微等离子束与点阵铒激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效对比研究

2022-02-15赵莲英程征涛刘冬青

中国美容医学 2022年1期

赵莲英　程征涛　刘冬青

[摘要]目的：探究微等離子束与点阵铒激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕的临床效果及安全性。方法：选取2018年10月-2019年10月笔者医院收治的64例痤疮凹陷性瘢痕患者，按随机数字表法分为两组，每组32例。对照组采用点阵铒激光治疗，实验组采用微等离子束激光治疗，对比两组患者治疗前后痤疮瘢痕权重评分（ECCA）、治疗效果、并发症及持续时间。结果：治疗前，两组患者ECCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组评分较治疗前均下降，但实验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组总有效率84.38%，高于对照组的53.13%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组红斑持续时间及脱痂时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组色素沉着消退时间及误工时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微等离子束应用于痤疮后凹陷性瘢痕临床效果更好，ECCA评分更低，色素沉着少，安全性高。通过调整优化治疗方案及加强术后护理，可缩短误工期，减轻患者经济压力，值得临床推广。

[关键词]痤疮;凹陷性瘢痕;微等离子束;铒激光;痤疮瘢痕权重评分;安全性

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）01-0065-03

Comparative Study on Micro-plasma Beam and Erbium Laser Lattice in the Treatment of Atrophic Scars Caused by Acne

ZHAO Lianying1，CHENG Zhengtao2，LIU Dongqing3

（1.Department of Laser Cosmetology，Affiliated Hospital of Hebei Engineering University，Handan 056002，Hebei，China;

2.Medical Evaluation and Guidance Center of Hebei Health Committee，Shijiazhuang 050050，Hebei，China;

3.Department of Laboratory Medicine，Handan First Hospital，Handan 056000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect and safety of micro-plasma beam and erbium laser lattice in the treatment of acne atrophic scar. Methods A selection of 64 patients with acne atrophic scar admitted to the author’s hospital from October 2018 to October 2019 were divided into two groups according to the random number table method， each with 32 cases. The control group was treated with erbium laser lattice treatment， and the experimental group was treated with micro-plasma beam laser. The acne scar weight score （ECCA）， treatment effect， complications and duration of the two groups were compared before and after treatment. Results ECCA score： before treatment， there was no significant difference in ECCA score between the two groups of patients （P>0.05）， after treatment， the scores of the two groups were lower than before treatment， but the score of the experimental group was better than that of the control group. There is statistical significance （P<0.05）. Therapeutic effect： After treatment， the total effective rate of the experimental group was 84.375% higher than that of the control group 53.125% （P<0.05）. Complications and duration： comparison of the duration of erythema and the time of scab removal between the two groups of patients， the difference was not significant （P>0.05）， but the pigmentation subsidence time and lost time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Micro-plasma beam applied to acne atrophic scar has better clinical effect， lower ECCA score， less pigmentation， and high safety. By adjusting and optimizing the treatment plan and strengthening post-operative care， the lost period of work can be shortened， and the economic pressure of patients can be reduced. It is worthy of clinical promotion.

Key words： acne atrophic scar; micro-plasma beam; erbium laser; acne scar weight score; safety

痤疮瘢痕是由于毛囊皮脂腺的慢性炎症在恢复后所留下的瘢痕，多发于青少年的面部和胸背[1-2]。重度面部痤疮凹陷性瘢痕会严重影响到患者容貌，甚至会让患者产生自卑心理及不良情绪，极大地降低其生活质量[3]。目前，临床上治疗痤疮后凹陷性瘢痕的方法有药物、脂肪填充、皮肤磨削及激光治疗等，不过各有利弊。其中，激光治疗算是这众多治疗方法中临床效果较好的，但由于该技术会造成色素沉着等不良反应，因此还是会在一定程度上影响患者美学效果[4]。随着医疗技术的提升，微等离子束（Micro-plasma）逐渐被应用于临床，且受到了众多医患的好评。本研究分别选择微等离子束与点阵铒激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕，分析比较其临床效果，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年10月-2019年10月笔者医院收治的64例患者。按随机数字表法分为实验组（n=32）与对照组（n=32）。实验组：女19例，男13例，年龄22～35岁，平均（26.33±6.82）岁，病程1～6年，平均（4.76±1.39）年，瘢痕类型：冰锥型15例，滚动型9例，箱车型8例。严重程度：轻度9例，中度19例，重度4例;对照组：女20例，男12例，年龄22～37岁，平均（26.81±6.87）岁，病程1～7年，平均（4.69±1.57）年。瘢痕类型：冰锥型13例，滚动型8例，箱车型11例;轻度7例，中度20例，重度5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①确诊为面部痤疮后凹陷性瘢痕;②病情稳定在半年以上无明显改变;③签署知情同意书，确保其自愿参与并积极配合本研究中的各项检查及治疗。

