超声诊断棕色脂肪瘤1例

刘 磊，周亚男，隋明巍

(吉林大学第一医院 腹部超声科，吉林 长春130021)

1 临床资料

患者，女，25岁，就诊前10天无意中发现右侧前胸部有一肿物，触碰时疼痛。病程中无发热，无乏力及盗汗，二便正常，饮食睡眠较好，无明显消瘦。查体：右侧前胸部乳腺下方偏外侧可见皮肤隆起，可触及大小约7.0 cm×6.0 cm肿物，质较软，压痛阳性，活动度良好。彩超提示：右侧腋前线皮肤隆起处扫查，肌层可见一稍强回声团，大小约55 mm×39 mm×18 mm，边界清晰，形态整，内可见纤维样强回声，并可见较丰富血流信号，峰值流速14 cm/s，RI：0.38，肿物深层距皮29 mm。行胸壁肿物切除术，术中见皮下脂肪增厚，去除脂肪，见肿物位于肌层，分离肌肉，见肿物表面血运丰富，质较软，大小约5.0 cm×3.0 cm，包膜尚完整。术后病理回报：(右侧胸壁肿物)扁分叶形肿物1枚，体积5 cm×3.5 cm×2.0 cm，部分包膜，切面淡褐及淡黄色、实性、质软。病理诊断：肌内棕色脂肪瘤。

2 讨论

皮下脂肪瘤也称为浅表脂肪瘤，是临床极为常见的间叶组织肿瘤疾病，主要由成熟的脂肪组织构成，且存在于表浅的软组织的一种良性肿瘤，脂肪层内的高回声、中等回声、低回声或混合型包块，大小不等，边界清晰，其中包块较小的大多呈现高回声，多发包块大多数呈现均匀回声，较大包块则表现为低回声，内部回声呈现不均匀状态，低回声当中可有线状或者短线状的高回声，皮下脂肪瘤体积较大的一般呈现混合性回声。各种回声脂肪瘤后方回声无衰减变化，内部查探未发现有明显的血流信号，或者在周边探及星点状的血流信号，一般可发现有薄弱纤维包膜。

棕色脂肪瘤来源于含脂褐素的棕色脂肪组织,称为棕色脂肪瘤,人体这种组织类似冬眠动物的冬眠腺,故又称冬眠瘤。在新生儿的颈部、腋窝、肩脾间皮下,以及纵隔、胸膜下、腹膜后、肾周围等处,就有这种组织,随年龄的增长逐渐减少或消失[1]。

棕色脂肪瘤和浅表脂肪瘤一样，发展缓慢，对身体健康无特殊影响，极少部分脂肪瘤可以恶变呈脂肪肉瘤。棕色脂肪瘤一般不会引起特殊症状，如果较大，压迫周围神经或肌肉可引起疼痛，需手术切除。浅表脂肪瘤一般没有血流信号，多数瘤体由包膜包裹，加压时瘤体可产生形变。

本病例患者，胸壁肿物超声声像高度怀疑浅表脂肪瘤，但是瘤体内有较丰富血流信号，这是浅表脂肪瘤罕见的，所以不能排除患者脂肪肉瘤或其他脂肪来源恶性病变，术后病理证实为棕色脂肪瘤，为良性病变。本例棕色脂肪瘤患者瘤体可见较丰富血流信号，考虑可能由于棕色脂肪细胞与骨骼肌细胞在分化上具有同源性，因此棕色脂肪的代谢特征与骨骼肌相近[2]，因此代谢活跃的脂肪组织内有滋养血管穿入，因此我们不能单纯以血流信号做为超声排除脂肪瘤的标准。