一例猫肠道异物的诊断和治疗

王成丽，庞碧瑶，周羽冰，崔芙蓉，蔡子杰，邓诗宇，郭松泽，路 博，井书阁，刘海君，刘浩宇，罗诗媛，李小慧

（江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300）

肠道异物是临床上一种常见的急腹症，指误食难以消化的异物并停留在肠道内，引起肠腔完全或者不完全梗阻，造成严重的消化机能障碍的疾病。

1 临床症状

多数以频繁呕吐，脱水，排便减少，厌食，精神沉郁，进行性消瘦为主要特征。

2 病例介绍

品种：中华田园猫。年龄：三岁。性别：雌。免驱情况：免疫驱虫齐全。主诉：之前在A宠物医院治疗过，A医院的诊断结果是肝脏损伤和胆囊炎，胃肠蠕动缓慢，3月8号开始在A宠物医院治疗到3月20号出院。住院期间状况时好时坏，出院时食欲正常精神良好，回家后2天左右又出现食欲不振精神差，大小便很少。

3 诊断

视诊：可视黏膜偏白，口腔未见异物。触诊：触摸腹部未见有明显疼痛，提拉颈背部皮肤松弛且回弹缓慢已经严重脱水。当天影像学检查：未见明显异物（图1、图2）。

图1 侧位片

图2 正位片

通过表1检查可以看出，患病动物机体的Na离子下降（低血钠），Cl离子下降（低血氯），不同程度的肠道异物可能造成不同程度的低血钠。低血氯，甚至还会造成低血钾。低血镁，TCo2（二氧化碳总量）偏高，偏高表示呼吸酸性中毒，代谢碱性中毒，Glu（血糖）上升，Hct（红细胞压积）上升，pH值偏碱性，HCo3-（碳酸氢根）偏高，表示代谢碱性中毒。BEecf（细胞外液碱剩余）上升是根据HCo3-在在血清中的浓度推算得来，AnGap下降，Hb*上升。以上检测结果可得知，患病动物机体电解质紊乱（低血钠、低血氯）和酸碱紊乱（呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒）。

表1 血气检查

通过表2检查可以看出，患病动物机体的白细胞数目上升，中性粒细胞数目上升，淋巴细胞百分比下降。以上3种生化指标的变动可以证明患病动物体内有炎症发生，红细胞数目、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞体积，以上4种生化指标的升高可以证明患病动物的机体缺氧。

表2 血液常规检查

通过表3的saa检查结果可以得知患病动物体内有严重的感染。

表3 Saa检查

通过表4的生化17项检查可以看出，GGT偏高，GGT指标偏高与肝脏损伤有关。建议留院观察，补液调整机体电解质及酸碱紊乱，观察1天后未见进食大小便，跟主人商议决定做肠道造型拍片观察。

表4 生化十七项检查

表5 当天输液

肠道钡餐造影（图3、图6）之后发现（图4、图6）有疑似线性异物的存在，与主人商议后，主人同意手术并签订麻醉协议。

图3 造影正位片

图4 造影正位片

图6 造影侧位片

图5 造影侧位片

4 治疗

术前：麻醉，不管存在各种肠道异物的梗阻都会导致电解质及酸碱紊乱，麻醉前应该纠正脱水电解质及酸碱紊乱。术中：监护心跳仔细观察呼吸情况根据情况调整麻醉机的麻醉浓度。沿脐前腹中线切开皮肤，进而打开腹腔，将肠管牵引出腹壁切口，用盐水纱布垫保护肠管，展开肠系膜，对腹腔要仔细检查看是否存在穿孔坏死或多个异物的情况，尤其是重点检查肠系膜，如有必要切除或清创，并且缝合这些地方。找到异物切开前，应用剖腹垫将其隔离减少肠内异物取出对腹腔的污染，肠道切开的部位应该选择在异物的后段的健康肠管，将异物轻轻挤向肠切口用止血钳取出，用可吸收缝合线缝合肠管切口缝合后检查是否漏缝或者封闭不全，缝合三层关闭腹腔。取出异物如图与拍片中的疑似线性异物不同，属于类似拖鞋上的一块塑料块（图7）。

图7 取出异物

术后：安排住院护理，给予独立干湿分离式病房，术后患病动物可能会发生胃肠道不适的情况，应16 h禁食禁水，严格观察粪便、呕吐情况。在脱水情况未好转之前，需要持续静脉输液纠正电解质与酸碱平衡。肠道异物在术后的并发症包括腹膜炎、肠开裂及运动异常。术后发生腹膜炎后患病动物的死亡率极高。所以，此手术术后应该严格护理，密切监控患病动物的恢复情况。2～3天要检测1次血液生化指标（表6）。

表6 术后输液

术后输液持续输液2天后患病动物未进食，未见大小便。调整处方，添加一包皇家肠道处方粮研磨泡水后强行饲喂15 ml。调整输液（表7）。

表7 调整后输液

具体根据患病动物的食欲不振添加了科特壮这类促进食欲的药物。更改处方输液1天后发现有成型软便，并有少量进食，且精神良好。第2天大便正常，食欲良好，精神佳。停止输液做血常，血气检查并留院观察1天（表8）。

表8 血气检查

由表8、表9可见血气检查，血液常规检查各项指标都恢复正常，皮肤创口恢复良好，预后良好，建议出院。与主人商议后，再留院2天后吃喝，大小便都正常，精神状态佳，入院8天后出院。

5 结果与分析

在临床上肠道异物经常伴随着食欲不振、脱水、精神不佳等状况，一定要仔细询问和排查有无异物的可能性，尽可能的避免延迟病情。肠道异物的诊断需要有血气、血常规、血液生化、saa检查等生化指标的辅佐判断。最终确诊需要影像学检查的判断，影像学检查可以直接诊断出高密度异物，对于本病例的塑料异物则需要使用肠道造影的方法帮助诊断。本病例因肠道异物造成的严重脱水电解质及酸碱紊乱，治疗时输液需要针对性的补液，维持机体电解质与酸碱的平衡。对于食欲不振的情况，通常是因为术后的胃肠不适造成，不愿意自行采食的情况下，采用强饲和使用促进食欲的药物使患病动物有食物的摄入。术后护理要细心注意患病动物的精神、食欲、大小便情况等，要尽量避免因术后并发症造成患病动物的死亡（表9）。

表9 血液常规检查