烧伤植皮联合综合性康复护理干预治疗手部烧伤临床效果分析

2022-02-15钟莉陈晓娟古芝燕

中国美容医学 2022年1期

钟莉　陈晓娟　古芝燕

[摘要]目的：分析燒伤植皮联合综合性康复护理干预对手部烧伤患者的治疗效果。方法：2017年1月-2020年2月于笔者医院烧伤科收治的122例手部烧伤患者随机分为对照组和观察组，各61例。两组均采用烧伤植皮手术进行治疗，对照组术后住院期间采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上采用综合性康复护理干预，术后随访3个月。比较两组术前和术后3个月手部运动功能、简明烧伤健康量表（BSHA-A）评分及瘢痕情况，统计两组术后住院期间并发症发生情况。结果：与术前比较，术后3个月两组腕关节背伸活动度、手指关节总活动度（TAM）评分、手功能评分及躯体功能、一般健康状况、社会关系、心理功能评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后3个月两组瘢痕色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后住院期间，观察组并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在烧伤植皮术后采用综合性康复护理对手部烧伤患者进行干预，可有效改善患者手部运动功能，提高患者健康状况，同时改善瘢痕色泽、提高柔软度，降低瘢痕厚度及血管分布情况，同时并发症少。

[关键词]手部烧伤;植皮手术;综合性康复护理;瘢痕色泽;柔软度;并发症

[中图分类号]R644 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）01-0152-03

Clinical Effect Analysis of Burn Skin Grafting Combined with Comprehensive Rehabilitation Nursing Intervention on Hand Burns

ZHONG Li，CHEN Xiaojuan，GU Zhiyan

（Department of Burn and Plastic Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To analyze the therapeutic effect of burn skin grafting combined with comprehensive rehabilitation nursing intervention on hand burn patients. Methods From January 2017 to February 2020， 122 cases of hand burn patients in our hospital were taken as research objects， and they were randomly divided into the control group and the observation group by random number table method， with 61 cases in each group. Both groups were treated with skin grafting， while the control group received routine nursing intervention during hospitalization after operation， while the observation group received comprehensive rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. Both groups were followed up for 3 months after operation. Hand motor function， rief scale of burn health-A （BSHA-A） scale score and scar status were compared between the two groups before and 3 months after operation， and the complications during postoperative hospitalization were counted. Results Compared with pre-operation， the range of motion of wrist dorsiflexion， the scores of total range of motion （TAM）， hand function score， physical function， general health condition， social relations and psychological function scores of the two groups increased 3 months after operation， and the control group was lower than the observation group （P<0.05）. Compared with pre-operation， the scores of color， blood vessel distribution， thickness and softness scar in the two groups decreased 3 months after operation， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. During postoperative hospitalization， the total incidence of complications in the observation group was not statistically significant compared with that in the control group （P>0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation nursing intervention for hand burn patients after skin grafting could effectively improve the hand movement function and health status of patients， improve scar color and softness， reduce scar thickness and blood vessel distribution， and there was fewer complications.

Key words： hand burns; skin grafting; comprehensive rehabilitation nursing; scar color; softness; complication

