中的施治价值,现展开具体分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组入选对象为98例患有异位妊娠疾病的患者,组间以随机数字表法实施分组,回顾性分析组内患者病例资料,对照组:年龄为21～43岁,均龄值为26.70±6.98岁;实验组:年龄为20岁～42岁,均龄值在25.97±6.01岁。

纳入标准:患者在入院后医务人员根据《妇产科学》对患者病情进行判断,确认所有患者均符合相关诊断标准。患者外部症状表现与诊断结果一致;患者积极配合治疗;患者认知状况正常,未见精神性疾病或心理疾病;

排除标准:患者合并存在恶性肿瘤或其他严重器质性疾病;患者预计生存期在三个月以内;患者存在血尿常规、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一项异常;患者存在具有临床治疗的禁忌症。

所有患者基本资料,医务人员进行统计调查后,确认不存在明显差异,患者资料可进行横向对比(P<0.05),本次研究经医学伦理委员会审核后通过。

1.2 方法

对照组在施治期间提供米非司酮治疗(生产厂家是浙江仙琚股份有限公司,H10950347),用药方式是口服,用药方式是米非司酮片75mg口服,一日一次,5天后观察治疗效果;

实验组内患者在接受治疗时选择米非司酮片联合宫外孕I号方作为治疗药物,药方为:三棱15g、、莪术15g、赤芍15g、丹参15g、桃仁15g、天花粉20g、紫草15g、,三七10g、陈皮10g、甘草6g、蜈蚣2条、鸡血藤15g、山药20g、白术10g。中药用药方法：水煎服，每天一剂。

医务人员在进行患者的治疗时,需重点观察患者的病情,用药反应一旦发生异常,需要根据患者病情立即开展对症治疗,避免对患者的治疗效果产生影响。

1.3 指标观察及判定标准

(1)统计近期疗效,分为无效(临床症状及异位妊娠体积并未得到改善,少数病情加重)、有效(相较于治疗前,临床症状有所改善,且异位妊娠体积缩小30%～50%)与显效(临床症状显著改善,且与治疗前相比异位妊娠体积缩小50%以上),施治疗效为有效率及显效率之和;(2)统计雌激素水平,分别在施治前后以放射免疫法对各项雌激素水平进行测定,指标包括:FSH(促卵泡激素)、P(孕酮)、E2(雌二醇)及LH(黄体生成素);

1.4 数据处理

2 结果

2.1 近期疗效

施治后,对照组治疗无效、有效及显效例数各16例、18例、15例,总有效例数为33例,总有效率为67.35%;实验组近期总有效例数为47例,其中无效2例、有效26例、显效21例,总有效率达95.92%,通过对施治后2组近期疗效进行比较,实验组比对照组高,组间差异显著,χ2=5.126,P=0.024,P<0.05。

