知信行模式在慢性病病人中的应用现状

张文龙 孟德侠 王 仪

知信行模式在慢性病病人中的应用现状

张文龙1孟德侠2王 仪3

（1.滨州医学院，山东 烟台 264000；2.枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277000；3.淄博市中心医院，山东 淄博 255000）

慢性病病人常伴有不同程度的器官功能受损和消极情绪，自我管理能力较差，通过适当而有效的知信行模式干预措施，可提高病人对疾病的认知水平，缓解消极情绪，提高其自我管理能力。文章检索有关慢性病病人知信行模式的文献，对国内外关于慢性病病人知信行模式的应用进行综述，介绍知信行模式框架、知信行模式在慢性病病人中的应用，旨在为慢性病病人干预模式的研究提供参考。

知信行模式；慢性病；干预；防治；预后

引言

近年来，经济社会迅速发展，伴随着生活方式的转变，慢性疾病病人负担日益加重[1]。目前，我国慢性病病死率在死因谱里占86.6%，人口老龄化使得我国慢性病的流行趋势变得极为严重[2]。《“健康中国”2030规划纲要》中明确提出了预防为主、防治结合的慢性病管理策略[3]。与其他发达国家相比，我国在慢性病方面的研究起步较晚，尚存在难管理、知晓率低等问题[4]。慢性非传染性疾病简称慢性病，是一组起病隐匿、病因复杂、病程漫长且病情迁延不愈，缺乏明确传染病因疾病的总称[5]。特别是冠心病、癌症、高血压、脑卒中和糖尿病等慢性病高发，目前已成为阻碍人类健康的主要危险因素之一[6]。研究表明，生活行为干预方式与慢性病的发病率关系极为密切[7]。知信行模式是一种较成熟的行为干预理论，也是促进人类健康行为的基本模式之一[8]。近几年，知信行模式在冠心病、脑卒中、糖尿病等慢性病的防治和管理中取得了显著的效果[9,10]。但关于知信行模式的综述较少，因此本文通过对国内外文献进行综述，为慢性病病人知信行模式的进一步研究提供参考。

1 知信行模式框架

知信行（Knowledge, Attitude and Practice，KAP）模式在20世纪60年代由美国哈佛大学梅奥教授提出，是目前比较成熟的改变人类健康行为的基本模式之一，该模式中的每个要素都是健康行为改变的必要条件，且目前应用于很多健康领域[11]。知信行即知识、态度和行为，而在该模式中，知识是行为改变的基础动力，态度则是行为改变的内在动力，行为是在一定知识和良好态度的动力下，产生促进健康的行为[12]。该模式明确了各要素之间的关系，“行”可直接影响行为改变，而“知”和“信”则作为中介因素通过“行”间接影响健康行为的改变。同时也是将病人的知识、态度及行为集于一体的干预模式，尤其适用于长期慢性病病人的护理。

2 知信行模式在慢性病病人中的应用

调查显示，近年来慢性疾病的发病率较高且呈逐年上升的趋向[13]。知信行模式的干预措施在心脑血管疾病、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病等应用较为广泛。

2.1 知信行模式在心脑血管疾病病人中的应用

目前常见的心脑血管疾病有高血压、冠心病、脑卒中等[14]。据研究显示，适当且有效的干预措施对心脑血管疾病病人的防治及预后有重要临床参考价值[15]。

2.1.1 高血压

高血压是最常见的心脑血管疾病之一，患病率高，且容易引起严重的心、脑、肾等并发症[16]。国外科研工作者将知信行模式实施于高血压病人的护理中，且获得了较好的效果。Long等[16]通过一项横断面研究，证实了基于知信行模式的干预措施能改善高血压病人的认知，改变病人的行为，从而帮助病人解决血压控制不良的问题。Espejo等[17]研究发现基于知信行模式的干预措施可以提高病人的信任，增加病人的认知，促进行为的改变，有利于高血压疾病的预防。说明基于知信行模式的干预措施在一定程度上可以改善高血压病人的血压控制水平，具有一定的临床意义。

