中医防治近视的进展研究

蒙 明

中医防治近视的进展研究

蒙 明

（梧州市中医医院，广西 梧州 543000）

随着科学技术的发展，环境和用眼习惯的改变，我国儿童青少年近视患病率逐年攀升，低龄化、严重化等问题突出，已引起人们的高度重视，近视的成因及有效预防和治疗方法是社会共同关注的焦点。中医在儿童青少年近视防控方面历史源远流长，方法多种多样，具有很大的潜力需要发现和挖掘。近年来中医防控近视的研究呈上升趋势，但该领域的发展尚未达到成熟状态，在研究深度和方向等方面仍需进一步探索，文章对近视的病因病机、中医治疗方法等进行综述，以期对今后中医防治近视提供参考。

近视；中医综合治疗；研究进展

引言

平行光线在人眼调节放松状态下聚焦在视网膜之前所引起的视力下降，称之为近视[1]。导致近视的原因多种多样且复杂，经研究表明，近视主要与遗传因素和环境因素相关[2]，除此之外，日常生活方式的改变和所处光环境的巨大变化，也是导致近视的重要因素[3]。近视是造成儿童青少年裸眼远视力下降甚至致盲的常见眼部疾病，不仅影响其生活质量及其学习择业，还在某种程度上影响了患者的心理健康。随着社会进步，经济快速的发展，人们生活质量也在不断地提高，在电子产品（如手机、电脑、电视机等）层出不穷的信息时代影响下，儿童青少年在学习及生活过程中经常需要长时间接触亮屏设备，加上学习负荷过大，已成为近视的主要发病人群。目前全球有超过23％的人口患有近视[4]，预计到2050年全球将有接近50%人口患有近视相关疾病，其中高度近视可占到9.8%[5]。根据流行病学调查显示，以我国为代表的亚洲地区近视发病率已居世界前列，特别是在儿童青少年群体中，高度近视比例呈上升趋势，近视重度化、低龄化日益严重[6]，儿童和青少年急剧上升的近视发病率，引起了国家和社会的高度重视。国家卫生健康委员会于2021年7月13日公布2020年我国儿童青少年总体近视患病率约为52.7%，居世界榜首，其中高中生发病率为80.5%，初中生发病率为71.1%，小学生发病率为35.6%，而6岁儿童发病率也高达14.3%[6]。近视低龄化问题仍突出，小学阶段近视率攀升速度较快，幼儿园和小学是我国近视防控重点年龄阶段；而初高中学生的高度近视容易引发多种严重并发症，如黄斑裂孔、后巩膜葡萄肿、视网膜脱离、青光眼等，是重点防治的致盲性眼病，高度近视的危害不容忽视，防治近视，刻不容缓。国家卫健委、教育部等多个部门将防控儿童青少年近视上升为国家战略，并颁布实施《综合防控儿童青少年近视实施方案》[7]，由此可见儿童青少年防控近视任务的重要性和迫切性。

1 近视的中医病名沿革

近视是指视远模糊，视近清晰，常需眯眼或将所视物体移近方能看清的疾病，是内障眼病之一。近视属祖国医学“能近怯远”范畴，古代医籍中对近视也是早有认识，在《黄帝内经》中属“目昏”范畴[8]；明清时期医家逐渐对近视有了深入认识，傅仁宇在《审视瑶函》将本病命名为“能近怯远症”[9]；王肯堂《证治准绳》将其称之为“近觑”[10]；黄庭镜著《目经大成》开始将本病称之为“近视”[11]，并被后世一直沿用至今。

