四君子汤加减治疗慢性心力衰竭气虚痰瘀证的临床效果及对患者心功能的影响分析

陈正瑜，邓钰

（肇庆市中医院心血管科，广东 肇庆 526020）

心力衰竭具有较高的临床发病率，且其临床治疗难度较高。慢性心力衰竭以中老年人群为好发群体，且该病患者多伴有一种或多种原发性心脏疾病，包括冠心病、高心病、心肌病、风心病、心肌炎等，其中以冠心病发病率最高[1-2]。临床结合心力衰竭患者的发生时间、发生速度以及具体严重程度，可划分为慢性心力衰竭及急性心力衰竭。在原有慢性心脏疾病症状的基础上，慢性心力衰竭还会发生心衰症状体征[3]。利尿剂药物、硝酸脂类药物、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物是临床治疗慢性心力衰竭的主要方法，通过改善左心收缩功能，具有一定治疗效果[4]。中医角度而言，慢性心力衰竭气虚痰瘀证是常见病症类型，在给予常规西医药治疗的同时，联合中医治疗干预，能维持机体心功能，改善临床症状表现，提高其生活质量，从而降低再次住院发生率等[5]。基于此，本研究旨在探究四君子汤加减治疗慢性心力衰竭气虚痰瘀证的临床疗效及对患者心功能的影响分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2020年6月本院收治的100例慢性心力衰竭气虚痰瘀证患者作为研究对象，按照奇偶数法分为对照组与实验组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄63～88岁，平均年龄（72.20±4.85）岁；病程2～10年，平均病程（4.50±1.45）年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级35例。实验组男29例，女21例；年龄65～87岁，平均年龄（72.95±4.70）岁；病程3～9年，平均病程（4.35±1.60）年；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级33例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①经过临床相关检查且诊断为慢性心力衰竭；②符合中医气虚痰瘀证相关诊断标准；③60～90岁；④临床资料完整；⑤沟通能力及表达能力良好。排除标准：①伴有其他重要疾病患者；②伴有精神障碍疾病患者；③伴有免疫系统疾病患者；④伴有沟通障碍、表达障碍患者；⑤不愿意或者不配合完成本研究者。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗方法。培哚普利叔丁胺片[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20034053]口服，每次4 mg，每天1次；呋塞米片（广东三才石歧制药有限公司，国药准字H44023242）口服，每次10 mg，每天1次；螺内酯片（广州康和药业有限公司，国药准字H44023416）口服，每次10 mg，每天1次；美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）口服，每次25mg，每天1次；持续治疗28d。

实验组在对照组基础上增加四君子汤加减治疗，基础方包括党参12 g，白术8 g，茯苓15 g，炙甘草3 g；予以辨证施治后，给予陈皮、法半夏、枳壳、瓜蒌皮、葶苈子、生姜、黄芪等灵活加减；每天1剂，以水煎服，取汁200 ml，分早晚2次温服，持续治疗28 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、心功能影响及中医证候积分。

疗效判断标准：治疗后，相关临床表现变化不明显，更甚至加重，病情恶化等，为无效；治疗后，相关临床症状表现均有所改善，心功能NYHA分级提升Ⅰ～Ⅱ级，为有效；治疗后，相关临床表现均已消失，心功能NYHA分级为Ⅰ级，为显效。总有效率=显效率+有效率。

心功能指标包括左心室舒张末期内径（left ventricle end-diastolic diameter，LVEDD）指标，左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）指标，左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）指标，每搏输出量（stroke volume，SV)指标，心排血量（CO）指标。

中医证候积分量表包括心悸因子、咯痰因子、气短乏力因子、胸闷胸痛因子、自汗尿少因子、气喘咳嗽因子、面肢水肿因子7个因子，各因子存有相应4级加权评分法（1～4分），总分28分，分数越高表明症状体征越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 两组心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，实验组LVEDD指标、LVESD指标均低于对照组（P＜0.05），实验组LVEF指标、SV指标、CO指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

表2 两组心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

注：LVEDD，左心室舒张末期内径；LVESD，左心室收缩末期内径；LVEF，左心室射血分数；SV，每搏输出量；CO，心排血量。与对照组比较，a P＜0.05

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2.3 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义；治疗后，两组中医证候积分明显低于治疗前，且实验组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候积分比较（±s，分）Table 3 Comparison of TCM Syndrome integral between two groups(±s,scores)

表3 两组中医证候积分比较（±s，分）Table 3 Comparison of TCM Syndrome integral between two groups(±s,scores)

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3 讨论

心力衰竭属于临床常见危重症，是一组复杂性临床症状群，同时也是各类型心脏病重症阶段。心力衰竭是大多数器质性心脏病未能避免的不良结局[6]。慢性心力衰竭是临床常见心脏疾病终末期，临床通常给予常规药物治疗干预，如强心药物、利尿药物等[7]。但常规药物治疗效果不佳，且该病致死率较高。

中医将慢性心力衰竭归纳为“心悸”“喘证”“水肿”范畴[8]，该病属于本虚标实、虚实夹杂，其本为气虚，其标为血瘀、痰饮、水湿。慢性心力衰竭以心肾病位，其病理机制为气血衰微-气化失司-痰瘀内结[9]。慢性心力衰竭气虚痰瘀证应采用“益气豁痰”为主治疗策略。目前临床治疗慢性心力衰竭气虚痰瘀证策略已从单独改变机体血流动力学角度逐步转变为神经内分泌抑制剂心肌重构[10]。四君子汤基础方药包括党参、白术、茯苓、炙甘草4味中药[11]。君药为党参，起到大补元气作用功效；臣药为白术，起到燥脾补气作用功效；佐药为茯苓，起到利水渗湿作用功效；使药为炙甘草，起到和中益土作用功效。另外，给予患者辨证随症加减，若患者伴有明显食欲不振、脘腹胀闷，可加陈皮、枳壳；若患者伴有明显胸闷、心悸，可加法半夏、瓜蒌皮、葶苈子；若患者伴有明显畏寒肢冷，可加生姜、黄芪；全方药共奏，能起到良好的益气健脾、行气化痰功效，以实现标本兼治[12]。本研究结果显示，治疗后，实验组LVEDD、LVESD均低于对照组（P＜0.05），实验组LVEF、SV、CO高于对照组（P＜0.05），实验组中医证候积分低于对照组（P＜0.05），实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明增加四君子汤加减治疗方法，可有效缓解患者心功能影响，改善中医证候及提高整体临床疗效，对提高患者治疗依从性等具有重要意义。

综上所述，增加四君子汤加减治疗方法能减轻对胃肠道功能影响，缓解机体不适感，用于慢性心力衰竭气虚痰瘀证患者中效果显著。