AED配置推广与实际应用的探讨

徐辅忠 刘柱

自动体外除颤仪(automated external de fibrillator, AED)不仅仅是一种轻便的急救设备，更代表了一种全新的急救观念。从此方面意义和某种程度上讲，AED构成了完整的生命链与生存链4个早期中不可或缺的重要一环，即：早呼救、早复苏、早除颤和早期高级生命支持等以院前急救为主的一系列救治措施。除了早期心肺复苏外，早期进行AED除颤对于提高现场抢救、院外复苏的成功率与存活率至关重要[1]。为了提高院外猝死的抢救成功率，我国越来越多的城市开始在商场、集市、影院、学校、景区、机场、车站、码头等人流密集区的公共场所配置被称为“救命神器”的AED。但从配置效果看，还远未达到预期的目的及相应的效果。究其原因，既有宣传引导、布局覆盖、培训力度等主观方面的问题，也有风险认知、公众理解、经验总结等客观方面的问题[2]。本文从推广应用的效费比角度，结合开展实际工作的经验体会进行系统论述，以期为有关部门及相关人员决策提供参考。

1 AED在复苏中的作用

众所周知，无论什么病理因素作用于人体，所产生的最严重后果就是心搏呼吸骤停，救治的过程被称之为复苏。除了年老体衰、有严重创伤和严重基础病的人或患者外，对其他因素所导致的心搏呼吸骤停，尤其是心源性猝死，使用包括AED在内的电除颤往往是非常有效的救治措施，尤其是对各类异位快速心律失常的复律效果相当显著，其中对室上性心动过速和心房颤动的救治有效性分别到达80%和90%左右，而对室性心动过速和心房扑动几乎达到100%，故被称为“救命神器”。

虽然AED在复苏抢救中具有良好的效果，但使用前提除了有相应的适应证外，关键要快，分秒必争，最好是5分钟内使用，越快效果越好，成功概率越高。实践表明，在公共场所配置的AED，由非医务人员主要是第一目击者使用，能使心肺复苏的院前急救生存率明显提高。目前越来越多的城市在公共场所广泛配置AED，并重视培训越来越多的人掌握使用[3]。尽快使用AED对心肺复苏成功至关重要，5分钟内使用是复苏成功的关键。

2 AED在公共场所配置情况

20世纪70年代末，AED经历交流电到直流电的发展历程，成功应用于体外除颤，为现场急救创造了更加有利的条件。从此，胸外心脏按压、口对口人工呼吸和电除颤成为现代心肺复苏的三要素[4]。由于除颤仪操作及心电图识别的复杂性，加之心搏骤停有效除颤的时间窗非常短，专业急救人员往往无法迅速赶到现场实施救援，公众参与心肺复苏和早期电除颤就显得尤为重要。在需求牵引下，AED便应运而生。当商业化的AED问世后，经多次实践应用证实了其无与伦比的优越性和有效性，经媒体宣传报道被公众广泛接受。在此基础上，经不断改进日趋完善且操作简单的AED在欧美发达国家公共场所配置得越来越多，以致有的航空公司将其标配到了每一架民航客机，甚至有的家庭都配置了AED。

按人口基数推算，我国每年在院外发生的心搏骤停患者大约有50万，在数量上位居世界第一,但抢救成功率还不到3%[5]。如此之低的抢救成功率不仅是由于AED的投放密度有待进一步提高，更主要的是使用率太低。近些年来，在国内一线城市的带动下，越来越多的城市开始在公共场所配置AED，其中马鞍山市已分批次在全市投放了300台，每万人达到1.4台，其投放密度居安徽省首位，在全国地级城市中也处于领先水平。但到如今，尚未有实际使用的案例，且这种现象在全国具有普遍性。

3 AED未能发挥应有作用的原因分析

从院外猝死的发生率看，我国对AED的配置需求显然还有巨大的市场空间，就目前情况来看，其投放配置与实际使用未达到预期的效果，主要原因有以下几种情况。

3.1 投放密度与位置标识问题

从使用AED的可能性而言，除了与人口密度、猝死概率等因素有关，也与AED的投放密度成正比，但也不能无限制地配置而导致资源浪费。根据我们的调查，在配置密度也就是AED的投放数量保持不变的情况下，与安放位置尤其是标识指引有很大的关系。如何让AED安装的位置引人瞩目，的确需要在预选地段实地查看，优中选优，争取做到位置合理、标识明显、方便取用。