随着我国医疗水平的进步和护理质量的提高，国内护理人员也以知信行模式为理论框架对高血压病人进行了研究。在治疗期间配合有效的护理干预，能够有效控制高血压病人的血压，提高病人的服药依从性[18]。鲍莺莺等[19]将162例妊娠期高血压病人随机分为两组，对照组实施常规孕期保健干预措施，观察组实施基于知信行模式的孕期保健干预措施。结果发现，基于知信行模式的孕期保健干预措施有效提高了妊娠期高血压疾病病人的体验满意度，且明显优于常规孕期保健干预措施。申萍等[20]将知信行模式联合健康教育应用于高血压合并冠心病病人的研究中，发现可以更好地改善病人疾病认知程度，提高其自我效能感，促进遵医行为的发生。在研究设计干预措施方案时，可将知信行模式与其他相关的理论或工具相结合，可以达到更好的干预效果。

2.1.2 冠心病

冠心病需要维持长期的治疗和护理，病人因不健康的生活习惯和治疗依从性较低等导致治疗疗效较差甚至病人死亡[21]。陈翠萍等[22]评估了基于知信行模式的干预措施在经皮冠状动脉支架植入术后病人健康行为及焦虑、抑郁等消极情绪的影响，结果证实，与对照组比较，接受基于知信行模式干预措施的病人健康行为得到了改善，焦虑及抑郁情绪也有所缓解。余瑜等[23]将140例老年高血压病人随机分为两组，对照组实施常规干预措施，观察组在前者的基础上联合知信行模式实施干预。干预后观察组病人生活质量评定问卷、治疗依从率明显高于对照组。国外学者Davison等[24]研究发现基于知信行模式的干预措施有效降低了冠心病的死亡率。由此可见，基于知信行模式的干预措施在冠心病病人中的护理得到了良好的效果。

2.1.3 脑卒中

知信行模式在脑卒中研究领域中主要用于预防脑卒中的行为干预，预防脑卒中是经循证医学论证对降低脑卒中致残率最有效的方法，且早期康复训练能够加速康复进程，减轻其功能上的残疾[25]。因此，提高病人依从性对预防脑卒中具有重要意义。罗青等[26]将146例初发脑卒中病人随机分为两组，对照组施行常规健康干预，观察组在前者的基础上每天在病房内循环播放基于知信行模式定制的健康干预视频。结果发现，知信行模式的健康干预视频，显著提升病人的服药依从性，且明显优于常规健康教育组。脑卒中术后的管理也是促进康复降低并发症至关重要的一步[27]。曹莉等[28]对脑卒中康复期的病人实施基于知信行模式的干预措施，结果显示，减轻病人神经功能受损的情况，提高生活自理能力与生活质量。Xing等[29]探讨60例病人自我管理对脑卒中病人康复阶段知识、信念、行为和主观幸福感的影响，结果发现，自我管理干预措施有效提高了自我护理能力，增强了病人自我管理的信心，有助于改善脑卒中病人康复期的生活质量。

