子午流注灸法对脾胃气虚型慢性胃炎失眠患者证候及睡眠的影响

李 月，王 芳，王黎平，廖顺琪，简 凤，钟秋润

(1.成都中医药大学护理学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院护理部，四川 成都 610072；3.四川大学华西医院中西医结合科，四川 成都 610041)

慢性胃炎是指多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，临床表现为上腹痛、腹胀、嗳气、早饱感等，具有易复发、病程长、治愈困难的特点[1]。随病情加重，50%以上患者伴有失眠，睡眠不足又使精神欠佳甚至出现恶心呕吐、胃肠不适等症状，久之患者失去治疗信心、产生恐癌心理、生活质量下降[1]。近年来,中医在诊治慢性胃炎和失眠等方面取得了显著疗效[3]。艾灸疗法产生的芳香挥发油有镇静安眠的作用，治疗失眠有较好的疗效[4, 5]。子午流注法根据经脉气血流注盛衰规律选择经络脏腑敏化状态给予刺激最大限度提高穴位的主治功能，临床广泛应用并取得了较好疗效[6]。目前针对慢性胃炎患者临床大多以改善胃肠道症状为目的，对患者睡眠质量方面研究并不多，脾胃气虚型慢性胃炎较常见且该证型患者失眠症状更显著[7]。故本研究采用子午流注择时灸法治疗失眠的脾胃气虚型慢性胃炎患者，探讨其对患者证候和睡眠的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年12月至2021年1月在四川省中医院消化内科就诊的79例脾胃气虚型慢性胃炎伴失眠的住院患者。纳入标准：① 符合慢性胃炎诊断标准：中医辨证分型为脾胃虚寒型[1]；②符合失眠诊断标准且PSQI评分大于7分[8]; ③年龄18～75岁。排除标准：① 对艾叶过敏或过敏体质者；②艾灸部位皮肤不完整和(或)有感觉障碍者；③正在接受其他相似研究或治疗方案会影响该研究效果者；④合并肝肾等重要器官器质性障碍者；⑤治疗依从性差者。采用随机数字法将患者分为试验组40例，对照组39例。对照组中男17例，女22例；年龄(51.10±13.04)岁；失眠病程(40.18±5.48)月。试验组中男19例，女21例；年龄(51.68±13.89)岁；失眠病程(38.67±7.94)月。两组性别、年龄、失眠病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，该研究已通过医院伦理审批(伦理批号为2021SL-010)。

1.2 方法对照组常规治疗和护理的基础上于14∶30～17∶30对患者艾灸治疗。具体内容包括常规胃炎治疗方案、心理干预、运动方案、饮食指导，结合科室实际情况和患者意愿避开辰时选择14∶30～17∶30进行艾灸。试验组采取常规治疗和护理并于7∶00～9∶00艾灸。

具体如下：① 组建干预小组：1名医生处理患者病情变化；护士长负责研究质量控制；2名主管护师实施艾灸；1名护士负责收集资料。②操作方法：①向患者解释相关内容并评估施灸部位皮肤；②患者暴露腧穴部位并垫薄纱布以防烫伤；③将艾条点燃放入灸盒并用绑带固定于腧穴处。先同时灸天枢、中脘和神阙，再同时灸内关、足三里、三阴交，每穴15分钟，共30分钟。施灸距离为2～3 cm，以局部皮肤稍红晕、温热无灼痛为宜。③干预时间：试验组每日7∶00～9∶00、对照组每日14∶30～17∶30，每日1次，一个疗程5次，休息两天后进入下一疗程，共4个疗程。④不良事件记录及处理：艾灸引起、烫伤、晕灸等均记录于不良反应表。⑤出院指导：为保证干预效果，住院期间由研究人员进行操作并教会患者灸疗方法；出院时将制备的艾灸手册、灸条、灸盒赠予患者，建立微信群督促指导在家灸疗，每周电话随访一次，了解并记录患者艾灸的具体情况。

1.3 观察指标①采用脾胃气虚证候积分量表[8]评估症候情况：该量表由主症和次症两部分组成，按无症状、轻度、中度、重度主症分别赋值0、2、4、6分，次症为0、1、2、3分。分值越高，提示证候越严重。②采用匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)[9]评估睡眠情况：该量表包括睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物使用情况等7部分。得分越高提示患者的睡眠质量越差；③参照《中药新药临床研究指导原则》[10]制定标准评价疗效：临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%为临床痊愈；临床症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%为显效；临床症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%为有效；临床症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%为无效。总有效=痊愈+显效+有效。④艾灸引起的局部疼痛、烫伤、晕灸、感染等不良事件作为安全性评价指标。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0统计分析。计数资料用构成比(%)表示，采用卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症候比较干预前，两组患者症候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后对照组纳呆少食、嗳气反酸、大便稀溏积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其余各项指标较干预前均下降(P<0.05)；试验组胃脘疼痛、胀满、倦怠乏力、纳呆少食、大便稀溏及总积分均较干预前显著下降(P<0.05)；除嗳气反酸、大便稀溏积分比较，差异无统计学意义外，试验组其余各项积分及总积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后脾胃气虚型证候积分比较 (分)