3.2 公众培训与宣传引导问题

对AED的投放密度与配置数量要把握好度，过多过少都不合适。但从培训使用者的广度考虑，显然是多多益善，越多越好。不仅医务人员、人民警察、消防官兵、出租车司机、商场营业员、社区志愿者以及庞大的公务员队伍等都要培训外，包括高中生在内的大、中专在校生也要开展培训。除此之外，要有的放矢地做好宣传工作，要让市民知晓在复苏抢救时AED作为“救命神器”的作用。

3.3 日常管理与实际应用问题

由于AED通常大多都安装在公共场所，却缺少专人保管，一些地方陆续出现丢失、损毁等不良现象，以致影响正常使用。这就带来一种两难的窘况：不把AED安装在公共场所及人来车往的显要位置就不方便取用，但安装在这些场所就存在如何妥善保管的难题。对此，一是要尽可能安排属地单位或专人负责看护，二是最好放置在监控之下，三是加强宣传引导和警示教育，通过多措并举，多管齐下，防患未然。

3.4 示范带动与总结提高问题

从发挥AED的作用来看，配置与培训是所要解决的第一个问题，也是转变急救理念及急救医疗体系建设的基本问题；而保管与使用是第二个问题，这是“复苏链”完整与否及可否保证随时能用的管理问题；但应用与总结问题往往被忽视，这是承前启后，继往开来的核心问题。无论有没有使用，使用的情况如何，都需要专业的牵头机构发挥示范带动作用，收集整理相关的信息资料，不断地总结提高，以发挥其最大效用。

4 促进发挥AED应有作用的对策探讨

4.1 发挥AED的应有作用重在规范配置

依据《公共场所自动体外除颤器配置指南（试行）》（国卫办医函〔2021〕602号）要求，地方各级卫生健康行政部门会同相关部门，根据辖区院外心脏骤停发生率、人口数量及密度、辖区面积、公共场所数量及类别等因素，对公共场所自动体外除颤器配置进行科学规划，明确自动体外除颤器配置要求，包括数量、密度、点位、安装规范等。

4.2 发挥AED的应有作用重在宣传引导

发挥AED的应有作用很重要的一个方面就是正确宣传引导。特别强调宣传要现身说法，以身示教，把AED的作用宣传、配置宣传、使用宣传、案例宣传等有机结合，长年累月常态化地进行宣传，并将宣传纳入公益广告的范畴。要让尽可能多的人认识到，在复苏抢救的环节上，使用AED与徒手心肺复苏、使用复苏药物三者并驾齐驱，同等重要，是心肺复苏成功与否的关键环节[6-7]。而AED在院外与院内使用没有任何区别，关键在于及早使用，越早越好，越快越好。

在宣传引导上，要注重因地制宜，因势利导，因人而异。从理论上讲，所有人都有可能是潜在受益者，应面向全体人群开展宣传；从现实上讲，要把亚健康人群、中老年人、被确诊的心脑血管疾病患者等高危人群作为宣传的重点对象，也特别要注重将志愿者、大学生、退休人员等作为培训的主要对象，从而实现人人参与，人人会用的良好态势。

4.3 社会各界要重视AED的推广使用

AED的配置使用是面向整个社会及全体人群的，因此，新闻媒体和有关部门可把公民大众使用AED的善举纳入见义勇为行为进行表彰奖励，引导鼓励更多的人在必要时、需要时挺身而出，积极踊跃参与到救人的行列里和行动中，让更多的人换位思考，让更多的人参与其中，让更多的人从中受益，把救死扶伤由过去的行业行为变为如今的整个社会的共同参与行为。

4.4 院前急救机构要注重AED使用的示范带动作用

毋庸置疑，作为一种操作简单、便携实用的医疗设备，AED与院内为医务人员配备的专业除颤仪在体积、重量、参数、性能等诸多方面都有所不同，其适用范围主要在院外公共场所，是典型的院前急救服务范畴。因此，在推广使用上，以急救中心为主体的院前医疗急救机构责任重大，责无旁贷[8-9]。理应在普及推广、投放配置、保管维护、科学应用等各个方面主动作为，主导所为，大有可为，以此体现生命至上、生命无价、生命高于一切的人文意识和发展理念。

作为卫生系统的突击队和医疗机构的排头兵，院前医疗急救机构以及急救医务人员要起到示范、带动、引领作用，做AED配置使用的倡导者和促进派。在体系构建和生命链衔接上，要注重调查研究，做好专业设计；科学论证，合理布局；加强培训，强化训练；持续宣传，正确引导；实事求是，注重实效。对于AED的投放配置与推广使用，要从密度、广度、可操作性等多角度、多维度思考解决所面临的各种问题，通过集思广益、群策群力、持续改进、不懈努力，实现AED配置使用效费比的最大值。