手是人体重要的功能组成部分，对人体生活有着十分重要的影响，由于长期裸露在外，因此手部烧伤的情况在临床上十分常见，其具有创面深、易致手部畸形等特点。植皮术可防止烧伤后手部畸形发生，并能最大限度恢复手功能的治疗方法[1]，同时术后护理对促进皮瓣的存活十分重要。常规护理在提高植皮术后皮瓣存活率方面具有一定疗效，但其在改善患者术后瘢痕方面效果并不显著[2]。综合性康复护理干预可从加压包扎、局部按摩、功能锻炼等方面促进植皮术后皮瓣的存活及瘢痕软化，促进患者手部功能恢复[3]。目前临床对于综合性康复护理对手部烧伤患者植皮术后干预的研究较少，基于此，本研究采用植皮术联合综合性康复护理对手部烧伤患者进行治疗，分析其对患者患处瘢痕色泽、柔软度和并发症发生情况的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2017年1月-2020年2月笔者医院烧伤科收治的122例手部烧伤患者随机分为对照组和观察组，各61例。对照组年龄16～37岁，平均（26.87±3.62）岁。烧伤深度[4]：浅Ⅱ度25例，深Ⅱ度21例，Ⅲ度15例;男33例，女28例。烧伤原因：化学烧伤10例，火焰烧伤28例，热液灼伤23例。术后住院时间7～15 d，平均（11.26±1.28）d。观察组年龄17～36岁，平均（27.21±3.84）岁。烧伤深度：浅Ⅱ度26例，深Ⅱ度19例，Ⅲ度16例。男32例，女29例;烧伤原因：化学烧伤9例，火焰烧伤29例，热液灼伤23例。术后住院时间7～15 d，平均（11.33±1.31）d。两组一般资料比较均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《临床诊疗指南.烧伤外科学分册》[5]中相关标准，Ⅱ度[4]及以上烧伤者;②术前未出现感染者;③均为单手烧伤者;④入组前未接受其他相关治疗方案者;⑤无精神障碍、语言障碍、听力障碍者;⑥初中及以上文化、临床资料完整、治疗依从性好者。

1.2.2 排除标准：①严重烧伤至生命体征不稳定者;②瘢痕体质者;③神经组织受损严重者;④合并心、肝、肾等器官严重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：术后住院期間采用常规护理干预。患者入院时进行健康宣教，包括饮食、创面治疗，按照医嘱对患者创面进行换药，对患者使用止痛药、抗生素等;对住院期间遵医嘱且行为良好的患者予以肯定、鼓励和表扬，提高患者自信心和自尊心。手术成功后指导患者进行正确的康复训练（主要为手指屈伸运动）等。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上采用综合性康复护理干预，内容包括加压包扎、局部浸浴按摩、加压功能锻炼等。植皮术后第一步对患者进行加压包扎，采用弹力绷带从手腕处向指尖缠绕，15分钟/次，3次/天。第二步，将患处浸泡于温水中，根据患者实际情况指导患者进行开掌、合掌的练习，10分钟/次，2次/天，每次完成后吸干患者皮肤表面的水分，由护理人员对患者植皮部位及周围进行按摩，并指导患者进行小件物品的抓握抬举活动及手部握持训练。第三步待患者病情稳定后开展日常功能训练，如系扣、梳头、穿衣、写字、拉链圈等手部精细活动;指导患者佩戴弹力手套进行压力对抗性的手功能康复锻炼，3次/天，以患者手部感受到明显酸软为止等。两组出院后均随访3个月，随访期间患者持续进行住院时各组患者的功能锻炼。

1.4 观察指标

1.4.1 手部运动功能：术前和术后3个月，采用腕关节背伸活动度、手指关节总活动度（Total activity of motion，TAM）评分[6]、手功能评分[7]对患者手部运动功能进行评价。患者端坐，患肢前臂置于桌面，采用关节角度尺对患者腕关节背伸活动度进行测量;TAM评分总分200分，分值越高患者手功能越好。手功能评分总分99分，共33条目，分值越高患者手功能恢复情况越好。

1.4.2 简明烧伤健康量表（Rief scale of burn health-A，BSHA-A）评分：术前和术后3个月，采用BSHA-A评分[8]对患者健康状况进行评价，量表包括躯体功能、一般健康状况、社会关系、心理功能，每项总分均为100分，分值越高表示患者健康状况越好。

1.4.3 瘢痕情况：术前和术后3个月，采用瘢痕情况评分[9]对患者瘢痕情况进行评价，总分20分，包括色泽、血管分布、厚度、柔软度四个维度，各5分，得分越高说明患者瘢痕症状越严重。

1.4.4 并发症：患者术后住院期间，对患者患处出血、肿胀、感染等并发症发生情况进行统计。

1.5 统计学分析：数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行，计量资料使用（x¯±s）来表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验;计数资料使用例（%）表示，χ2检验进行比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前和术后3个月手部运动功能比较：如表1所示，与术前比较，术后3个月两组腕关节背伸活动度、TAM评分及手功能评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术前和术后3个月BSHA-A评分比较：如表2所示，术后3个月，两组躯体功能、一般健康状况、社会关系及心理功能评分较治疗前显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术前和术后3个月瘢痕情况比较：如表3所示，与术前比较，术后3个月两组色泽、血管分布、厚度、柔软度瘢痕情况评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组术后住院期间并发症发生情况比较：如表4所示，术后住院期间，观察组并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

