益气消瘿汤治疗甲状腺功能亢进症临床观察

罗欣宇 张金梅

甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床上较为多发的心血管疾患，主要由循环中甲状腺激素过多所致[1]。症状多表现为烦躁失眠、心悸、大便次数增多、乏力、出汗、消瘦、腹泻等。目前临床多采用甲疏咪唑片治疗甲亢，有利于缓解临床症状，但该药物治疗时间较长，且复发率高，有一定局限性[2]。因此，探索安全有效的药物十分必要。有临床资料表明，将益气消瘿汤结合甲巯咪唑片应用于甲亢患者的治疗中，收效较满意，其具有消瘿散结、益气养阴的功效，有利于提高患者的整体疗效，降低不良反应发生风险，改善预后[3]。在此次试验中，对88例甲状腺功能亢进症患者的甲亢症状开展对比与探析，旨在探讨2种治疗方案对于甲状腺激素水平改善情况的差异性，现对报道结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择潍坊市中医院2019年1月—2020年1月收治的甲状腺功能亢进症患者共88例作为此次观察主体，将其通过随机抽样法分成2组，分别是观察组(44例)和对照组(44例)。观察组中女性25例，男性19例；年龄24～57岁，平均值为(38.46±3.31)岁，接受益气消瘿汤结合甲巯咪唑片治疗方案。对照组中女性24例，男性20例；年龄25～58岁，平均值为(38.51±3.36)岁；接受单纯甲巯咪唑片治疗方案。对2组各项基础数据通过统计学比对后显示，数据间呈现的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准均符合《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019)》[4]中甲亢的判定标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①触诊检查与彩超诊断显示甲状腺弥散性肿大、规则或囊肿现象；②患者均可正常沟通；③症状多表现为失眠多梦、消瘦、情绪紧张、怕热、心律失常、乏力、腹泻等；④签署同意书。排除标准：①甲状腺炎者；②患者合并严重感染、脏器疾病与恶性肿瘤疾病者；③中途自行退出者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组均补充B族维生素、蛋白质等营养物质，饮食中控制碘的摄入量，注意休息，避免疲劳。对照组给予患者10 mg甲巯咪唑片(国药准字J20171078；默克制药有限公司)进行口服治疗，每日1次，连续服用1个月。观察组在甲巯咪唑片治疗的基础上给予益气病瘿汤治疗。益气消瘿汤基本方：党参片15 g，茯苓20 g，麦冬30 g，生地黄20 g，白芍20 g，白术15 g，清半夏5 g，五味子12 g，浙贝母15 g，陈皮15 g，丹参30 g，煅牡蛎30 g，柴胡10 g。将诸药合用以清水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，连续服用1个月。

1.4.2 观察指标①通过统计患者治疗前后的 FT3、TSH、FT4水平等对2组甲状腺激素水平进行评价。②统计2组临床总有效率。③统计2组治疗前后的体征、症状评分。④通过统计患者治疗前后的恶心呕吐发生率、肝损害发生率与食欲不振发生率等对2组不良反应进行评价。⑤疗效判断标准；采用全自动生化仪进行甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)与游离甲状腺素(FT4)检测。依据《中药新药临床研究指导原则》[5]疗效标准进行评价，患者治疗后临床体征消失，相关的理化检查恢复正常则表示显效，治疗后临床体征有所改善，相关理化检查基本正常则表示为有效，治疗后未达到上述标准则表示无效。依据《现代中西医临床内分泌病学》[6]进行临床体征与症状评分，其中心慌记2分，活动气短记1分，动作过多记4分，甲状腺肿大记3分，怕热记5分，手潮润记1分，突眼记2分，甲状腺区杂音记3分，多汗记3分，眼睑后缩记2分，脉率90次/min以上记4分，食欲亢进记3分，焦躁不安记2分，眼睑迟缓记1分，体质量减轻记3分，手热记2分，手细颤记1分、心房颤动记4分，评分越高，代表患者甲亢体征与症状越严重。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后甲状腺激素水平对比与对照组相比，观察组甲亢患者治疗后的 FT3、FT4水平更低，TSH水平更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者甲状腺激素水平对比 (例，

2.2 2组患者临床总有效率对比与对照组相比，观察组甲亢患者的总有效率更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总有效率对比 (例，%)

2.3 2组患者体征、症状评分对比2组治疗前体征、症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组甲亢患者治疗后的体征、症状评分更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者体征、症状评分对比 (例，

2.4 2组患者不良反应对比与对照组相比，观察组甲亢患者的恶心呕吐、肝损害与食欲不振等不良反应发生率更低(P<0.05)。见表4。

3 讨论

甲亢主要指由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，致使机体交感神经兴奋与代谢亢进，多发于中青年妇女。在美国女性肿瘤排名中，甲状腺癌的发生率排在前五位[7]。该病的发病机制较为复杂，过多的甲状腺激素进入患者血液，作用于全身组织与器官，引起循环、神经、消化等系统亢进、兴奋[8]。需采取行之有效的治疗对策。

在我国目前治疗甲亢疾病中，以药物治疗为主，甲巯咪唑片是一种抗甲状腺的药物，适用于多种类型甲亢的治疗[9]。可抑制甲状腺激素的合成，迅速降低血液中甲状腺素含量，缓解临床症状，但该药物治疗周期较长，易引起恶心呕吐、肝损害与食欲不振等不良反应，且停药后复发率较高，故适用范围局限，单一西药治疗效果尚不理想[10]。

根据相关中医理论，甲亢属于“瘿病”范畴，该病与饮食失调、情志内伤、感受外邪、失治误治等密切相关，病机为长时间受精神刺激，情志不遂，致气机郁滞，气滞则血瘀、痰凝，痰、气、瘀交阻于颈前，导致瘿肿[11]。治疗原则主要为消瘿散结、益气养阴。临床可依据具体情况采用以党参片、茯苓、麦冬、生地黄、白芍、白术、清半夏、五味子等为组方的益气消瘿汤口服，方中党参、白芍具有柔肝止痛、敛阴养血、平抑肝阳的效果；麦冬、党参具有滋养肺胃、除烦生津、滋阴健脾的作用；五味子、煅牡蛎具有益气生津、涩肠敛肺、宁心补肾的功效；丹参、白术等具有凉血消肿、补脾健胃的功效；茯苓、陈皮、浙贝母等具有化痰散结、养阴益气、健脾调气的功效，诸药合用，共奏滋养肺胃、消瘿散结、宁心补肾之功[12]。在此次研究中，相较于单纯甲巯咪唑片治疗方案，甲亢患者通过益气消瘿汤结合甲巯咪唑片治疗后的 FT3、FT4水平更低，TSH水平更高，总有效率更高，体征、症状评分更低，恶心呕吐、肝损害与食欲不振等不良反应发生率更低，提示益气消瘿汤结合甲巯咪唑片的治疗效果更佳，有利于提高患者的整体疗效，降低不良反应发生风险，改善预后。

研究结果表示，益气消瘿汤结合甲巯咪唑片治疗对于缓解病情，改善甲状腺激素水平等有重要意义。值得临床进一步普及与推广。