上颌单前牙患者接受即刻种植修复与延期种植修复的效果差异研究

赵兵，李娟

连云港市第二人民医院口腔修复科，江苏连云港 222021

牙列缺损或缺失会对患者的口腔咀嚼功能产生影响，部分患者语言交流也会受到影响，进而使患者的日常社交受到影响[1-2]。以往临床上在对上颌前单牙进行治疗时主要采用延期种植修复，该治疗方法虽可使缺损牙体得到修复，但需要耗费较长的治疗周期，加之牙槽骨在牙体拔除后的3 个月会存在吸收情况，可能导致牙龈萎缩，进而对种植效果产生影响[3]。随着研究的深入，即刻种植修复逐渐受到重视，其属于新型种植技术，可明显缩短治疗周期，但对于其在种植成功率方面和延期种植修复的差异，仍存在一定争议[4-6]。本研究选取2018年2月—2021年12月连云港市第二人民医院收治的106 例上颌前单牙修复患者为研究对象，探讨上颌单前牙患者接受即刻种植修复与延期种植修复的效果差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的106 例上颌前单牙修复患者为研究对象，根据修复方式差异分为对照组与观察组，各53例。对照组中男20 例，女33 例；年龄14～72 岁，平均（43.20±4.56）岁。观察组中男21 例，女32 例；年龄14～72 岁，平均（43.65±4.80）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：上颌前单牙修复；牙龈健康；具备完整软、硬组织；无磨牙习惯；知情同意研究。

排除标准：合并严重系统性疾病者；合并急性牙周病者；正接受全牙矫正治疗者。

1.3 方法

对照组接受延期种植修复，口腔CBCT 拍片，常规消毒、铺巾、麻醉（麻醉药物阿替卡因）处理，切口位置确定为牙槽嵴顶偏腭侧，将患牙拔除，制备好种植窝后，将种植体植入，扭矩控制为35～50 N，置入骨膜骨粉，用生物膜覆盖，并通过减张缝合，将伤口关闭。术后6 个月复诊，为患者实施二期种植手术。

观察组接受即刻种植体修复，手术治疗前操作与对照组相同，开角形切口，将患牙拔除后，以生理盐水冲洗牙窝，制备好种植窝后，将安卓健植体（法国）超细植体植入至牙槽窝底3～5 mm。保留唇舌侧的骨壁，使种植体的冠方比牙槽嵴顶低0.5 mm，扭矩达到35 N·cm及以上。将骨粉置入，并应用海奥生物膜覆盖，开展基台种植，以树脂制作临时冠，调整临时冠位置后，通过中央螺丝开展固定，并通过树脂来固定邻近牙体。手术完成后常规应用抗生素，并告知患者日常使用漱口水，7 d 后拆线。手术完成后6 个月取模，并开展牙冠修复。

1.4 观察指标

①两组植牙成功率，未出现种植体松动，牙槽骨横向骨吸收低于其厚度的1/3，周围未出现投射区；咀嚼功能正常，无疼痛、麻木、异物感；无感染症状出现；种植体无脱落则为植牙成功[7]；②两组修复后1 个月、3 个月与6 个月的牙周袋深度与红色美学指数（Pink Esthetic Score, PES），PES 共0～14 分，评分越高则美观度越好[8]；③两组修复前与修复后7 d 的C 反应蛋白（C reactive protein, CRP）与肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平，检测方法为酶联免疫吸附试验；④两组并发症发生情况，包括种植体周围炎、严重出血。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者植牙成功率比较

两组植牙成功率均为100.00%，两组植牙成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者修复后牙周袋深度与PES 评分比较

观察组修复后1、3、6 个月的牙周袋深度均低于对照组，PES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者修复后牙周袋深度与PES 评分比较(±s)Table 1 Comparison of periodontal pocket depth and PES score after restoration between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者修复后牙周袋深度与PES 评分比较(±s)Table 1 Comparison of periodontal pocket depth and PES score after restoration between the two groups of patients(±s)

