云南白药合用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶对宫颈环形电切术术后创面恢复的影响

祝玲燕

上饶市妇幼保健院，江西 上饶 334000

宫颈环形电切术（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）在临床中常用来治疗宫颈病变，其借助高温电流切除宫颈病变的同时不损坏正常组织，且不影响病理学诊断，可达到诊断与治疗双重目的［1-2］。但术后创面易出现宫颈粘连、出血、感染等状况，影响手术效果，因此术后进行有效干预，对于减少创面出血、缩短创面恢复时间具有重要意义［3］。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rb-bFGF）凝胶可促进创面修复，改善微循环；云南白药作为国家重点保护的重要制剂，有止血、化瘀、抗炎，促进伤口愈合等作用［4］。基于此，本研究对70 例宫颈LEEP 刀术后患者分别使用rbbFGF 凝胶及云南白药合用rb-bFGF 凝胶，观察创面恢复状况，以期为临床治疗此类疾病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年12 月至2021 年12 月上饶市妇幼保健院收治的70 例行宫颈LEEP 刀患者纳为研究对象。（1）纳入标准：①首次进行宫颈LEEP 刀治疗；②无手术禁忌证；③月经期3～7 d 后，月经规律者；④患者家属或近亲属知情同意。（2）排除标准：①既往进行过其他宫颈手术者；②对本研究存在过敏反应者；③宫颈癌患者；④合并生殖道炎症者；⑤绝经期、妊娠期妇女。依据随机数字表法分为观察组与对照组，各35 例，其中对照组年龄（35.08±4.19）岁，年龄范围27～48 岁；疾病类别：宫颈糜烂14 例，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）11 例，宫颈肥大10例；CIN2 级7 例，3 级4 例；病程（2.43±1.04）年，病程范围1～4 年；手术时间（20.18±2.61）min，手术时间范围15～30 min。观察组年龄（34.79±4.15）岁，年龄范围26～45 岁；疾病类型：宫颈糜烂12 例，CIN12 例，宫颈肥大11 例；CIN2 级6 例，3 级6 例；病程（2.57±1.08）年，病程范围2～4 年；手术时间（20.56±2.57）min，手术时间范围16～34 min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均于月经干净后3～7 d 进行手术治疗，术前需禁止性生活，白带常规检查无异常后由同一位医师进行手术。取膀胱截石位，常规对外阴部、阴道进行消毒，冲洗宫颈部，评估病变区域，给予局部麻醉，使用LEEP 刀头，对病变区域作顺时针环形切除，切除范围包括病变组织及部分正常宫颈组织，切除边缘需超过病变区域1.5～2 mm，切除深度为3 mm，电凝止血，将切除部分送至病理诊断。对照组：给予rb-bFGF 凝胶治疗。使用rbbFGF 凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格：5 g）涂抹于创面，1 次/d。观察组：基于对照组使用云南白药。对创面喷洒云南白药气雾剂（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53021104，规格：云南白药气雾剂每瓶装85 g,含药液65 g;云南白药气雾剂保险液每瓶装60 g,含药液28 g），保证其充分覆盖创面，1 次/d。两组均持续治疗4 周。

1.3 疗效判定

于治疗4 周后进行疗效判定，临床疗效共分为三个标准［5］。（1）愈合：创面脱痂，宫颈表面光滑，色泽正常。（2）有效：创面仍有部分散在结痂，鳞状上皮新生，宫颈口可见红丝肉芽组织。（3）无效：创面仍有部分灼烧痕迹，未见愈合。总有效率=（愈合+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

（1）愈合状况：记录两组术后出血量、术后出血时间、创面愈合时间并进行比较。（2）于治疗后使用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）［6］评估两组患者创面愈合状况，该量表从色泽、厚度、柔软度、血管分布4 个方面展开，其中色泽、血管分布使用“0～3”4 级评分法，厚度使用“0～4”5 级评分法，柔软度使用“0～5”6 级评分法，满分15 分。得分越低表示瘢痕越轻，创面愈合越好。（3）渗液状况：观察两组患者术后2 个月内渗液状况以及渗液持续时间。渗液中无血性分泌物，且渗液量多于阴道正常分泌量即视为渗液。（4）并发症：观察两组治疗期间创面感染、宫颈粘连、子宫内膜异位症等发生率。

