前列腺癌根治术患者采用围术期康复干预对尿失禁的预防效果

艾晓光

前列腺癌是一种比较常见的泌尿系统恶性肿瘤,对男性身体健康危害极大,相关调查研究显示［1］,随着男性年龄的增大,前列腺癌发病率也会随之上升。该疾病发生后可引发排尿困难、血尿及泌尿道阻塞等一系列临床症状,若未能及时进行治疗导致癌细胞转移到骨内可引发骨痛等更为严重的并发症［2］。目前,临床上主要采用前列腺癌根治术治疗该疾病,虽然能够取得较好的治疗效果,但是术后很容易发生尿失禁等并发症,严重影响了患者术后正常的生活和工作,导致患者生活质量大幅降低。针对这种情况,本文分析前列腺癌根治术患者采用围术期康复干预对尿失禁的预防效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年11 月在本院行前列腺癌根治术的42 例患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组21 例。其中,研究组患者年龄47～79 岁,平均年龄（62.19±5.65）岁；病程1～15 个月,平均病程（7.43±2.67）个月；文化程度：大专及以上6 例,高中或初中10 例,小学或文盲5 例。对照组患者年龄48～78 岁,平均年龄（61.95±5.41）岁；病程2～13 个月,平均病程（7.64±1.91）个月；文化程度：大专及以上4 例,高中或初中11 例,小学或文盲6 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①与中华泌尿外科学会制定的《前列腺癌诊断治疗指南》中规定的前列腺癌诊断标准相符；②治疗前患者排尿正常；③患者精神状态及依从性良好,能够积极配合临床治疗工作；④已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并手术禁忌证者；②合并其他部位肿瘤者；③合并严重精神疾病者,不能积极配合临床治疗工作者；④未签署知情同意书者。

1.3 方法 对照组患者给予常规干预。研究组患者采取围术期康复干预,具体方法如下。

1.3.1 电刺激疗法 在患者肛门内置入电刺激治疗仪,持续治疗5 min 收集反馈信号,对患者盆底肌收缩能力进行充分了解,并在此基础上调整电刺激强度与位置,2 组/d,20 次/组,30 s/次,两次之间间隔10 s。

1.3.2 盆底肌训练 指导和帮助患者吸气收缩腹部,之后缓慢呼气放松身体,并使会阴部与肛门以适当频率进行收缩运动,2 组/d,100 次/组,30 s/次。

1.3.3 膀胱锻炼 指导患者如厕时在保持身体平衡的情况下,通过收缩盆底肌对尿紧迫感进行克制,通过一段时间的锻炼可对排尿感进行一定程度的抑制,之后使盆底肌收缩时间不断增加从而使排尿间隔延长,使排尿次数减少。

1.4 观察指标及判定标准 ①尿失禁发生率。②下尿路症状改善情况。使用LUTS 量表评估患者干预前后的下尿路症状严重程度,总分35 分,得分越高表示患者临床症状越严重。③生活质量。使用生活质量量表（SF-36）评估患者的生活质量改善情况,判定指标：生理功能、情感职能、社会功能、总体健康,每项满分100 分,得分越高生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的尿失禁发生率对比 研究组患者中3 例发生尿失禁,尿失禁发生率为14.29%；对照组患者中10 例发生尿失禁,尿失禁发生率为47.62%。研究组患者的尿失禁发病率明显低于对照组,差异具有统计学意义（χ2=5.459,P=0.019＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后的LUTS 评分对比 干预前,两组患者的LUTS 评分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后,两组患者的LUTS 评分均低于本组干预前,且研究组患者的LUTS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的LUTS 评分对比（,分)

表1 两组患者干预前后的LUTS 评分对比（,分)

2.3 两组患者的生活质量对比 干预后,研究组患者的生理功能、情感职能、社会功能、总体健康评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量对比（,分)

表2 两组患者的生活质量对比（,分)

3 讨论

前列腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤,在男性群体中比较常见,且其发病率与年龄呈正相关关系,随着年龄的增长发生该疾病的可能性越大。目前,临床上对于该疾病主要采用前列腺癌根治术进行治疗,能够取得较好的效果,但术后容易引发一系列并发症,其中对患者日常生活影响最大且最为常见的并发症为尿失禁［3-5］。患者出现尿失禁症状后无法自主控制排尿,一方面会给患者的日常生活造成极大的不便,另一方面还会使其他并发症发生风险增加,从而影响临床治疗效果,不利于患者病情的转归和身体的恢复。

相关调查研究显示［6］,术后尿失禁症状是多种因素共同作用的结果,特别是膀胱痉挛、尿道括约肌受损以及前列腺周围血管束受损等因素与该疾病的发生密切相关。因此,在对行前列腺癌根治术患者的治疗过程中应结合患者的具体病情以及身体状况及时给予其具有针对性的预防措施,从而使患者术后发生尿失禁的风险最大程度的降低。目前,临床上主要采用人工括约肌植入术等方法治疗前列腺癌根治术后尿失禁,虽然能够取得一定的治疗效果,改善患者的临床症状,但存在较多的危险因素,因此对于行前列腺癌根治术的患者有必要在围术期采取相应的康复干预措施［7-9］。具体来说,相关医务人员可以通过电刺激疗法、膀胱锻炼、盆底肌训练等方法指导和帮助患者进行康复训练,从而最大程度的降低术后尿失禁发生率。

本文研究结果显示：研究组患者的尿失禁发病率明显低于对照组,LUTS 评分低于对照组,生理功能、情感职能、社会功能、总体健康评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与目前已有的研究结论与相关报道相符［10］。另外,需要注意的一点是,医护人员在指导和帮助患者预防术后尿失禁的过程中,会明显增加自身工作量,降低工作效率与工作质量,因此在开展康复干预工作时相关医务人员可以引导患者家属积极参与其中,一方面可以有效提升患者的依从性,另一方面还能够使医务人员的工作效率与工作质量得到充分保障。

综上所述,前列腺癌根治术患者围术期采取电刺激疗法、膀胱锻炼、盆底肌训练等康复干预措施可以有效降低术后并发症发生率,改善患者临床症状,提高患者生活质量,效果显著,值得在临床上进一步推广应用。