2.2 知信行模式在糖尿病病人中的应用

国内外现有较多将知信行模式应用于不同糖尿病病人的研究，主要涉及以下方面：自我效能[27]、血糖控制[30]、治疗依从性[31]、生活质量[32]。吴丹等[33]将80例2型糖尿病病人随机分为观察组及对照组各40例，对照组病人实施常规护理干预措施，观察组病人于前者的基础上实施知信行模式的干预措施，结果表明，采用知信行模式的干预措施可以有效控制病人的血糖，提高病人的自我效能。陈蓉等[34]研究表明，知信行模式应用于妊娠糖尿病病人中，可显著增强病人自我管理行为，改善病人的血糖控制情况，并有效改善病人的妊娠结局。李秋等[35]探讨知信行模式的干预措施对老年糖尿病合并高血压病人焦虑及治疗依从性的影响，将92例病人随机分成实验组和对照组各46例。对照组施行常规干预措施，观察组施行知信行模式的干预措施，对比不同护理效果对病人血糖血压、消极情绪及用药依从性的影响，结果发现，知信行模式有效改善病人的焦虑、抑郁情绪，并使其用药依从性提升，有助于病人血糖、血压的调节。Wang等[36]对190例老年糖尿病病人的口腔健康问题进行了前瞻性研究，将他们随机分为观察组和对照组各95例。对照组定期接受健康教育，观察组在对照组的基础上实施基于知信行模式的中西医结合小班体验式学习。干预3个月后，观察组口腔健康状况、空腹血糖控制、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平明显优于对照组。因此，可以采用此模式来解决老年糖尿病病人的口腔健康问题，提高生活质量。知信行模式已经被证明在糖尿病多个领域的应用是有效的，但导致健康行为改变的关键因素仍然不清楚，如何准确有效地应用知信行模式仍然是值得探讨的问题。

2.3 知信行模式在癌症病人中的应用

近年来，随着人们生活方式的改变，癌症发病率呈上升的趋势，因其具有高发病率、高死亡率等特点，已成为威胁人类生命安全的重要疾病之一[37]。有研究将知信行模式运用于癌症病人的护理中，证实了基于知信行模式的干预措施能有效提高癌症病人的服药依从性，提高生活质量，降低恐惧、焦虑及抑郁，降低术后并发症的发生，以利于疾病的预防等。郭丽等[38]实施知信行模式的健康教育，以106例甲状腺癌病人为研究对象，随机分为干预组和常规组各53例，对照组病人接受常规用药指导，干预组病人术后实施知信行模式的健康教育。结果表明，知信行模式的健康教育有利于改善甲状腺癌术后病人的服药依从性，提高其知信行评分。王庆芳等[39]以200例乳腺癌病人为研究对象，随机分为干预组、对照组各100例，对照组予以常规干预措施，干预组在前者的基础上施行基于坚强概念的知信行模式的干预措施，结果显示，基于坚强概念的知信行模式的干预措施可有效改善乳腺癌手术病人焦虑及恐惧等消极情绪，提高其生活质量；与娄方丽等[40]平衡理论和“知信行”模式的干预结果一致。秦志华等[41]通过肺癌病人围手术期沙盘游戏联合知信行模式的干预对病人消极情绪、生活质量的研究，结果发现，不仅能够提高生活质量，还能增强病人认知能力，降低焦虑、抑郁等消极情绪的发生。刘楠等[42]以78例膀胱癌术后造口病人为研究对象，随机将病人分为对照组和观察组各39例，对照组实施常规术后造口护理，观察组在前者的基础上给予基于知信行模式的干预。结果发现，能有效改善膀胱癌病人造口术后感染相关的指标，减少并发症及造口感染的发生。而Rimande等[43]的研究结果表明，只有45.2%的女性定期参与筛查和其他预防措施，可见基于知信行模式的干预措施在宫颈癌的预防中有待提高。

2.4 知信行模式在慢性呼吸系统疾病病人中的应用

知信行模式在慢性呼吸系统疾病方面的运用主要体现在慢性阻塞性肺疾病病人中，有效调节病人的抑郁等消极情绪，提高其生活质量，增强自我管理能力。滕欣然等[44]对80例慢性阻塞性肺疾病病人分为对照组和观察组各40例，对照组实施包括随访、心理干预、康复训练、并发症预防等在内的常规干预措施及健康教育，观察组于前者的基础上联合知信行模式的干预措施，结果表明，基于知信行模式的干预措施有助于提高慢性阻塞性肺疾病病人稳定期的知信行水平，促进自我管理能力的养成。陈小芬等[45]发现基于知信行模式的干预措施能显著改进老年慢性阻塞性肺疾病病人的健康状况与生活质量。徐颖臻等[46]基于知信行模式的3H护理干预措施对慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人的消极情绪及生活质量的研究，发现干预组焦虑自评量表、临床症状及活动能力评分均明显低于对照组，抑郁状态有所改善。

