甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血并脑水肿的临床疗效观察

徐凡 蔡建辉 成龙

（江西省南昌市南昌县人民医院神经外科 南昌 330200）

脑出血发病数分钟或数小时内，患者会出现肢体麻木、说话困难、头痛等症状，严重者会出现瘫痪、意识障碍等，威胁其生命安全[1]。脑出血为发病率较高的脑血管疾病，病情发展较快，很多患者会并发脑水肿，导致颅内压快速升高，增加脑疝发生风险，损伤患者神经功能，须及早给予有效治疗[2]。目前，临床治疗脑出血并脑水肿以降低颅内压、止血、吸氧等为主，其中采用脱水剂来降低颅内压是治疗的关键[3]。甘露醇为常用脱水剂，可快速提高血浆渗透压，发挥利尿、脱水作用，是治疗脑水肿的常用药物[4]。但有研究指出，长期使用大剂量的甘露醇会诱发水电解质紊乱等不良反应，影响疗效[5]。甘油果糖具有高渗透性，其脱水效果显著，也常用于脑水肿、颅内压增高等疾病治疗[6]。基于此，本研究旨在进一步探究甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血并脑水肿的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2022 年3 月南昌县人民医院收治的80 例脑出血并脑水肿患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组女18 例，男22 例；年龄46~77 岁，平均（61.68±5.61）岁；发病至就诊时间 1~6 h，平均（3.52±0.36）h；脑出血量 10~37 ml，平均（25.68±2.61）ml；体质量指数 20.34~25.68 kg/m2，平均（22.57±1.35）kg/m2；病灶部位：小脑 10 例，脑干 8例，基底节13 例，脑叶9 例。观察组女19 例，男21例；年龄 45~78 岁，平均（61.63±5.51）岁；发病至就诊时间 1~6 h，平均（3.48±0.35）h；脑出血量 10~39 ml，平均（25.71±2.63）ml；体质量指数 20.29~25.71 kg/m2，平均（22.62±1.39）kg/m2；病灶部位：小脑 11例，脑干8 例，基底节12 例，脑叶9 例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。患者家属已签知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准[审批号：2020 审（025）号]。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：均符合脑出血诊断标准，经 CT 和 MRI 确诊[7]；均符合脑水肿诊断标准[8]；脑出血量＜50 ml；可耐受本研究所用药物。（2）排除标准：心、肝、肾功能不全者；合并脑肿瘤者；合并其他部位恶性肿瘤者；精神障碍者；颅脑外伤史者；有脑梗死病史者；就诊前已使用相关治疗药物者；合并内分泌系统疾病或免疫系统、血液系统疾病者。

1.3 治疗方法 所有患者密切监测各项生命体征，接受降压、降血糖、止血、吸氧等常规治疗。在此基础上，对照组采取甘露醇治疗：静脉滴注20%甘露醇注射液（国药准字 H42022194）250 ml，滴注 1 h，每6~8 小时静脉滴注1 次，治疗5 d 后依据患者病情逐渐减少用量，持续治疗2 周。观察组采取甘油果糖联合甘露醇治疗，甘露醇用法、用量同对照组一致，同时静脉滴注10%甘油果糖氯化钠注射液（国药准字H20054813）250 ml，滴注 1.5 h，2 次 /d，治疗 5 d 后依据患者病情逐渐减少药物用量，持续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组相关临床指标：包括起效时间、脑水肿完全消退时间、脑血肿量、颅内压水平。其中脑血肿量采用西门子Sensation 64 CT 检测；颅内压采用无创颅内压监测仪[企晟（上海）医疗器械有限公司，型号：MICP-KZ20A]检测。（2）神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评估[9]，包括11 项条目，分值0~42 分，得分越高表示神经功能越差。（3）不良反应：比较两组治疗期间高钠血症、低钾血症、恶心呕吐发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据，以%表示计数资料，进行χ2检验；计量资料用（）表示，进行t检验，检验水准 α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组起效时间、脑水肿完全消退时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床症状消失时间比较（）

表1 两组临床症状消失时间比较（）

组别 n 起时间（min） 脑水肿完全消退时间（d）观察组对照组40 40 t P 8.82±0.81 12.04±1.22 13.907 0.000 8.58±0.83 10.33±1.04 8.318 0.000

2.2 两组NIHSS 评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组NIHSS 评分较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS 评分比较（分，）

表2 两组NIHSS 评分比较（分，）

t P 5.560 6.800 0.000 0.000 t P 0.092 0.927 22.758 0.000

2.3 两组脑血肿量、颅内压比较 治疗前，两组脑血肿量、颅内压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组脑血肿量、颅内压均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组脑血肿量、颅内压比较（）