1.5 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验或秩和检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组临床总有效率低于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组愈合状况比较

对照组VSS 评分高于观察组，术后出血量多于观察组，创面愈合时间及术后出血时间均长于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组愈合状况比较（）

表2 两组愈合状况比较（）

2.3 两组渗液状况比较

观察组渗液状况显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组渗液状况比较［例（%）］

2.4 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较［例（%）］

3 讨论

宫颈LEEP 刀运用高频无线电刀，其电极端可产生超高频微波，当接触到组织时，出现的对抗力可吸收电波发散高热，促进细胞中的水分生成蒸汽波，发挥切割、止血的作用，且不影响周围正常组织［7］。宫颈LEEP 刀术对患者痛苦小、手术过程快、安全性高，但术后创面修复过程需6周左右时间，在生理条件影响下，手术部位邻近尿道口及肛门，潮湿的环境及复杂的细菌种类，导致创面极易出现感染等现象，而炎症因子大量繁殖并生成瘢痕后极易引发宫颈狭窄，甚至导致分娩时宫颈无法正常扩张［8］。

rb-bFGF 凝胶可降低毛细血管通透性，减少一氧化氮、丙二醛及前列腺素E2 含量，有效增强中性粒细胞等细胞吞噬、趋化功能，减轻炎症反应，从而促进坏死组织代谢［9］。本研究中，对照组总有效率低于观察组，VSS 评分、术后出血量、术后出血与创面愈合时间均较观察组高，表明云南白药合用rb-bFGF 凝胶可促进创面愈合。云南白药具有激活体内血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF），碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）等因子作用，促进血管增生，加快创面愈合的功能，同时可聚集血小板，促进血小板活化，提高血小板表面糖蛋白表达水平，加强动脉血管收缩，减少出血时间，进而减少术后出血［10］。rb-bFGF 是在基因重组技术下出现的一种结构与活性均与机体内源性物质高度一致的新物质，被广泛应用于创面修复治疗［11］。本研究还显示观察组渗液状况优于对照组，证实云南白药合用rb-bFGF 凝胶可减少创面渗液。云南白药可激活体内VEGF、bFGF 等因子，bFGF 可促进表皮细胞及成纤维细胞分化、增殖，VEGF 可促进新血管生成，为创面肉芽组织的生长供给营养，在LEEP 刀术后合用云南白药与rb-bFGF 凝胶可促进内源性成纤维细胞、血管内皮细胞等组织修复细胞生成并聚集于创面进行修复，同时生成新毛细血管以调节局部血流，增加局部营养物质供给，减少创面渗液，促进肉芽组织生长，进而促进创面修复［12-14］。有研究显示，LEEP 刀术后体内肿瘤坏死因子、白介素-6 等炎症因子被激活，引发炎症反应［15］。本研究中观察组并发症发生率较对照组更低，表明云南白药合用rb-bFGF 凝胶可减轻炎症反应，预防感染，减少并发症发生。rb-bFGF凝胶可激活创面组织中的巨噬细胞发挥抗炎作用，同时rb-bFGF 凝胶在创面停留时间较长，能刺激细胞分化增殖，而凝胶质地的湿润性也为创面塑造了一个良好的修复环境；云南白药可减少前列腺素E、组胺释放，降低毛细血管通透性，促进皮质激素产生，同时抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染发挥抗炎作用，同时可加强脾脏、肝脏的吞噬作用，提升机体免疫抵抗力，进一步减少并发症的发生［16-17］。

综上所述，云南白药合用rb-bFGF 凝胶对宫颈lEEP 刀术后患者具有较好疗效，可促进其创面恢复，改善创面渗液情况，减少并发症发生，值得在临床推广使用。