2.5 知信行模式在其他慢性病病人中的应用

知信行模式在其他慢性疾病病人中的应用范围较广。佟庆敏等[47]探讨慢性牙周炎病人知信行模式的干预效果，结果发现，通过知信行模式的干预措施能有效提升病人对牙周健康的认知、提高病人治疗的依从性，改善病人整体的口腔状况。郑爽等[8]探讨基于知信行模式对激素治疗类风湿关节炎病人的管理及其效果，采用随机分配的方法将320例类风湿关节炎病人随机分为干预组和对照组各160例，对照组病人给予常规的治疗，干预组病人基于知信行模式实施全程管理，结果证明基于知信行模式实施全程管理有效提高了类风湿关节炎病人的知信行水平及疾病控制率。周建芳等[48]对基于知信行模式的干预措施结合腰臀肌筋膜炎病人应用效果进行探讨，将200例病人随机分为观察组和对照组各100例，对照组给予常规筋膜内热针干预措施，观察组实施知信行模式结合筋膜内热针的干预措施。结果表明，知信行模式的干预措施结合筋膜内热针能有效改善病人的骨密度，改善临床效果，提高其生活质量。王瑞娟等[49]研究发现，基于知信行模式的干预措施显著提高急性胰腺炎病人的认知程度、遵医行为及护理满意度。

3 知信行模式存在的问题

近年来，知信行模式的干预措施在慢性病病人中应用的成效已得到证实[49]。知信行模式的干预措施可以有效提高慢性病病人的自我管理能力、服药依从性、生活质量及降低消极情绪等。但由于开展慢性病病人的护理需要大量的人力和物力，难以在慢性病病人中广泛推行。到目前为止，基于知信行模式的干预措施在心脑血管疾病、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病应用较为广泛，但在其他慢性病及急性病方面的研究相对较少。知信行模式的干预实施研究主要来源于医院，家庭及社区在慢性病病人知信行模式的护理中缺乏连贯性和针对性，如何使知信行模式在家庭及社区慢性病病人的预防、预后中充分发挥作用，提高慢性病病人生存质量仍值得进一步探索。

4 结束语

知信行模式是近年来比较受人们关注的健康管理模式之一，作为一种新型的护理干预模式被广泛应用于慢性病病人的日常护理中，其经过较为科学的计划执行，有效保证慢性病病人的护理效果，促进其预防及康复，提高病人的服药依从性等。虽然知信行模式受到国内学者越来越多的关注，但我国目前的知信行模式的干预措施正处于起步阶段，随着社会对健康期望值的进一步提升，知信行模式应用于护理的要求也随之提高，这就要求人们在日常的工作生活中不断地学习和探索。拓宽知信行模式护理的服务内容，完善知信行模式护理的质量监测体系，提高知信行模式护理的团队服务能力也是以后知信行模式护理发展的方向。综上所述，知信行模式的护理已经成为护理工作的一部分，在今后的工作中仍需要进一步体系化、规范化，为慢性病病人提供更加完善的护理服务。

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Application Status of Knowledge, Attitude and Practice Model in Patients with Chronic Diseases

Chronic disease patients are often accompanied by different degrees of organ dysfunction and negative emotions, and their self-management ability is poor. Through appropriate and effective interventions in the knowledge, attitude, and practice model, patients can improve their cognitive level of the disease, relieve negative emotions, and improve their self-management ability. This article retrieves the literature on the knowledge, attitude, and practice model of chronic disease patients, reviews the application of the knowledge, attitude, practice model of chronic disease patients at home and abroad, introduces the framework of the knowledge, attitude, practice model and the application of the knowledge, attitude, practice model in patients with chronic diseases, and aims to provide reference for the study of the intervention model of chronic disease patients.

knowledge, belief, action model; chronic disease; intervention; preventive treatment; prognosis

R473

A

1008-1151(2022)11-0097-04

2022-09-14

张文龙（1998－），男，滨州医学院学生，研究方向为慢病管理。