组别牙周袋深度（mm）PES 评分（分）修复后1 个月2.35±0.35 1.80±0.30 8.686 0.001修复后3 个月2.11±0.32 1.55±0.28 9.588 0.001对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值修复后6 个月1.79±0.22 1.40±0.25 8.526 0.001修复后1 个月7.82±0.52 9.10±0.86 9.272 0.001修复后3 个月8.82±1.05 10.05±1.23 5.537 0.001修复后6 个月10.02±0.98 11.68±0.80 9.553 0.001

2.3 两组患者修复前后炎性因子水平比较

观察组修复后7 d CRP 与TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者修复前后炎性因子水平比较(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factor levels before and after repair between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者修复前后炎性因子水平比较(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factor levels before and after repair between the two groups of patients(±s)

组别CRP（mg/L）修复前0.90±0.13 0.91±0.18 0.328 0.744修复后7 d 4.15±0.62 2.95±0.50 10.968 0.001对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值TNF-α（ng/mL）修复前3.25±0.32 3.20±0.30 0.830 0.409修复后7 d 7.39±0.88 5.52±0.70 12.107 0.001

2.4 两组患者并发症发生情况比较

两组均未出现严重的并发症。

3 讨论

种植修复目的为提升患者牙齿咀嚼能力，促使口腔美学恢复。上颌单前牙种植具备特殊位置，对于修复效果要求高[9]。传统修复方法是在将牙体拔除后的3～6 个月，待牙槽窝彻底愈合后，再置入种植体，其可保障初期稳定性，但也有报道称，在将牙体拔除后的6～12个月，患者的牙槽嵴高度相较拔牙前降低1.8～4.2 cm，同时牙槽嵴发生明显的舌向吸收（5～7 mm），其会导致牙体缺失部位的牙槽骨量减少，进而使牙龈发生萎缩，对修复效果产生影响[10]。

即刻种植是在将牙体拔除后，将种植体立即植入，本次研究中，两组均取得100.00%的种植成功率，且无严重并发症出现，提示在对上颌单前牙进行治疗时，即刻种植能够取得和延期种植相似的效果[11-13]。本次研究中，观察组修复后1 个月（1.80±0.30）mm、3 个月（1.55±0.28）mm 与6 个月（1.40±0.25）mm 的牙周袋深度均低于对照组（P＜0.05），与陈觉清等[14]的研究报道“即刻种植组治疗后1 个月（1.92±0.44）mm、3 个月（1.61±0.40）mm 与6 个月（1.38±0.36）mm 的牙周袋深度较延期修复组更低”基本相符，表明即刻种植修复可以有效改善患者牙周袋深度。分析原因，可能是由于即刻种植修复拔牙后立即置入种植体，可缩短治疗时间，防止牙槽嵴吸收，且可避免进行种植床制备时发生牙槽骨损伤[15]。上颌前牙区对口腔美观而言具备重要的影响作用，本次研究中，观察组修复后1 个月（9.10±0.86）分、3个月（10.05±1.23）分与6 个月（11.68±0.80）分的PES 评分均高于对照组（P＜0.05），表明即刻种植可取得更好的口腔美观度。分析原因，可能是由于即刻种植可维持软组织具备的高度和丰满度，减少牙槽骨吸收，使牙龈乳头形态尽可能保持正常，可提高口腔美观度[16]。潘祁等[17]的报道中，即刻种植修复后1 周，患者的CRP（3.11±0.82）mg/L 与TNF-α（6.10±1.26）ng/mL 水平均低于延期种植修复患者。本研究结果与其报道基本相符。即刻种植可使种植体周围的软硬组织尽可能保留，支撑塌陷牙龈，保持牙龈正常形态，为永久修复提供良好基础，且即刻种植修复体可按摩周围软组织，减轻修复产生的刺激[18]。但需注意，在制作临时修复体时，要保持光滑的颈部形态，将周围牙龈受到的压迫减轻，避免对血供产生影响。

综上所述，上颌前单牙患者接受即刻种植修复的效果确切，可减轻炎症反应，取得更好的美学效果。