隔姜灸配合推拿疗法对中老年人膝骨关节炎康复的影响

邓芸梦 詹莉君

膝骨关节炎又称退行性关节炎，是中老年人常见的一种膝关节疾病[1]。药物治疗、手术治疗是现阶段临床上治疗膝骨关节炎的主要方法，但治疗费用较高，且不良作用较大，对恢复速度较慢的中老年患者并不是最理想的治疗方式。近年来，中医外科疗法因具有治疗成本低、不良作用小等优点，受到临床医师和患者的广泛青睐[2]。推拿疗法通过按摩患者特定穴位及反射区，可发挥舒筋活血、松解粘连、行气止痛的效果，然而，部分病情严重的膝骨关节炎患者单一应用推拿疗法治疗效果有限。隔姜灸是一类特殊的艾灸，是指在艾灸过程中，使用薄姜片将皮肤与艾炷隔开，利用姜片的药性与灸的作用共同发挥其祛湿散寒、温通经络的功效[3]。本研究就隔姜灸配合推拿疗法对中老年人膝骨关节炎的康复影响展开探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年10月—2020年9月收治的膝骨关节炎中老年患者的临床资料，共88例。根据患者治疗方案的不同将其分为甲组、乙组。甲组中，左侧膝骨关节炎24例、右侧膝骨关节炎20例；男性23例、女性21例；年龄46～75岁，平均(62.45±7.54)岁。乙组中，左侧膝骨关节炎21例、右侧膝骨关节炎23例；男性24例、女性20例；年龄49～78岁，平均(62.95±7.86)岁。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过院内伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准膝关节X线检查发现软骨下骨硬化及囊肿、关节间隙变窄、关节边缘有新骨质形成；磁共振成像检查显示膝关节软骨厚度变薄或缺损，骨髓出现水肿，半月板损伤及变形，关节积液等。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合诊断标准，单侧膝骨关节炎，年龄≥40岁；参与患者均签署知情同意书，家属对此研究知情。排除标准：纳入研究前1个月内服用非甾体抗炎药的患者；凝血障碍、严重肝肾功能不全的患者；存在精神障碍，无法正常沟通的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法甲组患者采用中医推拿疗法进行治疗，具体操作如下：提示患者保持仰卧，伸直并放松下肢，在踝关节下方垫一软枕，以拇指按患侧肢体委中穴约2 min；于患者膝关节下方垫一软枕，按摩患侧股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌群约3 min，同时用两手拇指横放于膝关节两侧膝眼处，其余四指置于膝关节外后方，两手拇指沿膝眼，用适当力量作向心性推挤，然后两拇指再沿膝关节间隙自前向后推挤，重复操作10遍；撤除软垫，分别向上、下、左、右推挤髌骨，轻柔推挤数次待髌骨适应后将其推至极限位置，3 s后复位，重复操作3遍；操作者立其膝骨关节炎患侧，一手握髌骨外侧缘，一手握患肢踝部，将膝关节屈曲至90°，小腿内旋或外旋，摇转2～3次，然后伸直，继而屈曲，重复操作3遍。每周推拿3次，20 min/次，疗程6周。在上述基础上，乙组患者采用隔姜灸进行治疗，具体操作如下：将新鲜老姜切成直径为2～3 cm、厚度为0.2～0.3 cm的薄片，在姜片中间用针穿刺数孔备用。将准备好的薄姜片放置于膝关节两侧膝眼、阿是穴及疼痛部位，在姜片上方点燃艾炷，当患者无法耐受艾灸温度时，在施灸部位加垫1片薄姜片。每周隔姜灸3次，每次约20 min，以皮肤出现潮红为宜，疗程6周。

1.4.2 观察指标治疗前及疗程结束后，采用膝关节功能量表(KSS)评估2组患者膝关节功能恢复情况。kSS量表由疼痛程度(包括平地行走、爬楼梯)、稳定性(包括内外侧位移、前后方位移)、活动范围、缺陷(包括过伸、屈曲挛缩、力线畸形、休息时疼痛)、临床评分、功能(包括行走情况、上楼梯情况、功能缺陷)和附加项目(包括实际活动范围情况、肌力、畸形情况)组成，总计100分，分值越高表明膝关节功能越好。治疗前及治疗结束后，采用酶联免疫吸附检测法对2组患者膝关节液中的P物质、白介素-1β(IL-1β)水平进行测定。

