麦角新碱在宫缩乏力性产后出血治疗中的应用价值

王瑞

在我国,产后出血在临床上的定义指的是产妇将胎儿娩出后24 h 内失血量＞500 ml、术中出血量＞1000 ml。导致出血的原因有很多,如凝血功能、软产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力等,其中宫缩乏力是最主要原因,其发生率高达10%,严重威胁产妇的生命安全［1］。所以,宫缩剂的应用可预防和减少产后出血的发生率,同时也是临床现阶段产后出血降低的主要措施。有研究指出［2］,因为宫缩乏力使导致产后出血的重要原因,所以预防子宫收缩乏力是重要的产后出血的治疗办法,可使发生产后出血的概率有效降低。临床目前进行产后出血治疗常使用缩宫素,尽管可使子宫收缩,但是此药有较少的药物作用时间,从而很难维持较长时间药效,只有25 min 左右,同时作用于子宫下段较小,若增加使用剂量则会使产妇出现副作用,如胸闷、高血压等［3］。虽然现阶段缩宫素是国际一致认可的促使子宫收缩的药物,但是某些患者在缩宫素使用时效果不显著。所以,选取一种更安全、更有效的宫缩剂在防治产后出血中意义重大。所以,本研究以66 例宫缩乏力性产后出血者作为研究对象,采取麦角新碱治疗,获得良好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年11 月本院收治的66 例宫缩乏力性产后出血患者,随机分为观察组和对照组,每组33 例。观察组患者平均年龄（27.49±3.02）岁,平均孕周（39.89±1.02）周；对照组平均年龄（27.39±2.49）岁,平均孕周（39.74±1.09）周。两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：年龄＞20 岁；无难产情况；均单胎；自愿参与研究；签署同意书。排除标准：妊娠高血压者；肝功能受损者；精神异常者；对本次研究所用药物过敏者；前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入者；凝血功能异常者；妊娠糖尿病者。

1.2 方法 对照组给予缩宫素。娩出胎盘时,给予静脉滴注的方式将0.9%氯化钠溶液稀释10 U 的缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司,国药准字H20053171）后滴入,同时在宫体肌注10 U 缩宫素。

观察组给予缩宫素（同对照组）+麦角新碱。5 U 缩宫素+0.2 mg马来酸麦角新碱注射液［广西梧州制药（集团）股份有限公司,国药准字H45021475］利用宫体注射或皮下注射或肌内注射的方式注入,针对子宫功能恢复不好者连续采取麦角新碱注射治疗,0.2 mg/次/d,持续治疗3 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者凝血功能指标、临床疗效、不良反应发生情况、产后止血和出血情况。①凝血功能：在分娩前及产后利用抗凝管采集5 ml 外周静脉血,离心后利用凝血分析仪而对FIB、D-D、PT、TT。②疗效判定标准：结束治疗后,产妇出血量较治疗前降低＞70%,子宫收缩改善明显为显效；治疗结束后的产妇出血量同治疗前相比减少50%～70%,改善了子宫收缩为有效；治疗后,产妇出血量并没有减少,且子宫收缩并不明显为无效［4］。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③不良反应包括血压升高、心率加速、头晕头痛、恶心呕吐、胸闷、心悸。④记录两组患者产后0.5、2、24 h 的出血量以及止血时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标 产前,两组患者FIB、D-D、PT、TT 水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。产后,观察组患者FIB、D-D、PT、TT 水平均优于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者产前产后凝血功能指标比较（）

表1 两组患者产前产后凝血功能指标比较（）

2.2 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.4 产后出血和止血情况 观察组产后0.5、2、24 h的出血量均少于对照组,止血时间短于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者产后止血和出血情况比较（）

表4 两组患者产后止血和出血情况比较（）

3 讨论

致使产妇产后出血以子宫收缩乏力为重要原因,羊水过多、产程时长等其他原因都会增加产后出血的风险。在生产时,产妇将胎盘娩出后会放开胎盘剥离面血窦,发生出血情况。并且如果子宫平滑肌不完全收缩或收缩乏力则不会压迫肌纤维血管,不能关闭血窦,那么就不会停止出血,若情况严重则会发生失血性休克,促使死亡风险增加,对产妇安全造成威胁［5］。现阶段,我国二胎政策正进行的如火如荼,从而增加了剖宫产率,且同自然分娩相比,剖宫产后发生产后出血的风险较高,药物是现阶段治疗的主要方式。用最快的速度对出血产妇实施控制出血并止血的措施对于提高挽救产妇生命的机会非常重要［6］。在产后出血治疗中,缩宫素是常用药物,优点是价格实惠,此药的作用机制为：增加子宫肌层快速收缩,提升子宫张力,从而对肌层内血管产生压迫作用,进而关闭附着在胎盘位置的血窦,最终实现止血的作用。然而有研究表示［7］,此药在宫缩作用面积小,同时存在副作用,如头痛、恶心、呕吐等。

麦角新碱是麦角生物碱,是一种半合成物,是子宫收缩机中作用较强的一种,可特异性对子宫平滑肌产生选择作用,对子宫平滑肌直接作用。在作用于分娩后或临产前子宫效果最佳,既可以对子宫底产生有效的收缩作用,也能有效的收缩子宫颈,同时有较长的作用时间,并且利用产生的较强的子宫强直收缩压而对种植在胎盘的子宫肌内血管产生压迫作用,最终达到止血的作用［8］。

本研究结果中,观察组治疗总有效率高于对照组,产后0.5、2、24 h 的出血量均少于对照组,止血时间短于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：麦角新碱可对子宫平滑肌选择性的使其兴奋,不但作用强同时对产后子宫敏感性较强,对子宫颈和子宫体的收缩作用都很强,所以对子宫收缩而产生压迫血窦的作用也会加强,从而实现高效止血的效果［9］。

机体在正常的生理状态下其纤维蛋白溶解系统、抗凝血系统、生理性凝血机制处在动态的平衡状态。而机体在妊娠期为了使用此种生理就会改变凝血功能指标。TT 主要是将内凝血途径及外凝血途径的共同通路反映出来,若FIB 大量变成纤维蛋白时,TT 水平会出现异常,PT 对凝血因子是否存在缺陷进行判断,进而将外源性凝血途径反应出来。D-D 是标志继发性纤溶亢进的分子物。通过对上述指标进行检测可对产后出血有效预防。在本研究中,观察组产后凝血各项指标均优于对照组,表示麦角新碱可使子宫收缩乏力性产后出血患者的凝血功能有效改善。分析原因可能是：麦角新碱可对肾上腺素受体产生作用,增加释放IPS的量,继而促进释放肌浆网上钙离子,钙离子对凝血酶原产生醉话作用而成为凝血酶,水溶性FIB 经凝血酶凝固成纤维蛋白,后此物质同血浆中的其他物质扭结,继而成为血管,最终对凝血功能改善［10］。

总之,对宫缩乏力性产后出血者给予麦角新碱治疗效果良好,此药存在有效率高、止血时间少、出血量少的优点,并且存在不良反应发生率少,改善凝血功能的效果,临床应用价值较高,值得进一步推广应用。