肾衰宁胶囊联合泼尼松治疗慢性肾炎患者的应用效果及对其肾功能和血小板的影响

郭海杰，徐新禹，苏彩芳*

（1.朝阳市中心医院肾内科，辽宁 朝阳 122000；2.四川大学华西临床医学院，四川 成都 610207）

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是一类以血尿、高血压、水肿及蛋白尿升高为基本临床表现的疾病[1]。该病持续时间长、进展缓慢，可损害肾脏，最终引起肾功能减退，最终导致肾功能衰竭[2]。对于慢性肾炎患者，西医主要采用利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、长效钙通道阻滞剂等进行治疗，多数患者经过治疗，临床症状有所缓解，但长期使用此类药物易产生不良反应，部分患者停药后会出现疾病复发的现象[3]。中医认为，慢性肾炎的发生与风寒、风热、热毒、湿热等病邪反复入侵有关，加之内伤七情、饮食不节、酒色劳倦等因素，最终造成脏腑虚损[4]。近年来，中医疗法在慢性肾炎的治疗中越来越受到重视。本研究旨在探讨泼尼松联合肾衰宁胶囊治疗慢性肾炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2020年7月本院收治的90例慢性肾炎患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为两组，各45例。A组男28例，女17例；年龄44～67岁，平均（49.39±4.04）岁；病理类型：系膜增生型17例，局灶增生型14例，系膜毛细血管型14例。B组男25例，女20例；年龄41～66岁，平均（49.62±4.19）岁；病理类型：系膜增生型18例，局灶增生型13例，系膜毛细血管型14例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：尿液检查结果显示，尿蛋白为1～3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型的患者；认知功能正常，可顺利完成整个治疗周期的患者。排除标准：伴有出血症状，如急性消化道出血、消化道溃疡的患者；对醋酸泼尼松片及肾上腺皮质激素类药物有过敏史的患者；近期接受内脏手术治疗的患者；存在电解质代谢异常的患者。

1.2 方法 A组以醋酸泼尼松片（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021039，规格：5 mg×100 s）治疗，口服，每次5～10 mg，每天10～60 mg，持续治疗3个月。B组在醋酸泼尼松片的基础上，联合肾衰宁胶囊（云南雷允上理想药业有限公司，国药准字Z53021547，规格：0.35 g×36 s）治疗，口服，每次4～6粒，每天3～4次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 治疗前后，检测两组24 h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血小板计数（PLT）及血肌酐（SCr），并比较两组疗效及不良反应（消化道溃疡、血糖升高、肌无力）发生率。

24 h尿蛋白定量、BUN、PLT以及SCr的检测：于清晨时段，抽取患者外周静脉血液5 ml，经离心处理后提取上层血清作为检验标本；以全自动生化分析仪测定BUN、SCr；通过核酸荧光染色法（荧光强度区分红细胞），激光散射（前向散射光区分大小）多维度分析PLT；收集患者尿液，以放射免疫法对尿液中的24 h尿蛋白定量进行检测。

疗效评定标准：慢性肾炎患者治疗3个月后，临床症状未消失，24 h尿蛋白定量、BUN、PLT及SCr无改善，为无效；慢性肾炎患者治疗3个月后，临床症状及BUN、PLT、SCr有所改善，24 h尿蛋白定量较治疗前下降30%～50%，为有效；慢性肾炎患者治疗3个月后，临床症状显著缓解，BUN、PLT及SCr接近正常水平，24 h尿蛋白定量较治疗前下降＞50%，为显效；慢性肾炎患者治疗3个月后，临床症状完全消除，BUN、PLT及SCr恢复至正常水平，24 h尿蛋白定量≤200 mg，为治愈。总有效率=有效率+显效率+治愈率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能指标及血小板水平比较治疗前，两组24 h尿蛋白定量、BUN、PLT、SCr比较差异无统计学意义；治疗后，B组24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均低于A组，PLT水平均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标及血小板水平比较（±s）Table 1 Comparison of renal function indexes and platelet levels between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后肾功能指标及血小板水平比较（±s）Table 1 Comparison of renal function indexes and platelet levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：BUN，尿素氮；SCr，血肌酐；PLT，血小板计数

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2.2 两组疗效比较 治疗后，B组治疗总有效率较高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]Table2 Comparison of efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较 A组不良反应发生率为6.67%（消化道溃疡、血糖升高、肌无力各1例），B组不良反应发生率为11.11%（消化道溃疡3例，血糖升高2例），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.55）。

3 讨论

慢性肾炎若未能得到有效控制，可引起肾功能衰竭、肾性贫血等并发症，严重降低患者的生活质量。该病基本临床表现为蛋白尿、高血压等，因此，临床中主要以控制蛋白尿、降压为主要治疗原则，以促进肾功能的恢复[5]。

泼尼松是临床治疗慢性肾炎的常见药物之一，该药物属于糖皮质激素，糖皮质激素作为一种磷脂类物质，易于穿透细胞膜抵达细胞内部，与胞浆内普遍存在的激素受体结合，在经过一系列复杂的转化过程后进入细胞核，在细胞核内与特异性DNA位点结合，并启动基因转录，通过改变介质相关蛋白而发挥抗炎作用[6-7]。虽然泼尼松能在一定程度上缓解慢性肾炎患者的症状，但患者需长期用药，易诱发神经精神症状、消化系统溃疡、骨质疏松等不良反应[8]。近年来，随着中药研究的深入，中西结合疗法在治疗慢性肾炎方面疗效显著。本研究结果显示，治疗后，B组24 h尿蛋白定量、BUN、SCr均低于A组，治疗总有效率及PLT水平均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明泼尼松联合肾衰宁胶囊可显著改善慢性肾炎患者的肾功能指标及血小板水平，进而提高治疗效果。肾衰宁胶囊是一类由太子参、法半夏、陈皮等中药材制成的中成药，方中太子参甘平益气健脾，大黄苦寒通腑泄浊，一补一泻，共为君药；茯苓、陈皮、半夏健脾燥湿，培本泄浊，黄连苦寒，清热燥湿，与半夏相伍，辛开苦降，化痰行滞，共为臣药；丹参、红花、牛膝活血化瘀，通络利尿，为佐药；甘草调和诸药，为使药[9-10]。诸药合用，共奏益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊之效。此外，本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明联合用药不会明显增加患者发生消化道溃疡、血糖升高、肌无力等不良反应的风险。

综上所述，在泼尼松治疗的基础上，联合肾衰宁胶囊可促进慢性肾炎患者肾功能的改善及血小板水平的提高，且不会增加用药风险，值得临床推广应用。