超声心动图对急性心力衰竭病人左心尖形态及功能的定量评价作用

龚玉萍，王 洋

心力衰竭是冠心病、心肌病、心肌炎等各种心脏疾病的终末阶段，其主要由于心脏舒缩功能障碍导致静脉回心血量不可充分排出心脏，引起静脉血淤积，动脉血灌注不足而导致的心脏循环障碍综合征，主要表现为静脉及肺循环淤血[1]。超声心动图是心脏形态及功能的主要评价手段，可清晰显示心腔结构形态，并通过测量以明确心室功能[2]。研究证实，超声心动图在心肌梗死的诊断中发挥重要的意义，但关于超声心动图对急性心力衰竭病人左心尖形态及功能的定量评价作用尚未明确[3-4]。本研究旨在探讨超声心动图在急性心力衰竭诊断中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取宜昌市中医医院心内科收治的急性心力衰竭病人80例作为病例组，心力衰竭临床严重程度分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级42例，Ⅳ级33例；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[5]：Ⅱ级8例，Ⅲ级43例，Ⅳ级29例。同期选择健康体检中心的健康体检者80名作为对照组。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 病例组病人均诊断为急性心力衰竭，临床严重程度分级：肢体温暖，肺部干净则评定为Ⅰ级；肢体温暖，肺部湿啰音则评定为Ⅱ级；肢体冷，肺部干净则评定为Ⅲ级；肢体冷，肺部啰音则评定为Ⅳ级[6]；NYHA心功能分级≥Ⅱ级。对照组体检结果无异常。两组年龄均≥18岁。研究对象及其家属同意参加本研究并签署知情同意书和伦理志愿书。

1.2.2 排除标准 合并肝肾功能障碍、陈旧性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、急腹症、食管破裂、自身免疫性疾病、先天性心脏病、恶性肿瘤和精神性疾病等[7]。

1.3 检查方法 采用Philips HD-15彩色多普勒超声诊断仪(荷兰 Philips公司)进行超声心动图检查，S5-2探头，频率1～5 MHz，嘱咐病人取左侧卧位，连接心电图，设置参数，行乳头肌短轴切面、心尖二腔切面、心尖四腔切面、胸骨旁左室长轴切面、二尖瓣短轴切面和心尖短轴切面。测量胸骨旁左室长轴切面左心室形态及功能指标，包括：左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVSD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)，采用Simpson双平面法描记心尖部并自动计算左心室射血分数(LVEF)，LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%。收集心尖四腔切面时左心尖形态及功能指标(见图1)，以心尖顶点至二尖瓣瓣环连线中点的距离定义为左心室舒张末纵向长轴径(Ld)，采用D1、D2两条垂直于Ld的线将左心室纵向分为三等份，心尖部为一等份，测量收缩末期心尖角度(θ systolic，θs)、舒张末期心尖角度(θ diastolic，θd)，即心尖顶点至D1两端连线的夹角(见图2)，计算心尖角度变化率 Δθ，计算公式为： Δθ=(θd-θs)/θd×100.0%。测量心尖部舒张末期左右径(Dap)，见图3，计算心尖球形指数(SIap)和左心尖射血分数(EFap)，SIap=Dap/(Ld/3)。全部数据均重复测量3次，取平均值。

图1 左心尖功能测量图

图2 左心尖角度测量图

图3 左心尖横径测量图

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，采用t检验或χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组左心室形态及功能指标比较 病例组LVPWT、IVSD、LVESD、LVEDD均明显高于对照组，LVEF明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组左心室形态及功能指标比较 (±s)

2.2 两组左心尖形态及功能指标比较 病例组Ld、θs、θd、Dap、SIap均明显高于对照组，△θ、EFap均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组左心尖形态及功能指标比较 (±s)

3 讨 论

心力衰竭是指由于心脏舒张与收缩功能异常导致的心脏循环障碍，主要包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性心力衰竭是指由于心肌负荷骤然加重导致心脏排出量不足，肺循环压力增高导致肺充血水肿甚至肺淤血，最终导致心肌组织灌注不足而引起的临床综合征[8]。目前，对于急性心力衰竭病人的诊断较为完善，但缺乏对急性心力衰竭病人左心尖形态及功能的定量评价研究[9]。左心室收缩功能是急性心力衰竭病人病情发生发展的主要评价指标。但相关文献显示，超声心动图所检测的LVEF无法全面评定心功能状况，导致LVEF值无法与NYHA心功能分级对等，分析其原因在于心力衰竭病人心肌供血的解剖特点，部分病人心肌损伤呈节段性[10]。故本研究在超声心动图检查期间加用D1、D2两条直线将左心室纵向分为三等份，对左心尖的形态及功能指标进行细化测量，以期为急性心力衰竭病人心功能的全面评价提供参考。超声心动图属于常见的无创、简便检查手段，可直观、准确、清晰地显示心脏室壁运动状况，Simpson双平面法是基于圆盘叠加法计算LVEDV、LVESV和LVEF，但其不可完整显示左心室全貌[11]。

本研究结果显示，急性心力衰竭病人LVPWT、IVSD、LVESD、LVEDD均较健康体检者明显升高，LVEF较健康体检者明显降低，可见急性心力衰竭病人左心室功能障碍，推测与左心室重构有关[12]。进一步研究显示，急性心力衰竭病人Ld、θs、θd、Dap、SIap均较健康体检者明显增高，△θ、EFap均较健康体检者明显降低，可见急性心力衰竭病人心尖部形态更趋于圆钝，提示心肌组织损伤明显。有研究显示，左心尖形态对左心室的心功能评价具有重要意义，当心尖形态呈圆钝时，EFap往往呈明显降低状态[13]。本研究中健康体检者EFap均值(76.54%)明显高于LVEF均值(67.22%)，考虑与左心室心尖部分的解剖特点有关，从解剖层面分析，心尖部的两层心肌仅可螺旋走向，使15%的心肌纤维缩短即可产生60%以上的射血分数，而相应的左心室仅可产生60%的射血分数，提示心尖部分的射血效率明显高于左心室其他部分[14]。相反，急性心力衰竭病人EFap均值(38.96%)略低于LVEF均值(40.32%)，考虑主要由于急性心力衰竭病人基底段往往呈部分代偿收缩状态，故显示的LVEF均值较高、EFap均值略低，不可有效反映左心室基底段心肌收缩的代偿状态[15]。

综上所述，超声心动图显示的急性心力衰竭病人左心尖形态更趋于圆钝，心功能明显降低，故超声心动图对急性心力衰竭病人左心尖形态及功能具有重要的定量评价作用，且心尖部形态学指标可定量评价心尖部受损程度。