集束化护理措施对脓毒血症患儿健康状态及预后的影响

李梦黎

（河南省商丘市第一人民医院儿童重症监护室 商丘 476000）

脓毒血症主要表现为发热、寒战、心慌及气促等，严重者可导致患儿出现器官功能和循环障碍，可对患儿生命安全造成严重的威胁[1]。现阶段，临床治疗脓毒血症的方法包括控制感染、液体复苏，以及应用糖皮质激素、血管活性药物等。但相较于成年人，受血容量影响，脓毒症患儿易发生出血、休克等严重并发症，临床治疗难度更大[2]。在对脓毒血症患儿进行治疗的同时实施有效的护理干预措施十分必要。常规护理措施以配合操作为主，缺乏规范性及科学性，护理效果并不理想[3]。集束化护理通过将各种有循证依据的基础护理措施进行集合，具有更强的目的性及针对性，使护理工作有章可循，做到周到、细致、科学，提高临床护理质量[4]。基于此，本研究将重点观察在脓毒血症患儿中应用集束化护理的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019 年1 月至2020 年 6 月医院收治的脓毒血症患儿80 例临床资料进行收集，随机分为观察组（40 例）和对照组（40 例）。观察组男22 例，女18 例；感染灶：呼吸道 14 例，菌血症 10例，腹腔 10 例，其他 6 例；年龄 2~11 岁，平均年龄（6.68±1.73）岁。对照组男 24 例，女 16 例；感染灶：呼吸道 16 例，菌血症 8 例，腹腔 12 例，其他 4 例；年龄2~11 岁，平均年龄（6.83±1.67）岁。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合儿童脓毒血症的诊断标准[5]，并经病史、临床症状、CT/超声检查及实验室检查确诊；年龄≤12 岁。（2）排除标准：合并恶性肿瘤者；存在免疫系统疾病者；近1 个月内有胃肠道疾病者；肝、肾功能不全者；合并血液系统疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规护理。保证病房内的空气流通，为患儿提供安静、舒适的救治环境，避免刺激患儿，引发不良事件；观察患儿是否存在腹胀，协助医师处理，并密切观察记录患儿的病情；对存在应激反应的患儿，应遵医嘱给予约束带、加固床边护栏等措施，避免坠床，定期为患儿翻身拍背及压疮护理；给予患儿高维生素、高热量及高蛋白食物，必要时遵医进行胃肠外营养支持，若患儿出现腹胀、肠鸣音减弱等，应立即给予患儿禁食处理；在护理过程中应保护静脉通路，避免药物的渗漏，严格执行无菌操作。

1.3.2 观察组 接受集束化护理。（1）组建小组。咨询儿童重症护理专家及医疗专家，组织科室内人员进行培训，培训内容包括集束化护理的规范、操作及相关要求，同时要求医护人员掌握脓毒血症的相关知识，对小组内成员进行考核，考核合格后上岗。（2）入住儿童重症监护室（PICU）后，在20 min 内：检测脓毒血症患儿的生命体征；40 min 内：完成中心静脉导管置管；1 h 内：完成血培养送检、常规检查及抗菌药物皮试；2 h 内：留置尿管完成；3 h 内：使用血管活性药物，遵医嘱对脓毒血症患儿使用血管活性药物；6 h 内：以平均动脉压≥65 mm Hg，中心静脉压8~12 mm Hg，尿量≥0.5 ml（/kg·h），血氧饱和度≥70%为目标，促使患儿复苏；输液期间对患儿生命体征进行密切观察，若血红细胞＜70 g/L，且排除急性出血、严重低氧血症等情况，应遵医嘱输注红细胞。（3）无菌操作。定期培训医护人员院内感染的相关知识，对院内感染的相关原因进行分析，制定干预措施；执行各项操作前应对设备、环境进行消毒，使用500 mg/L 含氯消毒液对创面及物品表面进行消毒，1 次/d，空气消毒，2 次 /d，地面消毒，3 次 /d，将病房内控制在细菌菌落＜200 cfu/m3；严格遵守导管及引流管操作规程，每天评估导管，尽量缩短患儿的置管时间。（4）呼吸道护理。对年龄小的患儿，应通过背部叩击进行排痰，注意力度及手法，若患儿痰液黏稠无法咳出，必要时可遵医嘱进行吸痰，吸痰时间应＜13 s，并观察患儿的痰液性状及生命体征情况，如有异常应报告医生进行处理；针对年龄大的患儿，可指导其有效咳嗽咳痰，根据需要进行振动排痰及雾化吸入。（5）肠内营养。早期为患儿提供营养支持，维持营养液的温度在36~37℃，注意早期营养液输注量（由少至多）及浓度（从低至高），定期清洁口腔，保持患儿大便通畅。（6）心理支持。在对患儿进行置管的过程中，应向患儿询问感受，以对置管的角度进行调整，保证患儿的舒适性；对于存在紧张及哭闹的患儿，应转移其注意力，若患儿抵触，应遵医使用约束带。（7）加强监测。加强对护理措施实施的监测，护士长应在交接班时对护理方案的落实情况进行跟踪，根据实施效果来对护理方案进行调整。