手部的解剖结构较为精细，同时皮肤更薄、更柔软，因此烧伤后对瘢痕的抵抗作用较小，易继发瘢痕挛缩，导致手部屈曲功能障碍，进而引起手部畸形，严重者可出现“爪形手”，对患者手功能造成严重影响，进而影响患者日常生活[10-11]。在手烧伤早期切除瘢痕并进行植皮手术是治疗手部烧伤患者的重要方法，而移植皮瓣的成活与否是手术成功的关键，同时术后护理对促进患者皮瓣存活、改善患者瘢痕情况，进而促进患者手功能恢复十分重要[12]。常规护理主要通过健康宣教、疼痛管理、心理支持、按照医嘱定期使用抗生素预防感染等措施对患者进行植皮术后的干预，有效提高患者皮瓣移植的成功率。一定程度上预防感染、出血、肿胀等并发症的发生，有效促进患者皮瓣移植成功，但其在改善患者瘢痕情况，促进手功能恢复等方面的效果并不显著[13]。

综合性康复护理采用弹力绷带进行加压包扎，从植皮部位远处开始包扎，且以25 mmHg的压力均匀包扎，可有效防止植皮部位血运不畅的状况发生，进而促进皮瓣移植成功，降低患处瘢痕厚度，提高瘢痕柔软度[14]。局部浸浴按摩以高于人体1℃～2℃的温水浸泡手掌，可起到软化瘢痕、清洁创面、防止感染的作用。同时在水浴压力中持续进行握拳、对指等动作可有效促进瘢痕部位的血运流畅，进而改善瘢痕色泽和柔软度[15]。加压功能锻炼能促进溶酶体酶的释放，溶解胶原纤维，软化瘢痕，通过加压作用促使胶原纤维排列混乱形成的胶原结节平行于皮肤表面，促进胶原纤维组织有序排列，达到健康皮肤胶原排列的样式，同时进一步软化瘢痕[16]。本研究结果显示，术后3个月，观察组瘢痕色泽、血管分布、厚度、柔软度瘢痕情况评分均低于对照组，同时住院期间两组并发症发生率差异无统计学意义，说明综合性康复护理可有效改善患者患者瘢痕状况，同时其安全性好。

手部烧伤对患者皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等均有较大影响，同时瘢痕的形成可导致患者拇指内收、虎口缩小、关节挛缩畸形、掌指关节背屈及指蹼粘连等，对患者手功能造成严重影响[17]。本研究结果显示，术后3个月，观察组腕关节背伸活动度、TAM评分、手功能评分和躯体功能、一般健康状况、社会关系、心理功能评分均显著高于对照组，说明综合性康复护理可有效改善手部烧伤患者的手功能，提高患者生活质量。分析其原因可能为：植皮术可通过降低瘢痕厚度、改善瘢痕柔软度等来改善患者手部功能情况，而综合性康复护理可进一步巩固植皮术的疗效，但烧伤后患者手功能的恢复是一个持续性的过程，因此除对患者患处进行必要的日常护理外，术后康复性锻炼必不可少[18]。而综合性康复护理下，患者通过进行压力对抗性锻炼进行拇指对掌、外展内收、手指伸直、关节屈伸等活动，可增加患者各掌指关节、近端及远端指间关节活动的灵活度，同时可有效防止指蹼间瘢痕粘连，进一步促进烧伤患者的手功能恢复，进而提高患者生活质量，而持续长时间的手功能康复锻炼可进一步改善患者双手的灵活度，加快患者手功能康复[19]。

综上，手部烧伤患者进行烧伤植皮术后采用综合性康复护理干预，可有效改善患者患處瘢痕色泽和柔软度，改善患者患处的瘢痕情况和手功能，同时提高患者生活质量，其安全性好，值得临床推广。

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