鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍及经口摄食功能障碍的影响因素分析

陈晶晶，黄 燕，魏 肖，范天伦，韩 亮，吉才玲，陈 颖

（海南医学院第一附属医院康复医学科，海口 570100）

鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。研究[1-2]数据显示，我国鼻咽癌的发病率和病死率均高于世界平均水平，严重威胁患者身体健康及生命安全。目前，临床治疗鼻咽癌多以手术治疗为主，虽可在一定程度上控制患者肿瘤发展，改善病情，但术后易引发患者出现吞咽功能障碍及经口摄食功能障碍等，严重影响患者预后[3]。目前，临床对鼻咽癌的研究多集中在治疗方面，关于鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍及经口摄食功能障碍的影响因素的研究较少[4]。本研究回顾性选取172例鼻咽癌患者作为研究对象，旨在为临床预防并控制鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍、经口摄食功能障碍提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年10月－2020年10月海南医学院第一附属医院康复科收治的鼻咽癌患者172例作为研究对象，患者均符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[5]中关于鼻咽癌的相关诊断标准，且均经影像学及临床检查确诊。根据患者术后是否发生吞咽功能障碍分为吞咽功能障碍组（n= 112）和无吞咽功能障碍组（n= 60），2组一般资料，见表1。根据患者术后经口摄食功能障碍程度分为1～5级组（n= 73）和6～7级组（n= 99），2组一般资料见表2。本研究试验设计经海南医学院第一附属医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）依从性好，能够积极配合各项检查者；2）临床资料齐全者；3）精神、意识清晰，能够正常沟通交流者等。排除标准：1）肿瘤复发或转移者；2）伴有其他严重恶性肿瘤者；3）口腔、咽及食管结构异常者；4）伴有血液系统疾病、严重感染性疾病及免疫缺陷疾病者；凝血功能异常、肝肾功能不全者等。

1.3 研究方法与观察指标

1.3.1 临床资料收集 收集吞咽功能障碍组和无吞咽功能障碍组、术后经口摄食功能障碍程度1～5级组和6～7级组年龄、性别、放疗前体质量指数（BMI）、放疗前体质量减轻情况、放疗中体质量减轻情况、文化程度、地区、是否嚼槟榔、是否饮酒、是否吸烟、高血压情况、糖尿病情况、肿瘤位置、肿瘤T、N分期情况[6]、AJCC分期情况[7]、放疗剂量、调强放疗情况、同期化疗情况、手术情况、颈部淋巴结清扫情况、气管切开情况及嗓音G、R、B分级[8]情况等。

1.3.2 鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍、经口摄食功能障碍的危险因素分析 采用多因素Logistic回归分析法分析影响鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍、经口摄食功能障碍的危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计数资料以例（%）表示，χ2检验；鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍、经口摄食功能障碍的危险因素采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能障碍影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，吞咽功能障碍组年龄＞54岁、吸烟、高血压、肿瘤位置（喉、下咽、口咽、舌根）、肿瘤T分期（T3～T4）、放疗剂量＞72 Gy、气管切开、嗓音G分级（1～3级）、嗓音R分级（1～3级）、嗓音B分级（1～3级）的患者比例均高于无吞咽功能障碍组（P＜0.05）。见表1。

表1 吞咽功能障碍影响因素的单因素分析 例（%）

2.2 经口摄食功能障碍影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，术后经口摄食功能障碍程度1～5级组年龄＞54岁、吸烟、高血压、糖尿病、嗓音G分级（1～3级）、嗓音R分级（1～3级）、嗓音B分级（1～3级）的患者比例均高于术后经口摄食功能障碍程度6～7级组（P＜0.05）。见表2。

表2 经口摄食功能障碍影响因素的单因素分析 例（%）

2.3 吞咽功能障碍影响因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＞54岁、吸烟、放疗剂量＞72 Gy、嗓音G分级为1～3级、嗓音R分级为1～3级是影响鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍的危险因素（OR=3.538；8.041；2.759；5.152；4.866，P＜0.05）。见表3。

表3 吞咽功能障碍影响因素的多因素Logistic回归分析

2.4 经口摄食功能障碍影响因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＞54岁、嗓音G分级为1～3级是影响鼻咽癌术后患者发生经口摄食功能障碍的危险因素（OR=3.815；6.067，P＜0.05）。见表4。

表4 经口摄食功能障碍影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍与患者年龄、吸烟、高血压、肿瘤位置、肿瘤T分期、放疗剂量、气管切开、嗓音G、R、B分级等密切相关，发生经口摄食功能障碍与患者年龄、吸烟、高血压、糖尿病、嗓音G、R、B分级等密切相关。进一步分析鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍、经口摄食功能障碍的危险因素发现，年龄＞54岁、吸烟、放疗剂量＞72 Gy、嗓音G分级为1～3级、嗓音R分级为1～3级是影响鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍的危险因素，年龄＞54岁、嗓音G分级为1～3级是影响鼻咽癌术后患者发生经口摄食功能障碍的危险因素。年龄＞54岁的患者自身体质较差，导致其自身免疫力低下，且患者经鼻咽癌手术治疗后活动能力进一步降低，易增加患者发生吞咽功能障碍及经口摄食功能障碍的概率[9]。伴有吸烟史的患者相比未伴有吸烟史的患者更易诱发疾病，易增加鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍的风险[10]。放疗剂量＞72 Gy的患者易发生放射性周围神经损伤，进而易间接影响患者口腔、咽及食管功能，导致吞咽功能障碍发生的风险进一步增加[11]。嗓音G、R分级为1～3级的患者相比健康人群其口腔、咽及食管功能低下，病情更为严重，易增加鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍及经口摄食功能障碍的风险[12]。故临床应当重视年龄＞54岁、吸烟、放疗剂量＞72 Gy、嗓音G分级为1～3级、嗓音R分级为1～3级的患者，并予以相关预防控制措施以降低鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍及经口摄食功能障碍。

综上所述，鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍与患者年龄、吸烟、放疗剂量、嗓音G、R分级密切相关，患者发生经口摄食功能障碍与年龄、嗓音G分级密切相关，临床应当重视并予以相关措施预防控制鼻咽癌术后患者发生吞咽功能障碍及经口摄食功能障碍。