1.4 观察指标 （1）临床指标：统计两组肠鸣音恢复时间、PICU 住院时间及血管活性药物使用时间。（2）健康状态：护理前后，采用急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）量表[6]评估，包括急性生理、年龄、慢性健康3 个部分，总分71 分，患儿健康状态越差，分值越高。（3）血气分析指标：护理前及护理后，采用ABL80 血气分析仪测定中心静脉血氧饱和度（Systemic Central Venous Oxygen Saturation,ScvO2）、中心静脉- 动脉二氧化碳分压（Central Venous Arlerial Carbondioxide Difference,PcvaCO2）、动脉氧分压（Partial Pressure of Arterial Blood Oxygen,PaO2）及呼吸频率。（4）对两组并发症发生情况进行统计。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，组内进行配对样本t检验，组间进行独立样本t检验。检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组肠鸣音恢复时间、PICU 住院时间及血管活性药物使用时间均比对照组短（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床指标比较（d，）

表1 两组临床指标比较（d，）

血管活性药物使用时间对照组观察组组别 n 肠鸣音恢复时间PICU 住院时间40 40 t P 2.42±0.73 1.22±0.41 9.065 0.000 14.35±3.26 11.42±3.08 4.132 0.000 3.17±1.10 2.52±0.82 2.996 0.004

2.2 两组APACHEⅡ评分比较 护理后，两组APACHEⅡ评分均比护理前低，且观察组比对照组低（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组APACHEⅡ评分比较（分，）

表2 两组APACHEⅡ评分比较（分，）

组别 n 护理前 护理后 t P对照组观察组40 40 14.210 21.175 0.000 0.000 t P 18.53±3.72 18.26±4.05 0.311 0.757 8.62±2.37 4.20±1.11 10.682 0.000

2.3 两组血气分析指标比较 护理前，两组ScvO2、PcvaCO2、PaO2、呼吸频率比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，两组呼吸频率、PcvaCO2均比护理前低，且观察组比对照组低，两组PaO2、ScvO2均比护理前高，且观察组比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血气分析指标比较（）

表3 两组血气分析指标比较（）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

时间组别nScvO2（%）PcvaCO2（mm Hg）PaO2（kPa）呼吸频率（次/min）护理前 观察组对照组40 40 25.42±2.42 25.17±2.61 0.444 0.658 19.62±1.67*17.22±1.05*7.695 0.000 t P护理后 对照组观察组40 40 t P 56.37±5.42 56.53±5.65 0.129 0.897 67.35±4.09*77.06±4.18*10.501 0.000 6.35±1.26 6.41±1.17 0.221 0.826 4.18±1.06*3.14±0.98*4.556 0.000 13.26±3.10 13.37±3.05 0.160 0.873 15.67±3.50*18.37±2.85*3.783 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率 7.50%（3/40）比对照组 25.00%（10/40）低（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

脓毒血症是感染引起的全身炎症反应，发病机制较为复杂，可导致多器官功能不全，增加患儿病死风险，而及时有效的治疗措施是挽救脓毒血症患儿生命的重要手段，但在对脓毒症患儿实施治疗措施时，因患儿年龄小，临床配合度较低，导致对护理的要求更高[7~8]。传统的护理干预多为配合临床治疗，遵医嘱进行机械性的操作，缺乏规范性及科学性，护理效果并不理想[9]。

以循证医学为依据的集束化护理，有较强的针对性及目的性，集合有循证医学基础的护理措施，可使医护人员为脓毒血症患儿提供更为优质的护理服务，有效提高临床护理质量[10]。本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、PICU 住院时间及血管活性药物使用时间均短于对照组，护理后的APACHEⅡ评分、PcvaCO2、呼吸频率均低于对照组，PaO2、ScvO2均高于对照组。说明对脓毒血症患儿采用集束化护理措施可促进胃肠功能恢复，调节血气指标，改善健康状态。分析原因：集束化护理要求护理人员在规定时间内完成相关检查、液体复苏、尿管置管及中心静脉导管置管等项目，可改善脏器的血液灌注情况，有效纠正脓毒血症患儿的组织缺血及缺氧情况，促进患儿康复[11~12]。同时，通过对脓毒血症患儿的监测加强，对护理措施的顺利进行，促使脓毒血症患儿获得优质护理措施；通过心理支持稳定患儿情绪，营造良好的医疗氛围，使患儿接受治疗，提高治疗配合度；加强无菌护理及患儿呼吸道管理，重视病房环境管理及医护人员的手卫生管理，避免医源性感染，降低获得性肺炎的发生风险，减少并发症的发生，缩短患儿PICU 住院时间[13~15]。综上所述，将集束化护理干预应用于脓毒血症患儿中，可改善血气指标，促进胃肠功能恢复，降低并发症生风险，对患儿预后有利。