经筋刺法联合血栓通治疗缺血性脑卒中气虚血瘀证偏瘫老年患者的效果

郭蒙蒙 张伟萍 张素红 河南省许昌市中医院中风科 461000

随着社会经济的发展和人民日常生活水平的提高，脑卒中发病人数激增。脑卒中俗称中风，是一种急性脑血管疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，缺血性脑卒中的发病率占60%～70%[1]，患者多为中年男性，死亡率较高。现临床对于脑卒中患者多采用手术治疗，手术对于无意识、神志不清及昏迷患者疗效较差，且该病有一定的致残率和致死率。本文旨在分析经筋刺法联合血栓通注射液对缺血性脑卒中气虚血瘀证偏瘫老年患者神经功能、氧化应激指标及血清神经损伤相关指标的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2020年6月收治的128例缺血性脑卒中气虚血瘀证偏瘫中老年患者作为观察对象，以治疗方案的不同将其分为观察组和对照组，各64例。观察组中男39例，女25例，年龄54～79(64.25±8.67)岁，病程21～37(26.58±6.74)d。对照组中男37例，女27 例，年龄52～78(63.89±7.79)岁，病程23～35(27.25±7.41)d。两组患者在年龄、性别、病程等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)患者及家属均知情，并签署知情同意书；(2)经检验科CT检查符合缺血性脑卒中诊断标准[2]；(3)患者为首次发病。排除标准：(1)精神病等难以配合治疗的患者；(2)肺、心等功能缺失患者；(3)对本研究药物过敏的患者。

1.2 治疗方法 对照组患者口服硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司，H20123116，75mg)，150mg/次，1次/d，在此基础上给予患者养脑通络汤治疗，汤方组成：生地黄10g、天麻15g、女贞子10g、水蛭6g、肉苁蓉10g、丹参15g、巴戟山10g、山萸肉10g，水煎服，2次/d，1剂/次。观察组给予血栓通注射液(广东雷允上药业有限公司，Z44023082，5ml)治疗。将5ml注射用血栓通稀释于10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，1次/d。在此基础上施行经筋刺法，依患者偏瘫程度进行取穴，下肢偏瘫取阳陵泉、太冲、合谷、颊车；上肢偏瘫取太冲、手三里、合谷、曲池。对患者皮肤表面进行消毒后，以0.40mm×40mm一次性针灸针(吴江市云龙医疗器械有限公司)进行针刺，捻转提气，重复捻针180s，留针10min。1次/d，每治疗6d间隔1d。两组患者均治疗30d。

1.3 观察指标 (1)神经功能：于治疗前后采用移动能力评估(MRMI)、Barthel指数评分(Barthel)和卒中患者运动功能评估量表(MAS)评定两组疗效；Barthel共100分，分数越高患者生活能力越强；MRMI共15分，神经功能缺损越严重分值越低；MAS共48分，分值越高，运动功能越好。(2)氧化应激指标:于治疗前后，采集清晨空腹患者外周血5ml，采用氧化应激指标检测试剂盒(南京建成生物公司)检测氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。(3)血清神经损伤指标：于治疗前后，采集清晨空腹患者肘正中静脉血5ml，采用酶联免疫试剂盒(苏州艾莱萨生物科技有限公司)测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100B蛋白(S100B)水平。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能比较 治疗后观察组MRMI、Barthel、MAS评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者神经功能比较分)

2.2 两组患者治疗前后氧化应激指标比较 治疗后观察组CAT、GSH-Px高于对照组，MDA低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者氧化应激指标比较

2.3 两组患者治疗前后血清神经损伤指标比较 治疗后观察组S100B、NSE、GFAP均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清神经损伤指标比较

3 讨论

脑卒中俗称中风，主要因供应脑部，如颅内动脉突然发生断流或血管破裂，致脑组织损伤，主要分为缺铁性脑卒中和出血性脑卒中[3]。现临床多以手术治疗脑卒中患者，但该病手术存在致死、致残风险。本研究给予缺血性脑卒中患者经筋刺法联合血栓通注射液治疗，血栓通注射液由三七总皂苷构成，有疏经活络、活血祛瘀的功效；经筋是十二经脉之气结聚散络于肌肉关节的体系，经筋刺法指沿经筋施针的方法，有解痉止痛、通经活络的功效。

本文结果发现，治疗后观察组MRMI、Barthel、MAS均高于对照组(P<0.05)，说明经筋刺法联合血栓通注射液能有效改善患者神经功能，且优于养脑通络汤联合氯吡格雷。《灵枢·经筋》曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的治疗理念，以排刺、透刺等针刺方法。本文根据患者偏瘫部位不同，取阳陵泉、太冲、合谷等穴，通过穴位刺激肌群，增强神经组织活性。经筋刺法还能通过刺激具有活性的神经细胞，加速新血清神经元的生成，进而增强神经功能。血栓通注射液能增强血液循环、加快造血干细胞繁殖，扩张血管以达到治疗效果，刺激神经末梢，进而改善神经功能。硫酸氢氯吡格雷片是一种血小板聚集抑制剂，有选择抑制性，通过抑制血液凝结，增强血管通透性，增强肢体运动能力，从而活化神经组织[4]。

本文结果发现，治疗后观察组CAT、GSH-Px高于对照组，MDA低于对照组(P<0.05)，说明经筋刺法联合血栓通注射液治疗缺血性脑卒中优于养脑通络汤联合氯吡格雷治疗。经筋刺法与传统针灸不同，经筋指肌腱组织，通过刺激患者肌腱，能够有效达到舒筋活血、解痉等效果，增强血液流动性，改善血氧含量。血栓通注射液能够促进造血干细胞的繁殖，有效减少氧利用率和心肌耗氧量，进而改善氧化应激指标。养脑通络汤中的水蛭能够抑制血小板聚集、丹参可增强血管通透性，改善血液流动性，增加血液中氧气含量。硫酸氢氯吡格雷片通过抑制二磷酸腺苷及其血小板，此外该药还能阻断其他激动剂对血小板的聚集，增强血氧含量，进而改善氧化应激指标[5]。

本文结果发现，治疗后观察组S100B、NSE、GFAP均低于对照组，说明经筋刺法联合血栓通注射液能有效改善血清神经损伤，效果确切。三七总皂苷有促进血液生成的作用，能有效预防因脑缺血而导致的血清神经损伤。炎症因子可导致患者神经损伤，养脑通络汤中的多种成分能减轻机体炎症反应，进而改善患者血清神经损伤程度。

综上所述，筋刺法联合血栓通注射液能够通过刺激具有活性的神经细胞，改善患者神经功能，通过促进造血干细胞繁殖，改善患者氧化应激指标，减轻血清神经损伤。