悬吊运动疗法结合推拿改善神经根型颈椎病上肢神经传导的效果

阴涛，郑遵成，高强

泰安市中心医院，山东泰安市 271000

0 引言

神经根型颈椎病主要表现为上肢疼痛麻木、肌力下降和颈部活动受限，与颈部肌群的状况关系密切[1-3]。悬吊运动疗法（sling exercise therapy,SET）治疗该病疗效显著[4]。神经电生理检查可以确定神经损伤的部位和程度，明确神经功能状态[5]。本研究观察SET 结合推拿治疗神经根型颈椎病后，神经电生理运动和感觉指标的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年8 月至2016 年12 月泰安市中心医院康复医学科门诊及住院神经根型颈椎病患者72例。

诊断标准[6]：①存在神经根性压迫定位表现，有典型的根性症状和体征，范围与颈脊神经根支配区域一致；②臂丛牵拉试验或压颈试验阳性；③X线和CT检查提示颈椎退变，神经根周围骨质增生或骨赘，或椎间孔狭窄；MRI提示神经根受压；④除外颈椎外病变。

纳入标准：①年龄30～60 岁；②X 光斜位片椎间孔狭窄；③自愿加入本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①疑有或确诊的颈椎及椎管内占位；②伴严重高血压、心脏病、动脉硬化等疾病。

随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各36例。两组性别、年龄、病程无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

本研究经泰安市中心医院医学伦理委员会批准（No.2017-05-10），所有患者在参与前均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用颈椎牵引疗法，试验组采用SET 和推拿治疗。

1.2.1 颈椎牵引疗法

患者坐位，颈肩部放松，带枕颌布兜固定头部，头部前倾10°～30°；设定牵引砝码6 kg，维持砝码5.5 kg，牵引时间2 min，维持时间1 min，反复进行，共30 min。每周6次，共4周。

1.2.2 SET

采用悬吊运动治疗设备（挪威REDCORD 公司）进行。训练前行弱链测试，判断其颈椎核心肌群情况，评估颈椎左右侧屈肌群力量的差异，制定训练方案。

患者仰卧于治疗床上，膝关节屈曲，弹性绳固定于胸椎和骨盆，中分带固定悬吊头部。嘱患者分别行颈左右侧屈、前屈、后屈和旋转至最大范围，并维持5 s；每个动作5次为1组，共5组，组间间隔30 s。身体悬吊下仰卧位，头与躯干水平，缓慢进行颈前后屈、侧屈和旋转，每个动作持续5 s，5次为1组，共5组，组间间隔30 s。整个过程要求控制身体稳定，保持无痛状态，共30 min。每周6次，共4周。

1.2.3 推拿

患者坐位，术者按揉风池、肩井、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位约10 min；术者站于患者背后，滚法放松颈肩部，力量约40 N，频率2 Hz，约10 min[6]；拿颈项及两侧肩井，搓患侧肩部至前臂，反复数次。每次30 min，每周6次，共4周。

1.3 评定方法

1.3.1 疗效评定标准

参照第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[7]和中医病证诊断疗效标准[8]的制定疗效评定标准。

治愈：颈、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不适基本消失，肌力正常，颈、肢体活动恢复正常，臂丛神经牵拉试验阴性，能参加正常劳动和工作。显效：颈、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不适部分消失，无明显压痛点，臂丛神经牵拉试验阴性，颈、肢体功能改善，基本能参加正常劳动和工作。有效：轻度颈、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不适，臂丛神经牵拉试验可疑阳性，部分恢复工作。无效：颈、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不适无好转，臂丛神经牵拉试验阳性，不能胜任工作。计算显愈率。

1.3.2 肌电图

采用NEUROWERK 型肌电-诱发电位仪（德国SMT 公司）检测正中神经、尺神经F 波潜伏期。多次测量，取最小值；后正确测量刺激点经锁骨中点至C7棘突的距离，导入系统，自动计算正中神经和尺神经的F波传导速度（正常值参照汤晓芙[9]肌电图正常值）。

1.3.3 体感诱发电位（somatosensory-evoked potential,SEP）

采用NEUROWERK 型肌电-诱发电位仪（德国SMT 公司）。刺激电极置于双侧腕部正中，记录电极分别置于Erb 点和C7棘突，参考电极置于对侧锁骨上窝和肩峰，导联组合为EP-C7（记录臂丛和颈髓电位）。游标测量N9（锁骨上电位）和N13（颈段脊髓电位）的峰潜伏期。每侧重复2次，取平均值。