表3 两组脑血肿量、颅内压比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 脑血肿量（ml） 颅内压（mm H2O）治疗前 观察组对照组40 40 t P治疗2周后 观察组对照组40 40 t P 21.54±2.16 21.57±2.17 0.062 0.951 1.05±0.12*3.37±0.34*40.695 0.000 291.24±28.52 293.01±29.04 0.275 0.784 100.62±10.55*130.35±13.11*11.174 0.000

2.4 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

近年来，脑出血发病率呈逐年升高趋势，该病的发生与脑血管畸形、高血压等密切相关，具有较高的病残率、病死率，预后较差，严重危害患者的健康。脑出血发生后血细胞会渗入脑组织，导致血管内外形成渗透压梯度差，并发脑水肿[10]。脑出血并脑水肿的病情程度与脑组织血肿、水肿面积大小密切相关，脑血肿、水肿面积越大，患者病情越严重，病死率越高[11]。除常规的止血、降压、降糖及减轻神经损伤外，及时控制脑水肿程度、降低颅内压是治疗脑出血并脑水肿的关键。脱水剂可有效缓解脑水肿，降低颅内压[12]。

本研究结果显示，观察组起效时间、脑水肿完全消退时间较对照组短，治疗2 周后的脑血肿量、颅内压较对照组低，说明甘油果糖联合甘露醇可减轻脑出血并脑水肿患者的临床症状，促进患者康复。与高丽[13]研究结果相似。甘露醇为小分子单糖，更容易进入脑组织病灶中，可快速提高血浆渗透压，促使脑组织内部水分排出，发挥脱水效果，降低颅内压[14]。且该药可有效降低脑组织的血细胞比容，清除氧自由基，增加脑血容量，改善脑组织血供，降低颅内容积压力，进而减少脑血肿和脑水肿量[15]。甘露醇对脑出血并脑水肿患者具有较好的治疗效果，但临床应用甘露醇时需注意使用剂量，否则极易增加肾小球渗透压，出现一系列不良反应。且治疗时机的选择在一定程度上也会影响该药的治疗效果。甘油果糖有高渗透性、高选择性，可快速升高患者血浆渗透压，使脑组织水分快速进入脑血管，清除毛细血管周围的水肿，改善脑部微循环，降低颅内压[16]。甘油果糖与甘露醇联用可强化脱水效果，有效减轻脑水肿症状，降低患者颅内压水平，效果显著。

神经功能缺损是脑出血并脑水肿患者的常见症状，脑血肿并脑水肿的发生不仅会影响患者脑部血供，还会导致颅内压快速升高，严重损伤其神经功能。本研究结果显示，观察组治疗2 周后的NIHSS评分明显低于对照组，说明甘油果糖联合甘露醇可减轻脑出血并脑水肿患者的神经功能缺损症状。与孙祺[17]的研究结果相似。甘露醇中单糖大分子物质不会穿过血脑屏障，在促使脑组织脱水的同时还可以增加脑血容量，缓解脑组织供血、供氧不足问题，减轻患者神经损伤[18]。甘油果糖可以清除氧自由基，降低血细胞比容，改善患者脑部微循环，减轻病灶周围毛细血管浮肿状况，改善脑组织供血、供氧状况，加快脑组织新陈代谢，促使脑组织活力得以提高，进而减轻神经功能缺损症状[19]。甘油果糖联合甘露醇可快速缩小脑水肿，减轻脑出血症状，有利于患者的神经功能恢复。

此外，两组不良反应比较无明显差异，说明在甘露醇基础上加用甘油果糖治疗脑出血并脑水肿不会增加不良反应，安全性较高。甘露醇对水分有较强的吸收作用，当患者病灶内的甘露醇浓度过高时，可能会导致逆向渗漏的发生，加重其局部水肿状况，且长期用该药可能会增加肾小管渗透压，导致肾功能受损，影响预后[20~21]。与甘露醇相比，甘油果糖可以进入脑部以外的组织，并能被代谢利用，对患者肾功能影响较小，其与甘露醇合用可强化脱水效果，减少甘露醇的使用量，且不会增加不良反应的发生，安全性较高。综上所述，甘油果糖联合甘露醇可减轻脑出血并脑水肿患者的临床症状，减轻患者神经功能缺损程度，促进其康复，且不增加不良反应，安全性较高。但本研究也存在局限性，样本量偏少，可能会导致部分研究结果存在偏差，今后可增加相关研究投入、延长研究时间，扩大研究样本量，进行进一步深入探讨。