病毒性脑炎患儿昏迷的危险因素分析及干预措施

邹平晓 杨 柳 陈劲光 李素明 广东省深圳市宝安区妇幼保健院儿内科一区 518100

病毒性脑炎是一组由各种病毒引起的中枢神经系统病毒性感染，导致脑实质或脑膜发生急性弥漫性炎症的疾病，其发病率为(2.5～10.5)/10万，但在儿童中较为常见，是儿科及儿科重症监护病房中较为常见的中枢神经系统感染性疾病[1]。病毒性脑炎起病急、进展快，易导致患儿脑实质严重损害，具有较高的致残率，患儿多表现为不同程度的发热、惊厥、颅内高压、表情淡漠、嗜睡、谵妄、意识不清甚至昏迷等严重症状[2]。昏迷是提示病毒性脑炎患儿病情危重的信号，若昏迷患儿不进行及早干预，易造成机体多系统损害，危及患儿生命[3]。因此，针对病毒性脑炎患儿昏迷的危险因素进行研究，并对患儿采取有效干预措施，对于改善病毒性脑炎患儿预后、减少病死率具有重要意义[4]。目前关于研究病毒性脑炎患儿昏迷相关危险因素分析及干预措施的临床报告较少。基于此，本文中回顾性分析在我院接受诊治的120例病毒性脑炎患儿的临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨影响病毒性脑炎患儿昏迷的危险因素，并找寻干预措施，为指导临床预防及治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月—2021年2月在我院接受诊治的120例病毒性脑炎患儿的临床资料，按照患儿有无发生昏迷分为未昏迷组(n=60)和昏迷组(n=60)。纳入标准：(1)经临床症状、体征、各项检查结果确诊为病毒性脑炎[5]；(2)脑脊液或脑组织中发现病毒特异性抗体或抗原；(3)临床病历资料完整。排除标准：(1)糖尿病及肝、肾性昏迷；(2)中毒性、化脓性、结核性和隐球菌脑膜炎；(3)严重心、肝、肾功能不全。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，查阅病例资料，记录两组患儿性别、年龄、发热情况、锥体束征结果、脑电图异检查结果、谵语情况、惊厥情况、脑膜刺激征结果等。采用单因素分析可能影响病毒性脑炎患儿昏迷的相关因素，采用Logistic多因素回归分析影响病毒性脑炎患儿昏迷的独立危险因素。

1.3 统计学方法 所得数据应用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用n表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响病毒性脑炎患儿昏迷的单因素分析 单因素分析结果显示，昏迷组与未昏迷组性别、年龄、发热、谵语、脑电图异常比较差异无统计学意义(P>0.05)；锥体束征、脑膜刺激征、惊厥是影响病毒性脑炎患儿昏迷的因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响病毒性脑炎患儿昏迷的单因素分析

2.2 影响病毒性脑炎患儿昏迷的多因素分析 将单因素分析中P<0.05的指标纳入多因素Logistic回归模型，进行多元线性回归分析，结果显示，脑膜刺激征阳性是影响病毒性脑炎患儿昏迷的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响病毒性脑炎患儿昏迷的多因素分析

3 讨论

3.1 影响病毒性脑炎患儿昏迷的危险因素 病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，由各种病毒引起，患儿多伴有不同程度意识障碍，患儿伴发昏迷为其转变为危重病症的标志，极易威胁患儿的生命安全健康[6]。目前临床针对病毒性脑炎昏迷患儿尚无特效方法，只能以对症治疗为主，因此研究影响病毒性脑炎患儿昏迷的危险因素，并对患儿进行主动预防、采取积极正确的干预治疗，对于改善病毒性脑炎患儿预后、减少病死率具有重要意义[7]。本文单因素分析结果显示，昏迷组与未昏迷组性别、年龄、发热、谵语、脑电图异常比较差异无统计学意义；锥体束征、脑膜刺激征、惊厥是影响病毒性脑炎患儿昏迷的因素。将单因素分析中P<0.05的指标纳入多因素Logistic回归模型，进行多元线性回归分析，结果显示，脑膜刺激征阳性是影响病毒性脑炎患儿昏迷的独立危险因素，应引起临床医护人员的高度重视。

3.2 针对影响病毒性脑炎患儿昏迷的危险因素进行病情观察 (1)密切观察患儿瞳孔变化和生命体征：若患儿血压升高、脉搏慢、呼吸缓慢，且伴有双侧瞳孔缩小或忽大忽小或大小不等，则提示可能发生脑疝[8]，应及时处理。此外，患儿出现任何呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的变化，应立即报告医生并积极施救。(2)意识和精神状态的观察：临床应对患儿病情进行密切观察意识和精神状态，可通过疼痛刺激、对话、呼唤、改良Glasgow昏迷评分量表[9]等判断患儿的意识程度、精神状态，特别注意识别脑膜刺激征、颅内压增高、意识障碍加重的临床症状，以免延误最佳治疗时间。(3)脑膜刺激征的观察：阳性症状：如有无头痛、呕吐、拒食或拒奶情况、克氏征阳性、布氏征阳性、颈肌强直症状[10]。如存在脑膜刺激征阳性症状，提示可能发生昏迷，应及时报告医生，为患儿昏迷做好抢救准备。(4)动态观察患儿尿、便情况，尿潴留患儿易烦躁不安，应及时予以解除。

3.3 针对影响病毒性脑炎患儿昏迷的危险因素进行预防措施 (1)精神异常的护理：尽可能避免患儿接触环境中可能引起焦虑不安的刺激因素，并向患儿及其家属介绍病室环境，减轻其焦虑不安情绪。如出现感觉过敏、烦躁不安、幻觉、嗜睡、双目凝视等，应及时通知医生做相应处理。(2)皮肤、饮食、口腔、眼部护理：昏迷患儿应增加拍背、翻身次数，动作尽量轻柔。增加患儿营养，给予高维生素、高热量、高蛋白、易消化吸收的半流质或流质饮食。昏迷不能进食的患儿，每天进行2次口腔护理，用生理盐水棉球擦拭。应用生理盐水或油纱纱布遮盖双眼不能自行闭合的昏迷患儿，防止眼内落入异物及角膜干燥。(3)呼吸道的护理：防止口腔及气道内分泌物潴留阻塞气道，保持昏迷患儿呼吸道通畅。呕吐频繁的患儿取侧卧位，呕吐后清理干净口腔，避免呕吐残留物引发不良刺激导致其再次呕吐。(4)高热期护理：发烧时给予静脉补液、物理降温，必要时给予药物降温，并密切监测体温。(5)心理护理：应对年长患儿进行和蔼、耐心有效的沟通，解释患儿出现不舒适的原因，促使其积极配合治疗。此外，护理人员要理解、安慰家属，帮助家属树立治疗信心，积极主动配合医务人员进行治疗。

综上所述，脑膜刺激征阳性是影响病毒性脑炎患儿昏迷的独立危险因素，临床应给予积极的干预措施以改善患儿预后。