手术室护理安全干预机制在胃癌手术患者中的应用探析

沈玲珊 陈言例 缪斯瑜

胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。在我国，胃癌发病率位列恶性肿瘤发病率的第4位，死亡率的第3位，严重威胁着人民群众的生命健康[1]。因此，对胃癌患者而言，高效的临床干预非常重要。当前临床上众多胃癌治疗方法中，通过手术切除肿瘤病灶是最为高效的方式[2]。与此同时，围手术期的手术治疗会产生较大的刺激，比如引起压疮、感染等并发症，从而影响到手术效果乃至患者的预后。所以，胃癌患者在手术治疗期间加强护理干预非常重要。手术室护理安全干预机制是基于胃癌手术的各种风险因素而在早期采取一系列措施以降低手术风险事故发生率、保障手术顺利高效的开展，最终提升手术效果和预后，具有非常显著的效果[3]。为此，文章选取2021年2月—2022年2月福建医科大学肿瘤临床医学院 /福建省肿瘤医院收治的60例胃癌手术患者，对护理安全干预机制对胃癌手术患者在围手术期发生压疮等并发症及手术指标的影响进行了研究，为胃癌手术的护理标准制定提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年2月福建医科大学肿瘤临床医学院 / 福建省肿瘤医院收治的60例胃癌手术患者，本次研究经医院伦理委员会批准，胃癌手术患者对本次调查均知情了解且为自愿参与并签署知情同意书，按照护理管理方式的差异分入观察组和对照组，每组各30例，两组胃癌手术患者年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 （续）

1.2 胃癌手术患者纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）均通过病理学、影像学检查、临床体征检查确诊为胃癌；（2）均与手术指征相符并接受手术治疗；（3）具备一定文化知识，无沟通交流障碍或精神异常。排除标准：（1）为18岁以下的未成年者；（2）合并有胃出血、肠梗阻、肠穿孔者；（3）临床资料不完整。

1.3 方法

1.3.1 对照组 胃癌手术患者采用常规护理干预，即保持手术室中温度为23℃作用，湿度55.0%左右，护理人员加强手术期间的护理配合，严密监测患者的各项生命体征，密切配合医师开展手术操作，保障手术高效顺利进行。

1.3.2 观察组 胃癌手术患者在护理期间采用手术室护理安全干预机制，包括：（1）建立健全完善的护理风险管理制度，并加强考核力度，要求手术室负责人严格贯彻落实安全管理机制，规范手术室护理操作，执行各项措施；根据《医疗事故处理条例》[4]等相关资料，预先明确手术室护理期间存在的各种护理安全风险，总结分析各项安全隐患，防止类似问题再次出现；（2）明确护理风险管理职责，由手术室责任人员牵头组织监督，对手术室工作人员进行职责划分、责任到人，确保各项护理安全管理措施落实到位，并注意随时掌握了解相关信息，定期组织会议讨论，明确手术室护理中的各项问题、解决方案，以防止安全事故发生；（3）完善应急预案，应充分结合科室具体情况制定出完善的应急措施，如预防患者坠床、摔伤等意外等风险，并对各项胃癌手术中的并发症发生风险做好预防，例如针对于胃癌术中容易发生低体温的问题，护理人员密切监测患者的体温变化、对温度变化的感觉舒适度、预先加热各种输注液体、血制品等，并在术中使用电热毯维护患者的体温在正常范围；在对患者实施高频电刀切除时容易发生电灼伤，所以要注意流程规范，要注意检查患者身体金属物品是否全部去除，防止电流泄露，要密切监测高频电刀的应用，使用前检查其导线及负极板工作性能；针对于压疮发生率较高的问题，护理人员一方面要用约束带固定好患者体位，同时可借助于啫喱垫、泡沫敷料等材料垫在患者骨隆突部位，并合理调整手术体位，减少受压面积，在条件允许的前提下对患者受压部位进行按摩，促进血液流通；（4）定期组织手术室护理人员接受培训学习，增强护理人员安全意识和防范能力，特别是对于部分基础不理想、性格不稳定、护理服务态度差的护理人员，配合以全面有效的安全培训课有效增强其专业能力和责任意识；（5）加强对安全问题监督制度落实情况的考核，进步通过规范制度强化手术室护理人员安全意识以及护理人员识别风险、衡量风险以及分析风险的能力，最大限度地减少手术期间的风险，保障胃癌手术安全高效的进行。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组胃癌手术患者各项手术指标 指标包括手术时间、术中出血量。

1.4.2 比较两组胃癌手术患者手术前后焦虑抑郁不良心理评分改善情况 焦虑判定通过汉密尔顿焦虑量表[5]进行，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目，采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重，评分超过29分则表示存在严重焦虑，该量表的Cronbach’sα系数为0.74，具有较好的信度。抑郁判定通过汉密尔顿抑郁量表[6]进行，汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）是由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项，各级的标准为：0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重，分值超过35分则表示存在严重抑郁，该量表的Cronbach’sα系数为0.78，具有较好的信度。