2 近视的病因病机

中医认为，近视的发病机制主要与脏腑功能的盛衰、眼球生长发育是否正常、以及用眼环境和用眼方法是否得当等因素相关；主要病因多见于久视伤血、劳瞻竭视，脾胃虚弱、饮食不当、后天发育不良，或先天禀赋不足等单一或多个因素联合所致[12]。《难经》中提到“目得血而能视”，认为目与血有着非常密切的联系。《诸病源候论·目病诸侯》中提到“劳伤肝腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视”，认为肝之气精不足，失于濡养而不能远视，肝是目之外候，脏腑之精华，肝气受损，加之感受外来风邪，故而脏腑精华衰弱，引发此病[13]。吴谦在《医宗金鉴》中写道，“由其人阴偏盛，阳气不足，阳被阴侵，是以光华不能发越于远也，定志丸补心壮神，神足则自能远视矣”，认为近视的发生主要与阳虚阴盛有关。《审视瑶函·内障》中提到“阳不足，病于少火者也”及“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”，同时提及“劳瞻竭视，能致病而损光华”及“久视伤睛成近视”，认为近视与过度用眼有着密切的联系，其对近视成因认识的观点与现代医学相近。现代医学研究也证实了学习压力过负、户外运动减少、用眼过度等行为均可成为儿童青少年发生近视的重要危险因素[14]。

3 近视的中医治疗方法

3.1 中药内服

内服汤药中的大部分中药成分都具有补益肝肾、开窍明目、活血通络、健脾益气等功效，有效增加了患者眼部局部的血流量，从而起到提高视力的效果。黄鑫玲等[15]认为《审视瑶函》强调以培本为主，书中列出补肾磁石丸及定志丸分别以补肝益肾和益气补心温阳治疗近视。明代·傅仁宇认为：“治目能近视，责其有水，不能远视，责其无火，当宜补心火，并治心气不定，五脏不足……”伴有心神不定、神明失养的表现，治疗应从补心火着手，配合定志安神兼补五脏之虚的治法，以定志丸补心益气、开窍明目、温补阳气。《千金》磁朱丸常服裨益眼目，以此为基础的补肾磁石丸能治肝肾亏虚引起的时见黑蒙、渐成内障，远视不明、眼目昏花。亢泽峰等[16]研究提出“瞳神络病”学术观点，创新性地提出“治目络八法”，并运用其中养血补肾通络明目法，改善高度近视眼血流、提高视功能，干预高度近视发展及治疗并发症，疗效显著。周爱娟[17]将108例青少年轻度近视的患者随机分为治疗组（55例）和对照组（53例），治疗组给予中药方五子汤化裁口服＋针灸（丝竹空、承泣、攒竹、太阳等主穴）治疗，对照组给予晚上用双星明眼药水滴眼，白天用珍视明眼药水滴眼，两组患者均需使眼睛有充足的休息，同时纠正用眼的不良习惯，观察患者治疗3个疗程后（10天为1个疗程）的屈光度及视力。结果显示：治疗组总有效率（85.5%）明显高于对照组（50.1%），结论：针灸治疗联合中药内服对轻度近视青少年患者能有效改善屈光度和视力，值得推广应用。

3.2 眼部针刺

针灸治疗在治疗近视方面具备一定的独特优势，被视为是一种微创、绿色疗法，该法创伤性及刺激性小，操作简便，更容易被患者接受，最早可追溯到《针灸甲乙经》中的“远视不明，承泣主之”。而后又有医家提出“精明，主目远视不明”，针灸相应的穴位可以调和气血阴阳，疏通经络，濡养目系。李兴兰等[18]将166例近视患者随机平均分成对照组（平补平泻组）与观察组（郑氏特技针法组），对照组取光明、合谷、风池、太阳、攒竹等穴位，并采用平补平泻针法，观察组也取相同穴位，其中光明、合谷行平补平泻法，风池行“过眼熟”针法，太阳行“二龙戏珠”针法，攒竹行“喜鹊登梅”针法，治疗足疗程后2组屈光度和裸眼视力均改善，且观察组改善更为显著，观察组总体有效率（78.3%）高于对照组（57.8%）。卢江华[19]对116例青少年近视患者随机分为两组，对照组给予选择合适度数佩戴眼镜矫正治疗，观察组在对照组基础上联合针灸治疗，治疗后两组患者屈光度及眼轴长度均显著增加，且观察组增加更为明显，临床疗效明显高于对照组。金琪等[20]对近10年纳入研究的有关针灸防治青少年近视研究的选穴的40篇文献进行统计分析，认为近视与足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经联系密切。认为针灸治疗青少年近视需强调辨证论治、重视配穴选穴、关注经脉循行。李丹等[21]认为揿针是一种浅刺于皮下相应穴位并持续埋针的一种中医治疗手段，将皮部与中医经穴理论相融合，在临床应用中具有安全性高、疼痛轻、易操作、适用范围广泛等特点，比传统毫针治疗更具有优势，同时在近视的防控中也具有良好的临床效果。鞠胜等[22]将42例调节性近视患者随机分为两组，对照组给予传统梅花针叩刺，治疗组给予梅花近视针叩刺，两组选穴均为四白、攒竹、睛明、瞳子，观察两组治疗青少年近视的临床疗效，结果发现治疗组总有效率为100%，明显高于对照组（87%），认为自制“梅花近视针”通过经络腧穴的传导调节作用治疗调节性近视，不仅可以丰富眼部血供，促进毛细血管的新陈代谢，还可以放松眼部肌肉组织、缓解视觉疲劳的作用。眼部针刺治疗采取局部穴位施针的方法，通过人体的各经络，达到疏通活络、理气行血、调和阴阳、调理脏腑之功用，增加了明目作用，从而进一步改善视力。