2.2 雌激素水平

表1可知,通过对施治前2组雌激素指标进行比较,无显著差异,P>0.05;经施治后,与对照组相比,实验组各项指标水平较优,组间差异显著,P<0.05。

表1 对比施治前后组间雌激素指标变化

2.3 两组患者不良反应发生状况对比

两组患者在接受治疗期间均有不同程度的不良反应发生状况,而实验组患者在接受治疗后不良反应发生率低于对照组,两组数据进行对比分析后存在统计学差异(P<0.05)。

表2 两组患者不良反应发生状况对比

3 讨论

异位妊娠在目前临床上属于妇科中较为常见的一种疾病。手术治疗是目前临床上治疗时常用的方式[5]。在应用过程中虽然能够获得较好的效果,但手术损伤较大,并且患者在手术完成后容易出现手术后出血的情况,腹腔镜手术对患者造成的损伤状况较小,可提高患者的治疗总有效率。腹腔镜在应用过程中,由于微创和视野宽阔等优势,在临床上得到了广泛的应用。手术治疗往往应用于病情较为严重的异位妊娠患者以及用药保守治疗后无效的患者。在对患者进行治疗时手术治疗不仅会导致患者出现较大的创伤,同时还会在一定程度上对患者的正常排卵以及再次妊娠产生一定的影响,所以越来越多的研究人员认为在对异位妊娠患者进行实际治疗时,切不可盲目采用手术方案进行治疗,而需要根据患者的临床症状以及可耐受性选择用药保守治疗后,再根据患者的治疗效果适当选择手术治疗,避免由于盲目应用手术而导致患者的机体功能受到影响[6-7]。临床研究表明,有许多患者在发病初期并没有典型症状,所以在针对患者临床诊断时做好患者的病情分析,定期与患者有效的用药治疗和手术方案选择,对于保护患者的机体功能有十分积极的作用。而在针对患者的病情状况进行治疗时,研究人员发现不同的用药方式和药物会对患者产生不同的影响,尤其是西医药物应用于患者的治疗中,患者可能会出现额外的不良反应,同时还会导致患者的机体功能受到影响,孤儿越来越多的研究人员,将治疗重点和研究重心放在了中医药方的应用中。

米非司酮是临床上应用较为广泛的一种异位妊娠治疗药物这种药物主要通过促进子宫内膜与蜕膜靶细胞孕激素受体结合阻断孕激素的作用,进而促使绒毛组织发生蜕变,进而促使蜕膜组织萎缩并坏死。但在对患者进行治疗时,单纯应用这种药物可能会引发患者出现额外的不良反应。而临床研究人员认为在对患者进行西医药物的应用时,配合应用中医药物能够在一定程度上改善患者的机体功能,并且在一定程度上降低患者接受治疗期间不良反应的发生率[8-9]。宫外孕I号方中的丹参能够活血调经,起到祛瘀止痛和凉血消瘀的效果。丹参为君药,活血祛淤、凉血消痈、清心除烦;赤芍为臣药,散淤止痛、清热凉血、清肝火;桃仁为臣药,活血祛淤.润肠通便;乳香、没药为佐使药,活血化淤、消肿止痛;蜈蚣活血化淤。方中诸药合用,共奏活血化淤、化痕、消症、止痛之功效。方中莪术、三棱能够行气破血、消癥止痛,在对患者进行治疗时配合应用桃仁、天花等药物能够起到活血祛瘀和杀胚泻火的功效。方中诸药合用,共奏活血化淤、化痕、消症、止痛之功效。在近年来的相关临床研究中,显示从药理作用来看,宫外孕I号能够使单核吞噬细胞的功能得到改善时,患者体内的血浆蛋白能够快速吸收,对于促进患者的淤血吸收和加快包块的消失速度对于改善患者的临床症状以及促进患者的病情后恢复来说,有十分积极的作用。而在针对患者进行临床治疗时,研究人员发现根据患者的病情状况作出辨证用药,能够有助于提高患者的治疗效果,并根据患者的不同症状表现给予患者有效的综合治疗,使患者的后续恢复速度更快[10]。

药物治疗相较于手术治疗来说更加安全,但治疗效果可能会受到多方面因素的影响而出现不良反应,甚至还有可能导致患者的孕囊排出不完全的情况,所以为了使患者的治疗效果得到提升,研究人员认为应当针对患者的个体状况进行综合分析,给予患者合理的综合治疗是保障患者康复的关键。手术与药物的选择应当针对患者的病情进行综合分析,为患者建立良好的管理体系,给予患者综合用药治疗,最大限度的满足患者的治疗需求。

综上所述,异位妊娠在目前临床上属于常见的一种妇科疾病,这一疾病的发生因素较多,而为了使患者的治疗效果得到提升,除手术治疗以外保守治疗也是患者在接受治疗时常用的一种治疗方案。通过以米非司酮与宫外孕I号方联合施治,可有效提升近期治疗效果的同时,并且还能够有助于促进患者体内的激素水平恢复至正常,且用药安全性较高。