戴安伟效方治验——益气生血方

戴安伟

（昆山市中医医院，江苏昆山 215300）

1 益气生血方

组 成：黄芪45g，白术15g，当归12g，熟地黄12g，白芍12g，女贞子18g，墨旱莲18g，菟丝子15g，阿胶12g，石韦30g，焦六神曲30g，甘草9g。

功 效：益气生血，补肾滋髓。

主 治：虚劳（气血两虚、肝肾不足证）。

用 法：每日1剂，水煎，分早晚温服。

方 解：方中黄芪、白术为君，皆为补气要药，健脾益气生血，重用黄芪取气生则血生、气旺则血统之旨。熟地黄、当归、白芍配伍，以气血双补；肾主骨生髓，肝藏血，女贞子、墨旱莲、菟丝子补肝肾、滋血髓；阿胶为血肉有情之物，乃补血之上品。上七味共为臣药。焦六神曲消化助运；石韦为升血小板的经验用药，《本草纲目》云其主崩漏金疮、清肺气。上二味共为佐药。使以甘草补益调和。全方补中有运，滋中有清，君臣有序。

加 减：气虚为主，白细胞持续不升者，加西洋参或红参，以增补气之功；血虚为主，贫血持续不解者，加红枣、龙眼肉、桑椹、制首乌等；以血小板减少为主者，重用石韦45～60g；见瘀斑出血者，加参三七、仙鹤草、紫草等化瘀止血；有低热者，加鳖甲、青蒿；伴阳虚者，加制附片、鹿角胶等。

2 验案举隅

赵某某，男，77岁。初诊日期：2020年8月17日。

主诉：确诊淋巴瘤10个月，靶向治疗后血小板减少1个月。患者2019年10月发现左上肢皮肤肿块，无疼痛、瘙痒。至上海华山医院行肿块活检，病理考虑淋巴瘤。复旦大学附属肿瘤医院病理会诊示：（左上肢皮肤活检）原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤。查 免 疫 组 化 示：CD30（+）、CD4（+/-）、Bcl-2（+）、MUM1（+/-）、CD20（-）、PAX5（-）、CD3（-）、CD5（-）、CD8（-）、Bcl-6（-）、CD10（-）、Alk（-）、EMA（-）、TIA-1（-）、CD43（-）、Ki67（+，40%～60%）、原位 杂交EBER（-）。2019年11月19日行PET-CT：左上肢皮肤活检术后，术区未见氟代脱氧葡萄糖（FDG）代谢增高；肠系膜结节，FDG代谢异常增高，淋巴瘤浸润可能。骨髓穿刺未见明显淋巴瘤浸润。遂予CHOP方案化疗，6个疗程后复查PET-CT示病灶完全缓解（CR）。停药2个月后，左上肢皮肤肿块再发，予西达本胺，25 mg/次，1周2次，口服。3次治疗后皮肤肿块消退，但血小板计数降至50×109/L。停服西达本胺，用促血小板生成素（TPO）治疗1周后，血小板计数升至125×109/L，西达本胺减量至每次20 mg，1周2次，服用1周后，血小板计数为55×109/L，再予促血小板生成素治疗。如此循环，西达本胺减量至每次15 mg，因血小板再次减少无法继续服用故求诊。刻下：头昏倦怠，身痛乏力，面色少华，皮肤无皮疹及瘀斑瘀点，二便调，舌质淡、苔薄白，脉细弦。血小板计数为47×109/L。西医诊断：皮肤间变性大细胞淋巴瘤，靶向治疗后血小板减少症。中医诊断：虚劳（气血两虚证）；病机：药毒内侵，气血两虚，肝肾不足。治法：益气生血，补肾滋髓。予益气生血方。处方：

黄芪45g，白术15g，当归12g，熟地黄12g，白芍12g，女贞子18g，墨旱莲18g，菟丝子15g，阿胶12g，石韦45g，焦六神曲30g，甘草9g。7剂。每日1剂，水煎分早晚2次服。同时予TPO 1.5万单位皮下注射，每日1次，连续7 d。

2020年8月24日二诊：头昏倦怠等症状缓解，血小板计数为140×109/L，停TPO，中药继服，原方7剂，恢复西达本胺15 mg/次，1周2次。

2020年8月31日三诊：仍有倦怠乏力，诉较常人怕冷，血小板计数为90×109/L。予初诊方加制附片10g（先煎）、鹿角10g（先煎），7剂，西达本胺续用。

2020年9月7日四诊：诉稍感乏力，血小板计数为75×109/L。予三诊方石韦加量至60g，7剂，停西达本胺。

2020年9月14日五诊：无明显不适，血小板计数为85×109/L，四诊方继续服用7剂，西达本胺15 mg/次，1周2次口服。

后患者血小板计数一直维持在75×109/L以上，中药改为颗粒剂冲服，西达本胺维持治疗3个月未中断，病情稳定。

按语：本案患者患皮肤间变性大细胞淋巴瘤，化疗后完全缓解，后复发，予靶向药物治疗，导致血小板减少。原则上血小板计数达75×109/L以上方可使用西达本胺，虽然单次剂量从25 mg逐渐减量至15 mg，仍不能按时服药。患者属药毒内侵，气血两虚，肝肾不足，治以益气生血方原方以益气生血、补肾滋髓。三诊见怕冷等阳虚之症，加制附片、鹿角温补之品。四诊在未使用TPO的情况下，血小板计数为75×109/L，增加石韦剂量，以巩固疗效。此后，中药颗粒剂维持治疗，西达本胺按期服用，避免了因使用TPO而中断靶向治疗的情况发生，保证了疗效，病情稳定。