3.3 耳穴压豆

应用耳穴压豆治疗近视，通过刺激耳穴改善患者视力技术在我国已经有很长的历史，具有扎实的技术应用基础，该治疗手段具有无痛、操作简便、患者依从性好、不良反应少、安全性高等特点，并且简单易行，在临床治疗近视中可取得显著的效果。耳穴，即定位在耳廓上的腧穴，也称为刺激点或反应点，通过使用胶布将药豆（如王不留行籽）准确贴敷于所取耳穴处，刺激耳穴相应反应点可以有效改善头面五官供血，促进眼部健康，也可治疗相关脏腑疾病，耳穴按压“肝”能疏肝养血，按压“心”可补益心血，按压“脾”能健脾生血，按压“肾”可补肾益精，充足的眼部供血对眼部疾病的防治是必不可少的。中医认为“一身之气贯于耳，观耳即可知健康”适当地刺激耳穴可以疏通血液循环，调整脑神经、视神经，纠正脏腑功能，从一定程度上改善视力。耳与经络的气血相互流注，具有将人体五脏联系成为一个有机整体的功能。经研究证实，耳是身体组织器官的全息缩影，通过各种方式刺激耳穴可以改善机体各组织器官的功能状态，从而起到临床治疗效果。耳廓处神经分布非常广泛，有4对脑神经、2对脊神经颈丛、副交感神经及颈外动脉上的交感神经，耳穴压豆治疗时，可刺激耳廓穴位上的各种感受器，神经冲动通过神经节、突触的传导，可以间接或者直接地对眼的屈光系统起调节作用，从而使视力得以恢复。何碧华等[23]认为通过耳穴压豆可以增加眼部的血供，激活机体的双向调节功能，调整脏腑精气。黄小珊等[24]以中医耳穴贴压对368名小学生视力检测为屈光不正（近视、远视、散光）进行分组对照干预研究，认为对小学生屈光不正进行治疗时在使用日常保健干预的基础上联合应用中医耳穴压豆治疗，可有效提高患儿视力，具有显著的临床疗效。

3.4 穴位按摩

推拿按摩手法通过对各脏腑穴位和身体穴位的按揉，不仅能疏通经络、解除眼肌疲劳、恢复眼的调节功能，还能够生血填精、健脾和胃、培补元气、滋阴补肾，配合按摩眼部四周腧穴能疏经通络，使之恢复眼的调节功能。眼周穴位按摩对减轻视觉疲劳、减轻眼睛调节障碍有一定疗效，穴位按摩操作便捷，较为常用的眼部四周腧穴为瞳子髎、睛明、球后、丝竹空、太阳、承泣、攒竹、印堂等。手法操作时，定位要准确，用力要精准、持久且平稳，力量直接渗透到肌理，以患者产生酸胀感为宜。每次时间持续3 min～5 min，取穴3个～5个。聂莹莹等[25]采用系统评价方法对符合实验标准的9篇RCT文献进行Meta分析，观察中医穴位按摩治疗儿童青少年调节性和轻度近视的临床疗效，共纳入873位患者1745眼（对照组817眼；实验组928眼）。结果显示：中医穴位按摩对于儿童青少年调节性和轻度近视有显著疗效，有效率优于睫状肌麻痹剂或纯中药治疗。黎绮霞等[26]将164例青少年近视眼患者随机分为实验组（82例）和对照组（82例），分析穴位按摩操及眼保健操防治青少年近视眼的效果，结果发现实验组总有效率（89.02%）明显高于对照组（56.10%），而实验组的视疲劳评分低于对照组，差异均具有统计学意义，认为穴位按摩操及眼保健操能够有效改善患者视疲劳情况，提高患者视力恢复程度。通过临床研究证实，眼保健按摩中主要穴位主要包括四白、攒竹、太阳、睛明和风池[27]，针刺该组穴位治疗近视有显著效果，按摩保健虽然效力不如针刺，但对眼周腧穴同样具有刺激作用。

