牙种植体乳头水平的影响因素分析

窦祈　李琳琳　王晓蕾　惠光艳

[摘要]目的：分析牙种植体乳头水平的影响因素。方法：选取2016年1月-2018年1月笔者医院进行牙种植体修复治疗的51例患者为研究对象。对比牙种植体乳头退缩和乳头充盈患者的一般资料，应用Kaplan-Meier法进行牙种植体乳头退缩事件的生存分析，应用单因素和多因素Logistic回归模型分析牙种植体乳头水平的影响因素。结果：Kaplan-Meier法进行牙种植体乳头退缩事件发生风险分析，截止至牙种植修复术后24个月，牙种植体乳头退缩事件的发生率为45.10%;两组患者的年龄、吸烟、牙周表型、手术方案、基础乳头水平、基线角化组织高度、唇侧骨板厚度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;单因素Logistic回归分析显示：年龄（OR=1.147，P=0.048）、吸烟（OR=3.778，P=0.029）、牙周表型（薄型）（OR=4.667，P=0.012）、手术方式（延期种植）（OR=4.114，P=0.019）、基础乳头水平（不完全填充）（OR=7.083，P=0.002）是影响牙种植体乳头水平危险因素，基线角化组织高度（OR=0.456，P=0.017）是影响牙种植体乳头水平的保护因素;多因素Logistic回归分析显示：手术方式（延期种植）（OR=35.808，P=0.008）、基础乳头水平（不完全填充）（OR=9.009，P=0.020）是影响牙种植体乳头水平的独立危险因素，基线角化组织高度（OR=0.422，P=0.048）是影响牙种植体乳头水平的保护因素。结论：手术方案（延期种植）、基础乳头水平（不完全填充）是影响牙种植体乳头水平的独立危险因素，而基线角化组织高度是影响牙种植体乳头水平的保护因素，因此，种植体周围软组织的稳定性取决于牙周表型、乳头高度和角化组织高度。

[关键词]牙种植体黏膜;牙种植体乳头水平;牙周表型;乳头高度

[中圖分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0118-04

Analysis of Influencing Factors on the Level of Dental Implant Papilla

DOU Qi， LI Linlin， WANG Xiaolei， HUI Guangyan

（Department of Stomatology， Qingdao Special Convalescent Center， Qingdao 266000， Shandong，China）

Abstract： Objective  To analyze the influencing factors of the papilla level of dental implants. Methods  A total of 51 patients who underwent dental implant restoration treatment in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the research object.The general data of patients with dental implant papilla retraction and papilla filling were compared. Kaplan-Meier method was used for survival analysis of dental implant papilla retraction events.Univariate and Multivariate Logistic regression models were used to analyze the influencing factors of dental implant papilla level. Results  The Kaplan-Meier method was used to analyze the risk of dental implant papilla retraction events. As of 24 months after dental implant restoration， the incidence of dental implant papilla retraction events was 45.10%.The differences in age， smoking， periodontal phenotype， surgical plan， basic papilla level， baseline keratinized tissue height， and labial bone plate thickness between the two groups were statistically significant （P<0.05）.Univariate logistic regression analysis showed that age （OR=1.147，P=0.048）， smoking （OR=3.778， P=0.029）， periodontal phenotype （thin） （OR=4.667，P=0.012）， surgical method （delayed implant ） （OR=4.114， P=0.019）， basal papilla level （incomplete filling） （OR=7.083， P=0.002） were a risk factor affecting the level of dental implant papilla.baseline keratinized tissue height （OR=0.456，P= 0.017） was a protective factor that affects the level of dental implant papilla. Multivariate logistic regression analysis showed that surgical method （delayed implantation） （OR=35.808，P=0.008）， basic papilla level （incomplete filling） （OR=9.009，P=0.020） were independent risks affecting the level of dental implant papilla factors， baseline keratinized tissue height （OR=0.422， P=0.048） was a protective factor that affects the level of dental implant papilla. Conclusion  Surgical plan （delayed implantation） and basic papilla level （incomplete filling） are independent risk factors that affect the level of dental implant papilla， while baseline keratinized tissue height is a protective factor that affects the level of dental implant papilla.Therefore， the stability of the soft tissue around the implant depends on the periodontal phenotype， papilla height and keratinized tissue height.