1.2.2 排除标准：①瘢痕周围皮肤伴有感染、疱疹等疾病者;②正使用维A酸类或其他药品治疗者;③伴有增生性瘢痕或（和）瘢痕疙瘩者;④近半年内接受过激光等方法诊治者;⑤孕妇、哺乳期女性;⑥置入心脏起搏器或其他物体者。

1.3 方法

1.3.1 仪器：闪耀微等离子束瘢痕治疗仪（Plasma治疗仪，飞顿公司）;辉煌360平台点阵激光（2 940 nm铒激光，飞顿公司）;佳能500D单反相机（日本Canon公司）。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 术前准备：术前1h清洁面部皮肤，选择相同的地点、患者角度及光线进行拍照记录。患者取仰卧位，采用复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）于治疗区域封包1～1.5 h行表面麻醉，然后各组按照不同的方法进行治疗。

1.3.2.2 对照组：采用2 940 nm点阵铒激光治疗。依据瘢痕类型及程度设定具体参数，光斑大小7 mm×7 mm，能量密度1 500 mJ/cm2，重度患者需要在治疗部位轻磨4～6遍/次，轻度患者需要在治疗部位轻磨3～4遍/次。术后保持治疗部位清洁干燥，创面愈合后需要注意防晒。所有患者均治疗3次，每次治疗间隔56 d，嘱咐患者末次治疗结束56 d后需复诊1次。

1.3.2.3 实验组：采取Plasma治疗仪治疗，依据瘢痕程度选择适合的治疗探头。Plasma滑动式：功率60～70 W，时间0.2～0.5 s，3～4遍/次;Station式：功率55～80 W，时间0.1～0.3 s，1～3遍/次。治疗后即刻予冰袋冷敷至红肿灼热感基本消退，冰袋与治疗区之间予以透明质酸面膜隔离。外用金霉素软膏以防水疱发生，连续使用1周，早晚各1次。

1.3.3 注意事项：①治疗期医生可根据患者皮肤反应来调整治疗次数及能量;②根据患者瘢痕类型及严重程度来调整治疗方案;③加强术后护理，做好个人面部防晒措施，禁止动手去除结痂表皮，同时术后使用医用面膜，1周使用2次。

1.4 观察指标和判定标准

1.4.1 参考痤疮瘢痕权重评分（ECCA）标准[5]，在首次医治前及末次医治结束56 d后各进行评分并记录，具体的评分方法如下。a值：25分，M型瘢痕，边沿不整齐，直径>4 mm;20分，U型瘢痕，边沿尖利，直径2～4 mm;15分，V型瘢痕，直径<2 mm，计15分。b值：3分，瘢痕>20处;2分，5处<瘢痕数量≤20处;1分，瘢痕数量≤5处;0分，无瘢痕。ECCA评分=a×b。

1.4.2 疗效评价：请两位未参与本研究的医生依据患者治疗前后照片对比评价。按照4级评分法评估诊治疗效：1分，<25%的瘢痕较前改善;2分，25%～50%的瘢痕较前改善;3分，51%～75%的瘢痕较治疗前改善;4分，>75%的瘢痕较前改善。总有效率=评分大于等于3分的患者例数/总例数×100%。