1.4.3 疗效判断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中的要求拟定本研究疗效评定标准：膝关节畸形、僵硬、肿胀疼痛等症状完全消失，无活动功能障碍，为显效；膝关节畸形、僵硬、肿胀疼痛等症状显著改善，无明显活动功能障碍，为有效；膝关节畸形、僵硬、肿胀疼痛等症状无变化或加重，患者存在明显活动功能障碍，为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 2组患者KSS评分对比治疗前，2组KSS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；疗程结束后，与甲组相比，乙组KSS评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者KSS评分对比 (例，

2.2 2组患者膝关节积液中P物质及IL-1β水平对比治疗前，甲组与乙组膝关节积液中P物质及IL-1β的平均水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；疗程结束后，与甲组相比，乙组膝关节液中P物质、IL-1β的平均水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者膝关节积液中P物质及IL-1β水平对比 (例，

2.3 2组患者疗效对比与甲组相比，乙组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效对比 (例，%)

3 讨论

膝骨关节炎属炎性病变，慢性损伤、肥胖、老化、代谢异常、营养改变等因素都可引起该病变的发生，其临床特征主要表现为关节红、肿、热、痛和功能障碍。该疾病通常会随着患者的年龄增长而不断加重。膝骨关节炎若未得到及时治疗，随着病情逐渐进展，可导致肌肉萎缩，最后出现关节强直、畸形等症状，严重影响患者的日常生活。现阶段临床并无根治的方法，药物治疗、手术治疗是当前临床治疗膝骨关节炎的主流方式，但并不适合年龄较大，恢复功能较差的中老年人。由于其存在不良作用大、治疗费用高等问题，因此寻找一种安全性高、作用强、成本低的治疗方法促进膝关节功能恢复，成为临床研究重点之一。

本研究中，疗程结束后，与甲组相比，乙组膝关节液中P物质、IL-1β的平均水平均较低，KSS评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果表明中老年膝骨关节炎患者在采用中医推拿治疗的同时，联合隔姜灸能够显著改善病变部位的炎症反应，促进膝关节功能的恢复。现代医学认为，膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，而中医理论认为，膝关节炎的发生除了与上述原因有关外，还与年老体弱、肝肾亏损、气血不足有关，筋骨失养日久则使关节发生退变、骨质增生，从而发病。按摩疗法吸收、结合了中西医的观点，通过对膝关节相关穴位进行推拿发挥舒筋活血的功效，促使周围肌群松弛，刺激血管内皮生长因子的释放，有利于局部血运的重建，从而有效治疗膝关节软骨及周围组织炎症，防止膝关节退行性改变，缓解关节疼痛[5]。隔姜灸能够有效地祛风驱寒，通过艾和姜在施灸时所产生的双重温热效果，经过经络穴位，对全身功能进行调整，促进膝关节局部气血的运行，提高机体抗病祛邪的能力，从而改善炎症反应，促进关节功能的恢复[6]。本研究中，与甲组相比，乙组治疗总有效率较高(P<0.05)，该结果表明联合推拿疗法与隔姜灸治疗中老年膝骨关节炎有助于提高患者的治疗效果。在推拿疗法的基础上，联合隔姜灸治疗膝骨关节炎能够共同发挥二者的功效，姜片中的松果酚、姜辣素含有多种生物活性，抗炎、杀菌、抗氧化作用显著，有助于提高中枢神经系统的活性；中医推拿疗法对干细胞活性具有调节作用，可有效减轻炎症反应；因此，联合2种治疗方法能够进一步加强抗炎效果，从而提高患者的疗效[7]。

综上，中老年膝骨关节炎患者在采用中医推拿治疗的同时，联合隔姜灸进行治疗能够显著改善膝关节炎症反应，有利于促进关节功能的恢复，应用价值较高。