1.3.4 电流感觉阈值（current perception threshold,CPT）

采用ERCPT/C 型电流感觉阈值定量测试仪（美国NEUROTRON 公司），两只电极涂电极凝胶，固定于正中神经、尺神经和前臂内外侧皮神经体表支配区指甲两侧，设定测试模式为CPT 模式，刺激强度0.01～9.99 mA，分别采用频率2000 Hz、250 Hz和5 Hz的恒定交流正弦波刺激，对Aβ、Aδ、和C 神经纤维进行选择性测试，自动生成感觉阈值等级，分0～12级，等级越高，感觉损伤越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析。定量资料经检验服从正态分布，以（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。等级计数资料采用Willcoxon 秩和检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 疗效评定

试验组愈显率83.33%，高于对照组愈显率58.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效评定 单位：n

2.2 肌电图

治疗前，两组正中神经和尺神经F 波传导速度均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组正中神经和尺神经F 波传导速度均显著提高（P＜0.001），试验组明显高于对照组（P＜0.01）。见表3、表4。

表3 两组治疗前后正中神经F波传导速度比较 单位：m/s

表4 两组治疗前后尺神经F波传导速度比较 单位：m/s

2.3 SEP

治疗前，两组臂丛电位和颈髓电位SEP 峰潜伏期无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组臂丛电位和颈髓电位SEP 峰潜伏期均显著缩短（P＜0.001），试验组显著低于对照组（P＜0.001）。见表5、表6。

表5 两组治疗前后臂丛电位SEP峰潜伏期比较 单位：m/s

表6 两组治疗前后颈髓电位SEP峰潜伏期比较 单位：m/s

2.4 CPT

治疗前，两组CPT 分级无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组CPT 等级均显著降低（P＜0.001），试验组显著低于对照组（P＜0.001）。见表7。

表7 两组治疗前后CPT分级比较

3 讨论

SET 的治疗核心是激活失活的肌肉，使肌群的感觉运动控制能力正常化[4]；推拿可松解颈项部软组织粘连、僵硬程度[10-11]。中医经筋理论与“肌筋膜链”在循行路线和功能特点方面有相似之处[12-13]。本研究显示，针对经筋的治疗，可恢复神经根型颈椎病患者神经电生理状态。

肌电图是以电极刺激受测神经，于神经或其支配的肌肉上记录神经电活动的电诊断方法[14-15]，可评估运动和感觉神经传导功能。F 波是评估运动神经功能的重要方式[16-17]，观察指标包括出现率、潜伏期、传导速度等。F 波出现率与年龄、肌肉功能等因素密切关联；潜伏期则存在明显的性别差异[18]，且临床检查F 波时常见最短潜伏期、出现率高低不等的情况，难以判定正常与否。F 波传导速度是神经长度与传导时间的比值，影响因素少；F 波传导速度异常表示该运动神经至脊髓的传导径路异常，有助于对根性损害的测定[9]。结合王书君等[19]的研究结果，本研究采用F波传导速度反映运动功能情况，结果表明，SET 结合推拿治疗后，F 波传导速度进一步提高，受累上肢运动功能更好。

SEP 用于检测感觉神经传导通路的完整性，反映粗有髓鞘感觉纤维的传导功能，是评估神经根型颈椎病神经感觉功能状态的重要手段[20]。峰潜伏期延长意味着传导时间延长。本研究显示，SET 结合推拿治疗后，峰潜伏期缩短，上肢粗有髓感觉纤维功能好转。

CPT 检测稍细的有髓感觉纤维和无髓感觉纤维更为敏感[21]。CPT 采用强迫选择法（系统自动控制）测定CPT，通过自动划分的CPT 等级评价神经功能，已广泛应用于外周神经损伤的研究[22-24]。既往研究证明[25-26]，CPT 是一种可靠、可信的颈部感觉定量检查方法。本研究显示，SET 结合推拿治疗后，CPT 等级改善更明显，感觉纤维传导功能好转。

综合SEP 和CPT 检测结果，表明SET 结合推拿治疗能全面改善各类受累神经的感觉传导。

目前针对神经根型颈椎病的康复方案多样，但针对治疗靶点的研究不多。本研究显示，SET 结合推拿的疗效可能通过改善损伤神经的电生理状态实现的。

本研究受样本量和疗程限制，未能全面描述神经电的变化规律，有待进一步研究。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。