1.4.3 并发症及持续时间：记录两组患者医治过程中并发症发生情况及持续时间，主要包括红斑、脱痂时间、色素沉着和误工时间等。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后ECCA评分情况：治疗前，两组患者评分情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组评分较治疗前均有所下降，但实验组的评分下降程度较对照组更明显，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疗效评价比较：经治疗后，实验组总有效率为84.375%，明显高于对照组的53.125%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症及持续时间：所有患者在治疗期间均出现不同程度的局部疼痛及色素沉着。其中，两组患者的红斑持续时间及脱痂时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;但实验组色素沉着消退时间及误工时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 典型病例

某男，20岁。5年前开始反复发生炎症性痤疮，曾间断外用克林霉素甲硝唑擦剂及夫西地酸软膏等。曾用手挤压痤疮部位，双颊部遗留瘢痕2年，呈盘状，车厢状，冰锥状（见图1）。行Plasma（飞顿闪耀微等离子束）微创手术，能量选择：in-motion 72，Station 80，0.2 s。激光治疗一次后6个月，瘢痕明显消退，色素沉着少，治疗效果佳，患者满意（见图2）。

4 讨论

痤疮后凹陷性瘢痕对患者面部有所损害，临床上通过瘢痕的质地、深浅及大小将其分为三种类型：①冰锥型：最常见，占60%～70%，呈深V型，直径小于2 mm，可深达真皮甚至皮下，边缘陡峭，形似冰锥凿痕，其形成与局灶性胶原破坏有关;②箱车型：占20%～30%，呈U形，直径约1.5～4 mm，深浅不一，基底较宽;③滚轮型：占15%～25%，呈W形，直径最宽，可达5 mm，深度较浅，外观高低起伏[6]。临床上治疗痤疮瘢痕方式众多，如组织填充术、皮肤磨削术等，但其临床疗效欠佳。

激光治疗技术可分为非剥脱性激光及剥脱性激光两大类。其中剥脱性激光先气化表皮，再刺激真皮胶原重塑;而非剥脱性激光不气化表皮，有选择性地刺激胶原重塑[7]。铒激光属于剥脱性激光，与水的吸收峰较近，水对其的吸收相较于CO2的更高，同时减少其对周围组织的损害，故此其该类型激光术后修复时间短[8]。铒激光治疗原理是刺激周围胶原蛋白增生、重新排列，对毛囊、大汗腺及皮脂腺体没有任何伤害，修复好瘢痕的同时，保存皮肤的完整性[9-10]。有学者发现，该治疗手段对M型瘢痕及浅表U型瘢痕治疗效果可达到80%以上，但对冰锥型瘢痕及深层厢车型瘢痕效果一般[11]。并且由于肤色的限制，采用该治疗手段造成的色素沉着及继发性瘢痕等不良反应尤为明显。

微等离子束（Plasma）技术是皮肤科治疗领域的新型治疗技术，其利用射频技术将氮气分析等离子化，形成Plasma，释放出能量将患者瘢痕处表皮轻微剥脱，在不留焦化区的同时形成可控制性微孔[12]。通过重置皮肤创伤修复机制，促进周围表皮上皮化，加速肌肤修复能力，促进瘢痕部位正常表皮的再生。其在剥脱掉瘢痕浅表色素的同时，促使上皮细胞和色素细胞的移行，改善瘢痕色素不均匀情况，并大大降低术后色素沉着和感染的风险[13-14]。微等离子束治疗后微剥脱的表皮一般会附着在表皮剥脱表面直到新生表皮形成，形成了一层保护膜，可减少不良反应的发生。

本研究结果发现，微等离子束治疗痤疮后凹陷性瘢痕患者，总有效率84.38%优于点阵铒激光的53.13%（P<0.05）;对比两组患者治疗前后的ECCA评分，治疗后ECCA评分较于治疗前两组患者均有所下降，但实验組评分情况更优（P<0.05），提示Plasma技术疗效更佳，可改善ECCA评分。两组患者的红斑持续时间及结痂脱落时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组色素沉着消退时间及误工时间均短于对照组（P<0.05），说明Plasma治疗痤疮后凹陷性瘢痕，红斑容易消退，色素沉着发生率低。

综上所述，微等离子束应用于痤疮后凹陷性瘢痕患者临床效果更好，ECCA评分更低，色素沉着少，安全性高。通过调整优化治疗方案并加强术后护理，可缩短误工期，减轻患者经济压力，值得临床推广。

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