1.4.3 比较两组胃癌手术患者压疮等并发症发生率及护患纠纷率 并发症包括压疮、低体温、电灼伤。

1.4.4 比较两组患者满意度 满意度调查通过医院自拟调查表进行，分值为0～100分，90分及以上为非常满意，60～89分为满意，60分以下为不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃癌手术患者手术指标比较

观察组胃癌手术者平均手术时间明显短于对照组胃癌手术者，差异有统计学意义（P＜0.05），平均出血量明显低于对照组胃癌手术者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃癌手术患者手术指标比较 （±s）

表2 两组胃癌手术患者手术指标比较 （±s）

?

2.2 两组胃癌手术患者干预前后焦虑抑郁心理评分改善比较

两组胃癌手术患者术前焦虑抑郁不良心理评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），术后各项评分均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组焦虑抑郁不良心理评分下降幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃癌手术患者抑郁焦虑评分比较（分，±s）

表3 两组胃癌手术患者抑郁焦虑评分比较（分，±s）

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表3 （续）

2.3 两组胃癌手术患者压疮等并发症发生率及护患纠纷率比较

观察组胃癌手术者压疮等并发症发生率及护患纠纷率明显低于对照组胃癌手术者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组胃癌手术患者压疮等并发症发生率及护患纠纷率比较 [例（%）]

2.4 两组胃癌手术患者满意率比较

观察组胃癌手术者满意度明显高于对照组胃癌手术者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组胃癌手术患者满意率比较 [例（%）]

3 讨论

3.1 护理安全干预机制对患者手术指标及抑郁焦虑影响

本次研究通过对观察组胃癌手术患者采取了手术室护理安全干预机制，并与常规护理进行了对比，观察组胃癌手术者平均手术时间明显短于对照组胃癌手术者，差异有统计学意义（P＜0.05），平均出血量明显低于对照组胃癌手术者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组胃癌手术患者术前焦虑抑郁不良心理评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），术后各项恐惧评分均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组焦虑抑郁不良心理评分下降幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对手术操作流程、手术期间护理配合规范等流程和各个环节予以了规范，确保手术更加科学、规范、有序地进行，缩短了手术操作时间，减少了出血量，提高了手术效率，对患者而言，患者对安全干预机制的认识，增加患者安全感，术前紧张、焦虑心理得到缓解，患者焦虑和抑郁也得到改善。

3.2 护理安全干预机制能有效降低手术患者并发症发生率及护患纠纷发生率

一些研究者提出，胃癌手术的时间往往较长，是引发压疮等并发症发生的高危环节，加强手术室的护理配合对于提升手术效果和患者的预后具有非常积极的影响[7]。观察组胃癌手术者压疮等并发症发生率及护患纠纷率明显低于对照组胃癌手术者，差异有统计学意义（P＜0.05），可见手术室护理安全干预机制能有效降低胃癌手术患者压疮等并发症发生率，分析其原因，胃癌手术时间往往较长，导致患者长时间处于机体散热量明显增大的状态下，容易发生低体温等并发症，而术中长时间体位限制则会加重压疮发生率，通过采用手术室护理安全干预机制则是在手术之前通过资料查询、往期经验总结等方式在手术之前便对以上并发症及其它各种安全风险进行了预测，并提早采取相应的预防措施，而不是在并发症发生之后再行处理，大大减少了并发症等安全风险事件发生，同时以更佳的手术效果和更加专业的服务赢得了患者的信任，减少了护患纠纷的发生[8-9]，这一结论也与熊佳佳等[10]所报道的结论相符。

3.3 护理安全干预机制提高围手术期患者满意度

随着当前胃癌发病率持续高升，对于胃癌的防治也越来越受到重视。当前临床对于已进展至晚期的胃癌患者往往会应用胃癌根治术予以治疗[11-12]。虽然该手术能够有效将病灶切除，提高治愈率和患者的生存率，而由于手术的创伤性，胃癌手术在切除病灶的同时也会导致患者身心遭受了很大的痛苦与创伤，患者预后不理想。所以，加强患者的护理配合非常重要[13-17]，实施护理安全干预机制，患者安全感得到满足，患者在术前生理、心理状况得到最大程度改善，对术后康复有重要促进作用，因此患者满意度明显高于对照组胃癌手术者，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，实施护理安全干预机制，减少患者手术并发症的发生，优化手术指标，提高患者满意度，具有良好效果。

综上所述，护理安全干预机制在围手术期胃癌患者应用中有良好的效果，应用价值较高，值得推广。