比较舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病患者非心脏手术全身麻醉的效果

徐忠扬，金涛，才力夫

（辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

随着我国社会经济快速的发展，心血管疾病的发生率也越来越高，其中心脏病发病率较高，是威胁我国国民生命安全的主要疾病之一。随着我国整体医疗水平的提高，心脏病患者行手术的适应证也越来越广泛[1]。全身麻醉是临床使用较多的麻醉方式，主要通过静脉注射、肌肉注射等方式使用麻醉药物，达到抑制中枢神经，抑制反射及全身痛觉消失的目的。但心脏病患者行全麻手术时易出现心脑血管意外，增加手术难度[2-3]。舒芬太尼和瑞芬太尼均是临床全身麻醉应用较广泛的麻醉药物，但二者用于心脏病患者非心脏手术全身麻醉中的安全性和有效性仍有待探究。基于此，本研究选取2018年2月至2020年4月本院收治的66例心脏病患者，旨在比较舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病患者非心脏手术全身麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2020年4月于本院接受非心脏手术治疗的66例心脏病患者作为研究对象，按照奇偶法分为两组，每组33例，奇数为舒芬太尼组，偶数为瑞芬太尼组。舒芬太尼组男21例，女12例；年龄42～72岁，平均（52.15±5.33）岁；体质量45～66 kg，平均（53.15±3.84）kg；心脏病类型：高血压心脏病11例，冠心病13例，肺心病9例。瑞芬太尼组男23例，女10例；年龄38～70岁，平均（52.07±5.19）岁；体质量46～68 kg，平均（53.51±3.92）kg；心脏病类型：高血压心脏病10例，冠心病13例，肺心病10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 术前，监测两组心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度，建立外周静脉通道，纯氧面罩吸入。麻醉诱导：给予0.02 mg/kg地塞米松（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469，规格：0.75 mg×100片）、0.08 mg/kg维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411，规格：4 mg）、2 mg/kg异丙酚（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20031358，规格：50 ml∶500 mg）、0.04 mg/kg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：2 ml∶10 mg）、0.01 mg/kg长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格：1 ml∶1 mg×6支）。在此基础上，舒芬太尼组给予0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 ml∶100μg），瑞芬太尼组给予3μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：2 mg），常规气管插管、机械通气，调整呼吸参数。手术期间，需密切监测患者有创血压、心率等生命体征的变化，防止不良心血管事件发生。

1.3 观察指标 ①早期苏醒情况。比较两组术后苏醒时间、拔管时间及恢复自主呼吸时间。②不良反应发生情况。统计两组出现恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、心动过缓等不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早期苏醒情况比较 瑞芬太尼组术后苏醒时间、拔管时间及恢复自主呼吸时间均明显短于舒芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早期苏醒情况比较（±s，h）Table1 Comparison of early awakening situation between the two groups(±s,h)

表1 两组早期苏醒情况比较（±s，h）Table1 Comparison of early awakening situation between the two groups(±s,h)

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2.2 两组不良反应发生情况比较 舒芬太尼组出现恶心呕吐3例，呼吸抑制3例，头晕4例，心动过缓2例，不良反应总发生率为36.36%（12/33）。瑞芬太尼组出现恶心呕吐2例，呼吸抑制1例，头晕1例，不良反应总发生率为12.12%（4/33）。瑞芬太尼组不良反应发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（χ2=5.280，P=0.022）。

3 讨论

心脏病患者因生理学特点及病理改变，进行全身麻醉时极易出现心律失常、心力衰竭等不良事件，增加手术风险，危及患者生命安全，临床多采用超声或CT影像检查确诊病情后指导临床针对性治疗[4]。针对心脏病患者，全身麻醉时需保证血流动力学稳定，控制心肌供氧和耗氧，防止发生心血管意外。研究[5-6]显示，心脏病患者麻醉中除应用新理念、新技术及优化非心脏手术麻醉标准外，还需选择合适的麻醉药品，以降低心脏不良事件的发生。舒芬太尼和瑞芬太尼均是常用的阿片类麻醉药物，起效快，循环稳定，其镇痛强度和时间均长于芬太尼，能发挥较好的麻醉和镇痛作用[7]。

本研究结果显示，瑞芬太尼组术后苏醒时间、拔管时间及恢复自主呼吸时间均明显短于舒芬太尼组，且不良反应发生率低于舒芬太尼组（P＜0.05）。说明瑞芬太尼用于全身麻醉中，患者能更快苏醒，恢复意识，且安全性较高。瑞芬太尼主要通过抑制交感神经兴奋，促进迷走神经兴奋发挥麻醉作用。瑞芬太尼体内代谢率高于舒芬太尼，促进患者苏醒，缩短其拔管和自主呼吸时间。另外，由于瑞芬太尼的高代谢率，因此，不会产生脏器蓄积，患者不易出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[8]。而舒芬太尼大剂量使用时可能造成低血压或心动过缓等现象。

综上所述，心脏病患者非心脏手术全身麻醉中使用瑞芬太尼的效果明显优于舒芬太尼，有利于患者术后早期苏醒，减少术后不良反应，安全性较高，值得临床推广应用。