多元化健康宣教联合康复护理对腰椎间盘突出患者腰背肌功能锻炼知信行水平及康复效果的影响

王春芳 ，何 平 ，张 蕾

(1.厦门医学院附属第二医院，福建 厦门361021； 2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

腰椎间盘突出症是脊柱常见疾病之一，指因腰椎间盘退行性变或纤维环破裂等因素，导致髓核突出刺激或压迫马尾神经、神经根等造成的一种综合征，临床症状为腰腿麻木、无力、疼痛及下腰痛等[1]。因该病病程长、易反复发作，患者遵医依从性不佳，常伴紧张、焦虑等负性情绪，不仅不利于巩固疗效，还增加了疾病复发风险[2]。多元化健康宣教指医护人员利用多种多样的宣教途径或是形式，遵循规范的健康宣教原则，对患者实施系统的个性化健康教育[3，4]，不仅有利于增强患者对疾病的认知程度，还缓解患者的不良情绪，促进其遵医行为。本文在对患者实施积极治疗与康复护理干预的同时，创新多元化健康宣教，收到较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取厦门医学院附属第二医院及四川省人民医院2020年5月至2021年4月收治的腰椎间盘突出症患者100例，纳入标准：①患者及家属充分知情同意，且签署相关文书；②腰椎间盘突出症经MRI或CT检查确诊者；③伴有腰腿痛及下腰痛等临床表现。排除标准：①伴有严重心脑血管疾病者；②伴有腰椎椎管狭窄情况者；③伴有结核、肿瘤或是腰椎骨折情况者[5,6]；④不愿意配合研究者。按方便抽样法，入院日期奇、偶性排号，奇数纳入试验组，偶数进入常规组，试验组47例，常规组53例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员会审核。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1常规组 接受常规护理、常规健康指导。遵医嘱完成治疗及用药指导，病情缓解时由责任护士进行腰背肌功能锻炼方法宣教，方式为口头宣教及发放宣教单。与患者积极交流，及时发现其有无不良情绪，并针对原因实施相应心理指导。依据少食多餐、饮食清淡易消化等原则，为患者制定合理的饮食计划。保持病室空气清新、环境安静、舒适。康复护理重点对患者腰背肌功能进行锻炼：仰卧位直腿抬高练习、三点式支持法、五点式支持法及飞燕式训练，每个动作均开展十次，单次锻炼时间控制在30分钟左右，每日两次，严格依据循序渐进原则，逐渐增加运动量和难度。开始锻炼时进行现场指导，确保锻炼动作的正确性，患者掌握后责任护士每天督查患者按时完成功能锻炼。

1.2.2试验组 选择经多元化健康宣教培训考核优秀的理疗师、护理人员以及医师组成健康宣教小组，在常规护理措施基础上，给予患者多元化健康宣教，多元化健康宣教措施有：①全面评估患者病情、患者及家属的文化程度、年龄和对疾病了解程度，掌握其心理动态及健康需求，为其制定个性化干预计划。②实行小组制集中理论宣教，每组4～6位患者及其家属。③宣教方式包含线上线下、纸质宣教资料+音频/视频资料、传统教学+新媒体教学(教学视频、抖音等)、理论讲授PPT+功能锻炼现场演示、院内健康指导+院外随访+延续教育、电话指导+微信/QQ+社区家访、健康宣教+健康行为转变及效果评价同步、普通话+地方方言等多形式多渠道多元模式。④宣教主要内容包括介绍疾病发病因素、治疗护理措施、腰背肌功能锻炼具体方法、锻炼中可能会出现的不良反应及自我应对管理方式、不良情绪的自我调节技巧等有关内容。⑤健康教育时长及频次。连续健康指导三个月。院内答疑、电话解惑、微信/QQ随时满足患者健康需求；出院后每间隔两周一次电话/社区随访患者，动态掌握患者腰背肌功能锻炼技能的运用情况及康复效果、及时规范训练要领、予以心理支持激励遵医行为。

1.3 观察指标

1.3.1自制腰背肌功能锻炼知信行问卷调查表(KAP) 包含知识、态度及健康行为三个维度。其中腰背肌功能锻炼知识维度15个条目，包含腰背肌功能锻炼知识以及锻炼措施；态度维度8个条目，健康行为维度10个条目，每一条目设置正确与干扰选项，正确选项计1分，错误选项计0分。问卷的结构效度和重测信度较好，其中知识维度问卷效度0.889，态度维度问卷效度0.883，健康行为维度问卷0.885。