2.2两组治疗前后PSQI评分比较干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预前后对照组睡眠时间、日间障碍比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其余各项较干预前均有所下降；试验组PSQI各部分及总评分均显著低于干预前，且睡眠质量、睡眠时间、日间障碍及总得分比较低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后PSQI各维度及总分比较 (分)

2.3两组疗效评价试验组临床总有效率为92.5%，对照组为84.6%；差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者脾胃气虚证候疗效评价

2.4 两组安全性评价试验过程中，1例因艾条火星掉落于皮肤烫伤发红给予烫伤膏涂搽，3天后痊愈。1例因艾灸时间过长局部发红疼痛，嘱患者保持皮肤清洁干燥，一天后痊愈。患者均选择继续治疗，完成了干预疗程。

3 讨论

慢性非萎缩性胃炎是我国最常见上消化道疾病，慢性胃炎患者普遍存在癌前病变[11]，社会生活压力加剧、饮食坏境变化，部分地区胃炎患病率高达78.8%[12]。慢性胃炎归属于中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，多因外邪侵袭、饮食不节、劳倦过度等致使脾失健升、胃失和降、气滞湿停[1]。CG患者多合并有失眠、头晕等神经功能紊乱症状，69%的失眠患者常因合并其他疾病而被漏诊和忽视[13]。失眠属于中医“不寐”病的范畴，失眠、慢性胃炎大多为气虚型体质，正常睡眠减少3 h以上机体抵抗力下降50%，失眠程度越重免疫力越低，幽门螺杆菌感染及慢性胃炎的病变越重，严重影响疾病进程和生活质量[2]。

目前，对于失眠的治疗主要包括认知行为疗法、药物治疗、物理治疗和中医治疗[14]。药物治疗疗效已被证实，但长期应用存在不良反应、依赖性等潜在风险。对于CG患者，研究者大多以治疗上消化道症状为主，忽视了失眠的症状及其对疾病的影响，对伴失眠的慢性胃炎患者进行睡眠质量干预的研究较少见。

本研究于辰时辨证取穴对脾胃气虚型慢性胃炎伴失眠患者进行温和灸。结果显示，子午流注择时灸法在改善患者胃脘疼痛、胃脘胀满、倦怠乏力、少气懒言等脾胃气虚证候方面效果优于常规艾灸,在嗳气反酸及大便稀溏方面疗效相当;试验组在改善患者脾胃气虚证候方面临床总有效率为92.5%，对照组84.6%组间未显示出统计学差异，可能与样本量少有关。但试验组在改善患者睡眠质量、睡眠时间、日间障碍方面效果更显著。灸法普适性强、易操作，治疗失眠安全有效、可长期应用[15]，对于体虚、寒、瘀、痰等病症，艾灸可以调和气血、舒通经络还能激发经气起到滋阴潜阳、宁心安神的作用。子午流注是世界医学中提出最早的时间治疗学，现代医学对人体在不同时辰脏腑功能和气血的敏感指标监测，发现气血与脏腑经脉主令时辰流注规律一致，经脉气血最旺盛干预效果优于未盛之时，选择经脉气血最旺盛的时机调理脏腑，加快代谢提高机体免疫力，使疗效达到最佳[16]。相关研究证实了辰时胃经上的腧穴处于敏化态，敏感性更强，足阳明胃经旺盛，通过艾灸的温热刺激更易使灸效循着经脉传导达到消瘀散结、回阳固脱、温经散寒的最大疗效。艾灸神阙具有调理脾胃、补益气血、温脾暖肾的作用；足三里、三阴交相配具有调补脾胃、补养气血之效；中脘、足三里相配具有保护胃黏膜、增强胃动力、促进胃排空之效；内关为八脉交会穴，善治胃、心、胸之疾患，可宽胸理气、降逆和胃，与足三里相配达到理气和胃止痛之效[4, 17]。脾胃之气调和，气血充足、温通补虚，慢性胃炎症状缓解，患者失眠症状得到改善，睡眠质量得以提高，更好地调动了自身修复力，增强了患者面对疾病的信心，患者生活质量提高。在入眠时间、睡眠效率、睡眠障碍方面两组无明显区别，可能由于患者压力大、情绪欠佳等都会引起睡眠障碍，睡眠效率受个人睡觉习惯影响，在较短干预时间内难以改变。在今后研究中将扩大样本量，增加观察时点，延长干预周期，加入随访评价辰时艾灸对患者脾胃气虚证候及睡眠质量的长期疗效。

综上本研究结合子午流注对脾胃气虚型慢性胃炎伴失眠患者使用辨证施灸，在治疗脾胃气虚型慢性胃炎证候及失眠整体疗效方面优于常规灸法，值得临床推广应用。