地屈孕酮对子宫内膜息肉患者术后月经改善及子宫内膜容受性的影响

汤旦

（赣县区妇幼保健院，赣州 341100）

子宫内膜息肉是妇科常见的子宫内膜病变，有子宫内膜腺体和单纯增生在宫体部形成的赘生物，发病率高，易复发，是引起女性不孕的原因之一[1]。目前，宫腔镜是诊断和治疗子宫内膜息肉的最好方法，相较于传统的刮宫术具有微创和恢复快等优点，但术后存在一定的复发概率[2-3]。地屈孕酮可改善子宫内膜的厚度，调节月经周期，与宫腔镜联合治疗可以加强子宫内膜容受性[4]。既往研究表明，地屈孕酮联合宫腔镜手术可有效治疗子宫内膜息肉[5]，但用药需要更多临床数据支撑。因此本研究观察了地屈孕酮后半周期治疗对子宫内膜息肉患者宫腔镜术后月经改善及子宫内膜容受性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月于我院确诊的60例子宫内膜息肉宫腔镜术后患者。纳入标准：均经阴道超声和病理诊断符合子宫内膜息肉诊断标准；患者及家属了解并知情同意。排除标准：近期有生育要求者；临床资料不完整者；内膜活检有恶性肿瘤者；凝血功能异常，有血栓性疾病或精神障碍者；心肝肾等重要器官有重大疾病者。采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组；每组各30例，观察组患者年龄30~45岁，平均（37.21±4.03）岁；病程3月~12月，平均（5.34±0.61）月；学历：高中及以及下12例，高中以上18例。对照组患者年龄31~46岁，平均（38.15±4.32）岁；病程4月~12月，平均（5.34±0.64）月；学历：高中及以下14例，高中以上16例。两组患者年龄、病程和学历等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 治疗方法 所有患者采用宫腔镜术治疗子宫内膜息肉，所有患者在月经干净的第3~7 d内，取膀胱截石位，在宫腔镜下行TCRP手术，对于未生育患者于阴道后穹窿置入米索前列醇0.2~0.4 mg；对于已生育患者，待全麻效果满意后，将宫颈扩张后放置宫腔镜，宫腔镜进到宫底后边退镜边观察宫腔壁各个方向的情况及宫颈管黏膜的情况，对子宫内膜息肉的位置、范围及个数进行确定。若是息肉数目少且小可沿着息肉底部一次性完成息肉切除，息肉较大则需分批用微型剪刀沿息肉蒂根部剪下，直至息肉无残留，创面采用电凝止血。手术结束后进行病理切片检查，同时对患者进行抗感染治疗。对照组在术后予以常规抗感染和抗炎治疗。

观察组患者术后在对照组的基础上辅以地屈孕酮 [荷兰Abbott Biologicals B.V.；批准文号：H20 170221；规格：10mg*20片]10 mg，每天2次，连续用药10 d，在月经后半周期再次口服10 d，方法与剂量同上，持续治疗30 d。

1.3 观察指标 （1）两组患者术后月经改善情况。术后，比较两组患者的月经改善情况包括：每个月月经量、月经天数和月经周期等。（2）两组患者子宫内膜容受性改善情况。于术后使用彩色多普勒超声诊断仪检测术后患者子宫内膜厚度及内膜容积变化。（3）两组患者术后并发症发生率和复发率。记录两组患者术后并发症发生率包括：呕吐、出血和腹痛等；比较两组患者术后3个月子宫内膜息肉的复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，配对t检验比较组内治疗前后差异；计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准设定为α=0.05，当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后月经改善情况 术后，观察组与对照组患者月经量、月经天数和月经周期较术前有明显好转（P<0.05）；且观察组患者月经量、月经天数和月经周期较对照组好转明显（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后月经改善情况（n=30，±s）

表1 两组患者术后月经改善情况（n=30，±s）

注：与术前比较，*P<0.05

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2.2 两组患者子宫内膜容受性改善情况 术后，两组患者子宫内膜厚度和子宫内膜容积较术前改善明显（P<0.05）；观察组患者子宫内膜厚度和子宫内膜容积较对照组改善明显（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者子宫内膜容受性改善情况（n=30，±s）

表2 两组患者子宫内膜容受性改善情况（n=30，±s）

注：与术前比较，*P<0.05

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2.3 两组患者术后并发症发生率和复发率 观察组的并发症发生率为26.67%与对照组的16.67%差异无统计学意义（χ2=0.884，P=0.347）；术后3个月，观察组的复发率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫基底层内膜受雌激素等多种因素持续作用而发生的局灶性增生，是妇科临床常见的一种宫腔良性病变之一，临床表现为月经过多、月经不规则、月经期间出血或绝经后出血等症状[6]。子宫内膜息肉的病因及病机较为复杂，可能与炎性反应、内分泌紊乱、体内雌激素水平过高有关[7]。目前临床上，宫腔镜是治疗子宫内膜息肉的金标准，治疗效果好，创伤小[8]。但是部分患者治疗后容易复发，子宫内膜容受性易降低[9]。

表3 两组患者术后并发症发生率和复发率[n（%）]

本研究结果显示，地屈孕酮后半周期治疗可改善子宫内膜息肉宫腔镜术后患者的月经。地屈孕酮可以改善患者体内激素水平，使患者月经回归正常水平。既往研究表明[10]，地屈孕酮可以对雌激素水平进行抑制使子宫内膜不过度增生，为其提供更好的环境，避免阴道不规则出血，提示地屈孕酮可能通过调节机体雌激素水平，改善患者月经。

本研究结果显示，地屈孕酮后半周期治疗可改善子宫内膜息肉宫腔镜术后患者的子宫内膜容受性。子宫内膜容受性是指接受胚胎植入的能力，当子宫内膜容受性降低时，会直接影响生育能力[11]。既往研究表明[12]，子宫内膜容受性与子宫内膜厚度等指标有关。地屈孕酮可以通过将增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，改善子宫内膜厚度[13]；本研究结果与其一致，皆指出地屈孕酮可以改善子宫内膜容受性，提示临床医师可用地屈孕酮改善子宫内膜息肉患者的子宫内膜功能。

本研究结果显示，地屈孕酮后半周期治疗可改善子宫内膜息肉宫腔镜术后患者的复发率。地屈孕酮既有提高孕激素作用，又可抑制异常增高的雌激素[14]。既往研究表明，地屈孕酮可以改善身体内激素水平，抑制子宫内膜的增生，进而降低子宫内膜息肉复发的概率[15]。本研究结果与其一致，说明地屈孕酮可通过改善体内激素水平从而降低子宫内膜息肉发生率，提示临床医师可用地屈孕酮降低子宫内膜息肉复发率。

综上所述，地屈孕酮可以改善子宫内膜息肉宫腔镜术后患者的月经及子宫内膜容受性，降低患者子宫内膜息肉的复发率，治疗后并发症发生率未增高。为临床治愈子宫内膜息肉提供更多数据支撑。