RDW联合Hcy 对心房颤动射频消融术后复发的预测价值
2022-02-16徐境苹马晓峰
徐境苹 马晓峰 王 红 许 萍
青海省心脑血管病专科医院心内科，青海西宁 810000
心房颤动（以下简称“房颤”）是最常见的心律失常类型之一，其发病率呈逐年上升趋势[1]。房颤可导致缺血性脑卒中等并发症的发生，严重影响患者的生活质量及生存率[2]。房颤的主要治疗目标为改善患者症状、控制心室率和节律、降低栓塞的风险。导管经皮射频消融治疗（percutaneous radiofrequency catheter ablation，RFCA）是控制房颤患者心律的主要选择[3]。目前RFCA 后的复发率仍很高，其复发原因尚未明确。红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是反映红细胞体积和大小异质性的指标，已有研究发现其与房颤的发生、发展及预后相关[4]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）为一种含硫氨基酸，反映氧化应激的炎症状态，已证实其与心脑血管疾病相关，并且与房颤的发生也密切相关[5-6]。目前关于RDW 联合Hcy对房颤RFCA 后复发的研究很少，本研究旨在探讨RDW 联合Hcy 对房颤术后复发的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016 年1 月至2018 年2 月青海省心脑血管病专科医院（以下简称“我院”）行RFCA 的房颤患者103 例，其中阵发性房颤82 例，持续性房颤21 例。纳入标准：①年龄＞18 岁；②既往心电图证实为房颤，并首次行RFCA；③签署术前知情同意书。排除标准：①伴风湿系统及血液系统疾病；②甲状腺功能异常；③肝肾功能不全；④伴免疫系统疾病或存在感染性疾病；⑤有活动性出血；⑥有其他部位恶性肿瘤；⑦术前行食道超声提示左心房有血栓形成。
1.2 手术方法
所有患者术前已规律口服抗凝药治疗，在局麻下行CARTO 三维标测系统，从Swars 鞘行房间隔穿刺，行双侧肺静脉大环隔离术，根据术中情况必要时增加二尖瓣峡部、三尖瓣峡部及左心房顶部消融，消融完成后确定左右肺静脉达到双向阻滞、隔离，观察30 min后再次确认消融是否成功。所有患者无禁忌证时，RFCA 后常规口服1 个月质子泵抑制剂，3 个月利伐沙班及胺碘酮。
1.3 观察指标
1.3.1 资料收集 记录研究对象的基本资料，包括性别、年龄、既往病史和口服药物史等。记录血常规指标、生化指标和心脏彩超相关数值。
1.3.2 术后随访RFCA 后1、3、6 个月及1 年在我院门诊对研究对象进行随访。记录研究对象的常规心电图、24 h 动态心电图、血常规及生化检验结果。房颤复发定义为RFCA 3 个月后持续发作＞30 s 的房颤、心房扑动或房速[7]。根据房颤是否复发分为未复发组和复发组。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；房颤术后复发的危险因素采用logistic 回归分析；房颤复发的预测价值采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 房颤术后复发的单因素分析
患者平均随访时间为（17.6±5.7）个月，其中13 例患者复发。复发组左房内径、中性粒细胞计数、RDW、总胆红素、直接胆红素、尿酸、Hcy、中性粒细胞与淋巴细胞比值高于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 房颤术后复发的单因素分析
2.2 房颤术后复发的多因素分析
将房颤术后是否复发作为因变量（赋值：0=否，1=是），根据单因素分析结果及基线资料调整后，将年龄、性别、高血压、糖尿病、左房内径、RDW、总胆红素、直接胆红素、尿酸、Hcy、中性粒细胞与淋巴细胞比值作为自变量（赋值：连续变量原值带入；性别：女=0，男=1；高血压：0=否，1=是；糖尿病：0=否，1=是）。采用向前LR 法进行分析，结果显示，RDW、Hcy 为房颤术后复发的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。
表2 房颤术后复发的多因素分析
2.3 RDW 联合Hcy 对房颤术后复发的预测价值
ROC 曲线显示，RDW 联合Hcy 预测房颤术后复发的曲线下面积为0.797，灵敏度为69.2%，特异度为87.4%。见图1、表3。
图1 RDW 联合Hcy 对房颤术后复发的ROC 曲线
表3 RDW 联合Hcy 对房颤术后复发的预测价值
3 讨论
房颤是临床中常见的心律失常类型，其相关并发症困扰着患者的生活质量。目前房颤导管消融已成为临床中成熟且广泛的方法，但是房颤术后复发率仍较高，高达30%左右，有些患者仍需要重复行射频消融治疗[8]。所以减少房颤术后的复发率非常重要。
目前，房颤的发病机制仍未证实，已有多项研究发现炎症、氧化应激反应与房颤的发生、发展相关，炎症与心肌纤维化共同导致心房重构的发展，并导致房颤患者住院率的增长[9-11]。研究发现，RDW 在非血液系统疾病中具有潜在的预后价值[12-13]。RDW 在全身炎症状态、氧化应激中反映出相关的红细胞生成和代谢异常，可作为房颤严重程度和预后的预测指标[14]。既往有研究发现，房颤RFCA 后复发与左心耳最大流速、左室射血分数、高敏C-反应蛋白、血浆脑利钠肽等指标相关[15]，提示机体炎症状态的指标可能与RFCA后房颤复发有关。炎症和氧化应激反应可影响促红细胞生成素对骨髓红系的刺激，致红细胞成熟障碍；另外炎症氧化应激也会影响铁代谢过程，使红细胞存活率和变形性降低，引起RDW 升高[16]，并可损伤微血管循环，引发机体缺氧状态，加重机体的炎症反应。研究显示，RDW 水平较高与发生房颤的风险增加有关[17]。Li等[18]为研究中国人群RDW 和房颤的关系，选取了106 998 例研究对象，结果提示房颤的总患病率为0.1%，RDW 增高与房颤的发病率显著相关。国内一项meta分析纳入6 篇相关研究得出RDW 水平为房颤术后复发的预测指标，并且与其呈正相关[19]。另外有研究[20]对73 例行肺静脉消融术的阵发性房颤患者进行术后随访，发现RDW 为房颤RFCA 术后复发的独立危险因素（P=0.009）。本研究与其结果一致。RDW 水平升高提示机体存在慢性炎症可能，RDW 水平较高的患者其复发风险更大。
Hcy 与房颤的发生、发展及预后存在密切的相关性[21]，Hcy 可诱导白细胞介素-6、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等炎症因子的表达，参与氧化应激反应，导致心房肌纤维化[22-25]。既往研究显示，高Hcy 与房颤的发生及复发风险呈正相关[26]。Yao 等[22]研究显示，Hcy与房颤相关脑卒中等并发症的发生、发展紧密相关。国内有研究[27]对高血压合并房颤患者进行心脏结构变化的相关性研究，结果显示高血压合并持续性房颤患者中Hcy 与左房内径密切相关，对心房重构产生影响，可加重房颤进一步发展。另有研究[28]对120 例行RFCA 的房颤患者进行术后随访，结果显示Hcy 为房颤术后复发的独立影响因素（P＜0.05），预测房颤术后复发的曲线下面积为0.885（95%CI：0.807～0.962）。本研究结果显示，RDW、Hcy 为房颤术后复发的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。RDW 联合Hcy 预测房颤术后复发的曲线下面积为0.797，灵敏度为69.2%，特异度为87.4%。本研究的局限性在于本研究为单中心研究，样本量较少，随访时间较短，希望今后有多中心、大样本量的多种类型研究为临床工作提供一定参考，为临床中房颤射频消融术后降低复发率作出贡献。