3.5 中药离子导入

药物离子导入法是利用直流电荷异性相吸、同性相斥的原理，使带电胶体微粒及药物离子等穿过组织屏障进入体内，将带中性药物离子等物质经由电极定位导入局部组织相应病变部位，使药物长期在眼内保持较高的有效药物浓度，长时间地发挥药物疗效，从而有效缓解睫状肌痉挛[28]。由于眼部组织结构所具有特殊性，在传统给药途径中使药物在病变部位的留存时间不足、有效浓度过低，使得疗效不佳，药物离子导入法通过皮肤表面给药，具有无创伤、有效药物浓度高、作用持久等特点，能够促进营养代谢，增加细胞膜的通透性，促进炎症介质的吸收，改善局部微循环，在眼部疾病的治疗中较传统的给药途径更加适用[29]。邢桂霞[30]应用北京华医新技术研究所生产的电脑中频药物导入治疗仪（HY-D型），通过使用自拟中药液离子导入法治疗青少年近视，治疗有效率可达87.5%。

4 结束语

综上所述，近视的防治在临床上多采用两种或两种以上的中医综合治疗方法，不同的组合方式均能起到一定的临床疗效，尤其是对年龄小、病程短、近视度数低的患儿及假性近视者疗效更加明显。将中医“治未病”理念贯穿于近视防治始终，坚持既病防变、未病先防和病愈防复的思想。然而在各项研究中也存在一些不足：研究的样本量过小，机制研究较少，缺乏长期疗效观察；疗效评价指标较少且缺乏统一标准，绝大部分仅以治疗前后近视屈光度及裸眼远视力改变作为疗效评价标准；除部分中药辨证施治外，缺乏中医分型、辨证论治。因此，在今后研究中，可以开展大样本、长时间的随机对照试验研究，为儿童青少年近视提供更有说服力的循证证据，从眼部临床症状、结构指标变化等多方面观察，主客观结合判定中医药治疗近视疗效；延长随访时间，追踪研究其疗效的持续性，同时加强对患者的用眼习惯进行健康宣教，并针对患者不同体质进行辨证施治，发挥好规范性中医药治疗近视的优势。

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Research on the Progress of Traditional Chinese Medicine Prevention and Treatment of Myopia

With the development of science and technology, the change of environment and the habit of using eyes, the prevalence of myopia among children and adolescents in China has been rising year by year, and the problems such as its low age and severity have attracted the great attention of the masses of the people. The causes of myopia and effective prevention and treatment methods are the focus of social attention. Traditional Chinese medicine has a long history in the prevention and control of myopia in children and adolescents, with various methods. It has great potential and needs to be discovered and explored. In recent years, the research on prevention and control of myopia in traditional Chinese medicine is on the rise, but the development of this field has not reached a mature state, and further exploration is needed in the depth and direction of research. This article reviews the etiology and pathogenesis of myopia, and TCM treatment methods, with a view to providing reference for the prevention and treatment of myopia in the future.

myopia; comprehensive treatment of traditional Chinese medicine; research progress

R77

A

1008-1151(2022)11-0106-04

2022-08-29

蒙明（1984－），女，广西南宁人，梧州市中医医院副主任医师，研究方向为眼科。