1.3.2干预效果评价 分为三个等级，即效果优异、效果一般及效果差，其中效果优异及效果一般归为有效，效果差归为无效。效果优异：患者麻木以及疼痛等临床表现全部消失，直腿抬高大于80°，且生活及工作能力能经恢复至正常状态；效果一般：患者麻木以及疼痛等临床症状得到明显改善，直腿抬高可达70°～80°，腰部活动度有一定好转，且部分日常生活能力得到恢复；效果差：患者临床表现、直腿抬高角度以及腰部功能等均无明显变化[5]。

1.3.3日本骨科协会下腰痛评价量表(JOA)[7]采用JOA量表评估两组患者腰椎功能，该评分表包含四个维度，即日常活动受限度(ADL)、临床体征、主观症状以及膀胱功能。总表满分29分，其中ADL 14分、临床体征6分、主观症状9分、膀胱功能6分，得分越低提示腰椎功能越差。

1.4 统计学方法应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差表示，采用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后腰背肌功能锻炼KAP得分比较干预前两组患者腰背肌功能锻炼KAP得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组KAP得分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后腰背肌功能锻炼KAP得分比较(分)

2.2 两组患者干预有效率比较试验组干预有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=26.5，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预有效率比较 [n(%)]

2.3 两组患者干预前后JOA得分比较干预前两组患者JOA得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组患者JOA得分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后JOA得分比较 (分)

3 讨论

现代社会生活及工作模式让人的腰部处于持续负重状态或是长时间维持同一种姿势，一定程度上增加腰椎间盘突出症患病率，该病流行病学特征显示患病人群呈现年轻化趋势[5]。腰椎间盘突出症保守治疗主要是调整小关节功能紊乱，促进组织间力学平衡状态恢复，进而提升腰部支撑力，改善腰背肌痉挛等情况。但是由于患者对疾病相关知识了解程度不高，无法有效掌握康复锻炼措施要点，导致干预效果下降，给疾病康复造成不利影响。因此，临床将探寻何种有效的干预措施作为研究重点[5～8]。

康复护理中进行腰背肌功能锻炼，既能促进局部血液循环，提升新陈代谢水平和肌肉反应强度，同时对软组织粘连情况也可有效改善，起着调整和修复脊柱内外平衡，提升腰椎稳定性、灵活性以及耐久性，增加脊柱小关节承受能力[8，9]。实施康复护理以及多元化健康宣教，患者能够熟练掌握腰背肌锻炼方式，并且在康复锻炼过程中正确、有效地开展腰背肌功能锻炼，使腰椎功能得到有效恢复，干预效果显著提升[2，3,10]。

本研究中发现依从性会对临床干预效果产生重要作用，特别是病程较长的患者，治疗依从性好坏与治疗效果呈明显正相关，即依从性越好，治疗效果越好，反之，效果越差。对患者实施健康知识宣教是提升其依从性的重要方式。多元化健康教育能明显提升患者依从性，不良情绪得到有效改善，疾病复发率也显著下降，经过与周玲娟等[3，4]的研究一致。因此其认为对患者实施该种干预措施，对促进疾病恢复，减少复发率具有重要意义。本研究中，干预后，在疾病相关知识以及健康行为得分方面，试验组高于常规组；试验组JOA得分高于常规组，干预总有效率高于常规组(P<0.05)。分析结果可知，实施多元化健康宣教，相较于传统教育模式，其形式多样化，内容丰富，有利于提升患者学习积极性，并能够满足不同个体特征患者健康教育的细分需求，实现健康教育效果最大化[3，4]。通过开展多元化健康宣教，能够采用多种方式提升患者及其家属对疾病的了解程度，进而树立正确观念，提升依从性，促使患者能够积极主动的配合医护人员开展相应锻炼[3，4]。另外，增加患者及其家属同医护人员之间的交流，有利于营造良好的医患关系。经过医护人员的指导及鼓励，患者意识到并认同早期康复锻炼重要性，就会重塑康复自信心，主动掌握正确锻炼方法，将知识与信念内化成健康行为[11]。患者出院后通过实施多种形式沟通了解其疾病康复情况，并及时随访，不仅能提升患者依从性，还可持续规范其日常行为，使患者得到有效干预[12]。

综上，腰椎间盘突出症患者实施康复护理以及多元化健康宣教，能够提升患者对腰背肌功能锻炼的认知程度，树立正确态度，促使其规范自身日常行为，因此腰椎功能有明显提升，干预效果得到显著增强。