Key words： dental implant mucosa; dental implant papilla level; periodontal phenotype; papilla height

随着社会的不断发展，牙齿种植技术的不断成熟，患者对牙齿种植效果的追求不断提高，其不仅仅停留在恢复咀嚼功能，还对种植修复的美学效果和远期功能提出更高的要求[1]。目前，临床牙齿种植修复已实现种植体的色泽和形态与天然牙的牙冠基本一致[2]，但部分患者治疗后出现种植体周围的牙龈乳头退缩现象，当患者说话时会露出黑色三角，影响美观[3]，另外，还会引起食物嵌塞和发音等功能性问题，从而影响了患者对牙齿种植治疗的满意度[4]。而国内外学者对本方面的研究较少，因此，笔者科室选择研究牙种植体黏膜与牙种植体乳头水平的相关性，以期为临床提供理论指导。现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2018年1月于笔者医院进行牙种植体修复治疗的51例患者为研究对象。

1.2 纳入标准：①所有患者均符合上颌美学区域的单齿种植;②牙齿排列整齐，无拥挤重叠，邻近牙齿为形态完整的天然牙;③未接受牙龈乳头周围的软组织移植;④维持稳定的牙齿咬合关系者。

1.3 排除标准：①不良咬合习惯（夜磨牙、緊咬牙等）;②种植牙齿与邻近牙齿无接触者;③合并牙周疾病者;④合并血液系统疾病者;⑤合并心、肝、肾等重要脏器疾病者;⑥吸烟量每天大于10支者。

1.4 手术方法：术前根据患者的临床症状、影像学资料进行分析，选择直径大小适合的种植体（为了避免手术后牙槽骨高度的降低，唇侧骨板至少1.8 mm），术中采用阿替卡因局麻，切开牙槽嵴顶处，全厚翻瓣，制备种植窝，然后将种植体植入种植窝内，安放螺丝，若存在骨缺损时，则使用Bio-Oss骨替代物进行填充，并使用Bio-Gide胶原膜覆盖缺损表面，最后应用可吸收缝合线缝合切口。手术24 h后应用2%的氯己定溶液漱口，常规予抗生素治疗3～7 d。种植体术后3～6个月行Ⅱ期修复术，安放愈合基台。

1.5 随访：所有患者牙种植修复术后随访24个月，每3个月进行一次复查，记录患者口腔的临床资料（包括口腔卫生状况、软组织高度和硬组织高度等资料）、拍摄口腔内照片（拍照以种植修复体位中心，角度与修复体唇面垂直）和标准平行投射的X线（射线穿过牙长轴时几乎为平行的中心线，消除X线图像变形），然后对牙种植体乳头水平进行评估。牙乳头指数分5个等级，无牙乳头为0级，牙乳头高度不足一半为1级，牙乳头超过一半但未达到接触点为2级，牙乳头完全充满邻间隙，软组织外形正常为3级，牙龈增生为4级，其中患者牙乳头0级、1级、2级为牙乳头退缩，3级、4级为牙乳头充盈。

1.6 统计学分析：所有数据使用SPSS 22.0进行处理，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验进行比较;计量资料用均数±标准差（x¯±s）表示，使用t检验进行比较。Kaplan-Meier法绘制生存曲线。应用Logistic回归分析牙种植体乳头水平的独立危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 牙种植体乳头退缩事件的发生率：截止至牙种植修复术后24个月，牙种植体乳头退缩事件的发生率为45.10%。见图1。

2.2 种植术后乳头充盈和乳头减退情况比较：种植术后，乳头充盈和乳头减退两组患者的年龄、吸烟、牙周表型、手术方案、基础乳头水平、基线角化组织高度及唇侧骨板厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 影响牙种植体乳头水平相关危险因素的单因素Logistic回归分析：单因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.147，P=0.048）、吸烟（OR=3.778，P=0.029）、牙周表型（薄型）（OR=4.667，P=0.012）、手术方式（延期种植）（OR=4.114，P=0.019）、基础乳头水平（不完全填充）（OR=7.083，P=0.002）是影响牙种植体乳头水平危险因素，基线角化组织高度（OR=0.456，P=0.017）是影响牙种植体乳头水平的保护因素。见表3。

2.4 影响牙种植体乳头水平相关危险因素的多因素Logistic回归分析：多因素Logistic回归分析显示，手术方式（延期种植）（OR=35.808，P=0.008）、基础乳头水平（不完全填充）（OR=9.009，P=0.020）是影响牙种植体乳头水平的独立危险因素，基线角化组织高度（OR=0.422，P=0.048）是影响牙种植体乳头水平的保护因素。见表4。

3  讨论

美学问题是牙种植修复术后关注的重点，牙种植修复术后能否提高前牙区的美观一直是研究的热点，其中修复术后牙种植体的稳定性和牙龈乳头形态的恢复情况是主要的美学评价指标[5]。而牙种植修复术能够摆脱传统牙齿修复术的弊端，获得长期稳定的骨结合，恢复患者的咀嚼功能，同时其种植体与自然牙的色泽和形态一致，从而使患者获得硬组织的美学效果[6]，但牙种植修复术后部分患者出现牙龈退缩等口腔问题，影响患者的美观，给其带来极大的困扰[7]。因此，笔者科室选择研究牙种植体黏膜与牙种植体乳头水平的相关性，以期预防牙种植修复术后牙龈乳头退缩问题，从而达到功能和外观的协调统一。

