蔡建平效方治验——通络治痹方

蔡建平

（无锡市中医医院，江苏无锡 214071）

1 通络治痹方

组 成：红花10g，土鳖虫10g，地龙10g，独活10g，川芎10g，白芥子10g，牛膝10g，徐长卿10g，五加皮10g，鸡血藤30g。

功 效：化瘀通络，祛风除湿。

主 治：膝骨关节炎（膝痹，痰瘀互结证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中土鳖虫化瘀通络、消肿止痛，独活祛风除湿、通痹止痛，二者同为君药。川芎祛风止痛、活血行气，起到气行则血行、祛瘀不伤正之功效；红花活血通经、祛瘀止痛；鸡血藤养血活血补血，祛瘀不伤血。上三味同为臣药。佐以五加皮祛风湿、补肝肾、强筋骨，徐长卿祛风除湿、温经通络、散寒止痛，白芥子豁痰利气、散结通络止痛，地龙通经行络。使以牛膝既能补肝肾、强筋骨，又能活血通经、通血脉而利关节，引诸药下行，还可散结止痛，标本兼顾。诸药同用以达化瘀通络、祛风除湿之效，对膝骨关节炎患者关节僵硬、酸痛等症状有标本同治之妙。

加 减：伴腰膝酸软、肾虚髓亏者，加熟地黄、枸杞子、桑寄生等以滋补肝肾、填精益髓；关节冷痛，遇寒加重，阳虚寒凝者，加肉桂、杜仲、淫羊藿等以补肾温阳；痰瘀化热，局部灼热红肿者，加黄芩、黄柏、牡丹皮；年老体弱、脾虚之体、服药日久者，加法半夏、陈皮之类以健脾和胃。

2 验案举隅

王某某，女，64岁。初诊日期：2018年12月20日。

主诉：反复左膝冷痛，关节活动不利2年，加重2个月。患者2年来反复左膝疼痛，活动不利，近2个月因劳累出现左膝肿痛复发加重，经休息后肿胀缓解，活动后加重，遇寒痛甚，得热痛减，昼轻夜重，屈伸不利。查体：体重72 kg，身高156 cm，左膝关节肿胀、活动受限。舌质淡紫、苔薄白腻，脉沉细缓。X线摄片示：左膝关节间隙变窄，外侧局部骨赘形成。西医诊断：膝骨关节炎；中医诊断：膝痹（阳虚寒凝、痰瘀痹阻证）。治则：化痰祛瘀，温阳通络。予通络治痹方加味。处方：

红花10g，土鳖虫10g，地龙10g，独活10g，川芎10g，白芥子10g，牛膝10g，徐长卿10g，五加皮10g，鸡血藤30g，杜仲10g，淫羊藿10g。14剂。水煎，每日1剂，早晚分服。

2019年1月4日二诊：服药期间患者疼痛逐渐缓解，自诉无膝关节凉感，行走活动改善，上下楼梯不利，平地行走步态无恙，仍有轻微疼痛。予初诊方加法半夏10g、陈皮5g，14剂。

2019年1月18日三诊：平地行走疼痛消失，膝关节肿胀明显好转，但上下楼梯仍有轻微不利、疼痛，予二诊方续服14剂。

按语：膝骨关节炎病理性质属本虚标实，以肝肾不足为本，寒凝、痰湿、瘀阻为标。叶天士对痹症日久不愈有“久痛入络”之说，主张用活血化瘀法及重用虫类药物以活血通络。若病程日久伤及气血、肝脾肾，应辅以补益气血、补养肝肾、祛痰等治法，以虚实兼顾，标本同治。《素问·痹论》云：“以冬遇此者为骨痹”，认为骨痹是因气血不足，寒湿之邪伤于骨髓而发。临床主要症状为骨节疼痛、酸楚、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等。骨痹的发生主要因禀赋不足、外邪入侵、饮食不节、年老久病、劳逸不当、跌仆外伤导致风寒湿热阻滞经络，或津液凝痰、痰瘀互结，或肝肾不足、筋脉失养，致气血不畅，血脉瘀阻，痰瘀互结，最终病邪入骨，病变部位主要在关节、肌肉、筋骨。

本案患者形体肥胖、舌苔薄白腻，“肥人多痰”当属痰湿体质；膝关节疼痛、遇冷加重，属阳虚寒凝之症；膝关节肿胀、活动不利、舌淡紫，乃气血瘀滞。综合四诊，当属阳虚寒凝、痰瘀痹阻，予通络治痹方加味治之。方中土鳖虫、独活、川芎化瘀通络、祛风除湿，起到“祛邪”之功；五加皮、牛膝补肝肾、强筋骨、通血脉而利关节；结合患者有疼痛遇冷加重、舌质淡等阳虚寒凝之症，故在通络治痹方中加杜仲、淫羊藿温阳散寒，亦起到“补肾扶正”之效。骨痹大多病程长，用药时间较长，易致脾胃损伤，所以健脾在预防和治疗痹症方面起着重要作用，加之患者肥人之体，舌淡、苔薄白腻，属脾虚痰阻，故从二诊始加用了法半夏、陈皮，以健脾和胃化湿。