普拉克索联合艾灸辅助治疗并发不宁腿综合征血透患者的临床疗效研究*

罗翔

（江西省赣州市兴国县人民医院肾内风湿免疫科 兴国 342400）

血液透析是治疗终末期肾脏病的主要手段，可将血液中的代谢废物完全清除，维持机体酸碱、电解质平衡，但长期血透可引起多种并发症，如不宁腿综合征（RLS）等。报道显示，RLS 在尿毒症血透患者中患病率高达20%~40%[1]。血透并发RLS 患者多表现出下肢疼痛、烧灼、麻木等症状，活动后症状可好转，处于安静状态下常再次发作，可于夜间加重，可对患者睡眠质量产生不利影响[2]。

血透并发RLS 发病机制目前尚未完全明确，认为可能与体内中大分子毒素的蓄积，尤其是大分子毒素蓄积有关，毒素大量蓄积可导致轴位神经发生脱髓壳病变，其中 β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）等表达升高，可减慢运动神经传导速度，导致周围神经功能障碍。此外，多巴胺能神经系统障碍在血透并发RLS 中具有重要作用，由此可给予患者多巴胺受体激动剂治疗，常用的有普拉克索[3~4]。近年中医药治疗RLS 逐渐得到临床重视与认可，艾灸属于中医外治法的一种，利用艾柱、艾绒等对穴位进行熏烫或烧灼治疗，可起到温经散寒、活血行气作用[5]。本研究选取并发RLS 血液透析患者为研究对象，探讨普拉克索联合艾灸治疗的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取兴国县人民医院于2019 年3月至2021 年3 月收治的64 例血透（并发RLS）患者为研究对象。纳入标准：（1）均符合《不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南》[6]中RLS 诊断标准；（2）年龄＞18 岁；（3）维持性血液透析时间＞12 个月。排除标准：（1）原发性 RLS 或有 RLS 家族史者；（2）对本研究药物过敏者；（3）因风湿性疾病、缺铁性贫血等所致 RLS 者；（4）合并凝血功能障碍者；（5）合并其他类型的周围神经病变如多发性硬化、脊髓病者；（6）存在艾灸禁忌证者；（7）近期使用其他药物治疗者。将患者按随机数字表法分组，对照组（32 例）：男18 例、女 14 例；年龄 45~82 岁、平均（62.33±2.21）岁；透析时间 13~20 个月、平均（16.29±2.48）个月。治疗组（32 例）：男 16 例、女 16 例；年龄 48~85 岁、平均（62.35±2.21）岁；透析时间 13~22 个月、平均（16.35±2.26）个月。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。本研究经兴国县人民医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2019080066）。

1.2 治疗方法 两组患者均进行血液透析治疗，在此基础上对照组给予盐酸普拉克索片（国药准字H20183368）治疗，初始剂量为 0.125 mg/d，治疗 1 周后根据患者实际情况适当调整剂量，最大剂量为0.25 mg/d，连续治疗1 个月。治疗组在对照组基础上加用艾灸：取委中穴、双侧涌泉穴及肾俞穴，局部常规消毒后将艾条点燃，由医者用右手拇指及食指对所选部位进行固定，于距离穴位1 cm 高度处悬挂艾条，以患者局部皮肤温热为宜，各穴位施灸10 min，顺序为左肾俞穴、右肾俞穴、委中穴及涌泉穴，每日1 次，连续治疗 1 个月。

1.3 观察指标 （1）治疗效果：下肢麻木、疼痛、痉挛等不适感消失，夜间睡眠良好，为显效；下肢麻木、痉挛、烧灼及疼痛等不适感减轻，夜间睡眠改善，为有效；未达到显效或有效标准为无效[7]。总有效=显效例数+有效例数。（2）病情程度：参照国际RLS 量表（RLS）评分评估病情严重程度，总分40 分，评分与病情严重程度成正比。（3）睡眠质量：参照匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量，共7 个条目，总分21 分，评分与睡眠质量成反比。（4）血清学指标：采集患者3 ml 空腹静脉血，离心（转速3 500 r/min，半径14 cm，时间15 min）取上清液；采用E601 型全自动电化学发光免疫分析仪测定β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平。（5）不良反应：对比两组皮肤感染、恶心、眩晕、嗜睡等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 数据经SPSS23.0 软件分析，用（）表示计量资料，进行t检验，用率表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的65.62%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组病情程度与睡眠质量评分比较 两组治疗前的IRLS 评分、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的 IRLS 评分、PSQI 评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且治疗组IRLS 评分、PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病情程度与睡眠质量评分比较（分，）

表2 两组病情程度与睡眠质量评分比较（分，）

时间 组别 n IRLS 评分 PSQI 评分治疗前 对照组治疗组32 32 t P治疗后 对照组治疗组32 32 t P 20.45±6.46 20.37±6.28 0.050 0.960 16.16±5.26 11.02±2.12 5.127 0.000 13.51±2.26 13.34±3.18 0.246 0.806 8.16±2.41 4.03±1.24 8.620 0.000

2.3 两组血清学指标比较 两组治疗前的iPTH、β2-MG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的iPTH、β2-MG 水平均明显低于治疗前（P＜0.05），且治疗组 iPTH、β2-MG 水平低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组血清学指标比较（pg/ml，）