本研究随访24个月后发现，牙种植修复术后部分患者易出现牙龈乳头退缩现象，说明牙齿种植会影响牙龈乳头的水平。分析原因为牙龈乳头是充满于相邻牙接触区的楔形软组织，其中央部分附着于牙龈，尖端和外侧缘是游离的[8]。同样，种植体周围的牙龈乳头与自然牙的位置和形态一致，但组织的结构不同，种植体周围的牙龈乳头比自然牙周围牙龈乳头的胶原含量多，而成纤维细胞含量少，血运相对较少，从而影响了牙乳头的发育，使牙乳头退缩，同时因种植体内没有牙骨质，胶原纤维无法穿过，种植体周围的纤维与其表面平行，并非自然牙那样与表面垂直，从而影响了牙乳头的附着，使牙乳头退缩[9]。因此，种植牙齿周围牙龈乳头出现退缩。

通过比较患者一般资料，结果显示年龄、牙周表型、手术方案、基础乳头水平、基线角化组织高度、唇侧骨板厚度与牙种植体乳头水平具有相关性，分析原因为年龄越长，患者牙龈的自身营养较差，使得牙龈出现老化，导致牙龈乳头退缩[10]，因此，年龄与牙种植乳头水平相关。厚型牙龈组织具有更多的纤维组织附着、骨支持和血液供应，能够更好地承受细菌侵袭和机械损伤，牙龈乳头不容易退缩，而薄型牙龈组织具有更少的骨支持和血液供应，比厚型牙龈更易受伤，增加了术后软组织退缩的风险[11]，因此，牙周表型与牙种植乳头水平相关。延期种植是在拔牙后3个月及以上，拔牙窝完全愈合后进行的种植手术，但拔牙窝愈合过程中牙槽骨吸收较为严重，不利于牙齿种植修复，而即刻种植在拔牙后同时植入种植体，可减少软、硬组织的吸收，使种植体的位置更加符合解剖学位置和牙齿生物力学特征，进而促进牙齿修复，降低牙龈乳头减退的风险[12-13]，因此，手术方式与牙种植乳头水平相关。另外，医师在牙齿种植修复术的操作过程中，会出现人为性降低邻面的接触点，使得牙龈乳头内填充不完整，导致牙龈乳头恢复异常，表现为退缩状态，因此，基础乳头水平与牙种植乳头水平相关。正常情况下2 mm角化龈和1 mm的附着龈能够维持牙龈健康，若缺乏角化龈和附着龈则会使植入体周围菌斑留置[14]，易发生炎症，从而使得牙龈乳头退缩，因此，基线角化组织高度与牙种植乳头水平相关。种植牙齿后种植体与骨边缘间需保持一定距离，避免微生物及其产物的存在，当生物学宽度被侵犯时，边缘骨会被重新吸收，刺激周围软组织发生改变，以恢复足够的生物学宽度，故唇侧骨板厚度与牙种植水平相关。

单因素Logistic回归模型分析结果显示，年龄、吸烟、牙周表型（薄型）、手术方案（延期种植）、基础乳头水平（不完全填充）、基线角化组织高度与牙种植体乳头水平具有相关性;多因素Logistic回归模型分析结果显示手术方案（延期种植）、基础乳头水平（不完全填充）是牙种植体乳头水平的独立危险因素，而基线角化组织高度是牙种植体乳头水平的保护因素，说明手术方案、基础乳头水平、基线角化组织高度一定程度上能够影响牙种植体乳头水平。本研究结果与Garabetyan等[15]研究结果一致。但本研究发现唇侧骨板厚度不会影响牙种植体乳头水平，与王浩杰等[16]研究结果相反，可能由于本研究所纳入患者的骨板骨量相对稳定，未出现明显的骨吸收或骨缺失，且Bornstein等[17]研究证实唇侧骨板厚度大于2 mm，能维持种植体的稳定和美观，故对种植体周围的软组织刺激较小，未导致乳头退缩。

本研究还存在不足之处，牙龈乳头的减退时间无法精确计算，只能在观察期内进行评估，会影响研究结果，另外，照相和X射线评估尚未有标准化的评定准则，可能会影响研究结果，同样本研究未对不同种植体的植入深度进行研究，会影响研究结果，因此，后期我们将进行深入研究。

综上所述，手术方案（延期种植）、基础乳头水平（不完全填充）是影响牙种植体乳头水平的独立危险因素，而基线角化组织高度是影响牙种植体乳头水平的保护因素，因此，种植体周围软组织的稳定性取决于牙周表型、乳头高度和角化组织高度。

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[收稿日期]2020-12-17

本文引用格式：竇祈，李琳琳，王晓蕾，等.牙种植体乳头水平的影响因素分析[J].中国美容医学，2022，31（1）：118-122.