表3 两组血清学指标比较（pg/ml，）

时间 组别 n iPTH β2-MG治疗前 对照组治疗组32 32 t P治疗后 对照组治疗组32 32 t P 403.59±81.65 403.48±81.59 0.005 0.996 298.59±55.46 186.26±54.16 8.197 0.000 119.62±15.26 119.47±15.74 0.039 0.969 89.26±10.16 62.16±10.08 10.711 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗组不良反应发生率为6.25%，低于对照组的28.12%（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组不良反应情况比较[例（%）]

3 讨论

血液透析是治疗终末期肾脏疾病的有效方法之一，可延缓疾病进展，但长期血透治疗患者常伴随多项血液生化指标异常表达，如iPTH、β2-MG、肌酐、血红蛋白等。既往研究发现，尿毒症患者RLS 发生的一项病理因素在于中大分子毒素蓄积，而β2-MG、iPTH 水平升高是独立危险因素，这两个因子是尿毒症患者体内中大分子毒素，可刺激氧化应激，诱导组胺功能紊乱，进而引起RLS[8]。RLS 是血透常见的并发症之一，以下肢疼痛、麻木、痉挛等为主要表现，虽然短期内并不会对机体产生致命性危害，但长期存在可对患者生存质量产生不利影响，甚至增加死亡率[9]。

血透并发RLS 的病理生理学改变为中枢神经系统多巴胺系统功能失调，其发病机理与帕金森病存在一定的类似之处，但相比较而言，RLS 病变部位更为广泛，黑质纹状体以外的多巴胺系统，包括脊髓、间脑等，均在RLS 发病中起重要作用。对RLS发病机制的研究认为，该病可能与患者体内毒素蓄积、氧化应激状态等密切相关[10]。高水平的iPTH 可影响周围神经功能，导致其发生脱髓鞘，减慢神经传导速度，严重者甚至丧失神经传导功能，从而引起RLS[11~12]。西医治疗RLS 多采用药物治疗，常用药为普拉克索，仅需白天服药，半衰期长，患者耐受度好。普拉克索对D2受体表现出较高特异性，也对D3受体有着更高亲和力，无须经过代谢转换、通过血脑脊液屏障等过程，可对神经突触后膜受体产生直接刺激，起效快，且作用时间更长，有利于降低患者药物依赖性，且不良反应少。此外，普拉克索可发挥出抗抑郁、焦虑等机制[13]。但长期西药治疗可引起一系列不良反应，进而影响疗效。因此，需探索更为安全有效的治疗方案。

中医将慢性肾衰竭归纳于“肾风、溺毒、关格”等范畴，属本虚标实之证，病位在于肾、脾及肺，久病则累及心、肝[14]。血透患者病程长，湿浊、瘀血及热毒等邪实不断加重，可对气血阴阳产生损伤，引起气血不足，导致RLS 高发。此外，肾功能衰竭患者发生RLS还与贫血有着直接关系。RLS 在中医学领域并未有明确的病名，多被归于“痹症、足悗”等范畴。《灵枢·百病始生》中有所记载：“厥气生足悗……血脉凝涩。”认为该病外因在于风、寒及湿邪之气客于静脉，对血气运行产生影响，导致经脉缺失濡养。《金匮要略》中对血痹劳虚也有所记载：“血痹阴阳俱微……外证身体不仁如风痹状。”由此认为，RLS 主要与肝脏、肾脏及脾脏相关，病机在于筋脉不通、血气不足等。

中医治疗血透并发RLS 多给予外治法[15]。艾灸用于“痹症”治疗在我国各种书籍中早有记载，通过行气活血、疏通经络及调节阴阳等达到治疗目的。艾灸治疗过程中，灸火可通过热力、药力等对腧穴产生刺激，促进血液循环，达到温经通络调和气血、消炎镇痛等功效。艾灸治疗血透并发RLS，可对皮肤产生温热刺激，有利于扩张血管，改善血液循环，保证机体血供。同时，艾灸治疗可促进体内毒素、代谢废物等排出，加速肾脏动脉血流速度，改善肾功能。取肾俞穴艾灸可起到补肾壮骨、调节免疫之效，委中穴为足太阳经合穴，艾灸该穴位可起到调理经气、活血祛瘀之功效[16]。此外，艾灸不仅具有热辐射效应，还具有近红外辐射、远红外辐射等效应，艾灸治疗时热力渗透可提高患者舒适体验。艾灸属于传统灸法的一种，价格低廉，可减轻患者经济压力，且操作简便。

本研究发现，治疗组总有效率为93.75%，高于对照组的65.62%（P＜0.05）；治疗后，治疗组IRLS评分、PSQI 评分低于对照组，iPTH、β2-MG 水平低于对照组（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率为6.25%（2/32），低于对照组的 28.12%（9/32）（P＜0.05）。提示联合治疗可下调iPTH、β2-MG 表达，减轻RLS 症状，改善预后，且不良反应少。

综上所述，普拉克索联合艾灸治疗并发RLS 血透患者，可提高疗效，改善患者睡眠质量，减轻病情严重程度，减少不良反应的发生。