氯沙坦钾氢氯噻嗪片对慢性心衰患者心功能的影响及院后康复的效果研究

王冲

CHF 其根本为心脏射血功能逐步降低,排心血量明显减少的疾病,且为心血管疾病的终末期临床综合征,在我国约有2400 余万心衰患者,CHF 患者占到住院患者死亡人数的40%［1］。近20 年来,心脏再同步化治疗、介入干预方法层出不穷,但因费用与收益性等问题始终无法推广,在临床治疗上仍以药物治疗为核心。而CHF 需要长期治疗,药物选择十分重要,故开展本次临床观察研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1～12 月沈阳医学院附属第二医院南院区干诊二病房收治的60 例CHF 患者作为研究对象,按照入院时间顺序,尾数单数的患者为观察组,尾数双数患者为对照组,每组30 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。诊断标准：《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018 版)》进行诊断［2］。

表1 两组患者一般资料比较(n,）

表1 两组患者一般资料比较(n,）

1.2 纳入标准 ①不限性别,且年龄45～85 岁；②来院前患者已知患有高血压、糖尿病者,血压、血糖得到控制；③无影响本次观察的其他心脏疾病；④患者有自主行为能力,无精神病史；⑤患者自愿参与本次观察,能够配合用药治疗。

1.3 排除标准 ①相关感染性疾病未控制；②已接受心脏再同步、介入治疗者；③有酗酒及长期使用精神类药物史；④无家属陪护者。

1.4 方法 两组患者避免在同一病室。对照组使用马来酸依那普利片、呋塞米,服用剂量为20 mg,1 次/d；螺内酯服用剂量为20 mg,2 次/d,地高辛服用剂量为0.125 mg,每2 天1 次。观察组采用呋塞米、螺内酯、地高辛联合氯沙坦钾氢氯噻嗪片(Merck Sharp &Dohme Limited,国药准字J20171083)治疗,呋塞米、螺内酯、地高辛服用方法同对照组一致,氯沙坦钾氢氯噻嗪片(含氯沙坦钾50 mg,氢氯噻嗪12.5 mg)口服,服用剂量1 片/次,1 次/d。两组在日常综合干预与护理上均强调康复运动的重要性,根据患者社会经历与个人习惯等加强对患者心理辅导,减少负性情绪；结合患者运动后心率变化情况,制定运动方案,提倡早期开展康复运动,如早期床头运动,中期病室内漫步,后期6 min 步行试验法等；在院后指导患者进行太极拳云手等动作,对恢复较好的患者进行24 式简易太极拳或五禽戏运动等。两组均在院治疗14 d、出院第90 天来院复诊。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者分别在入院当天、治疗14 d、出院90 d 的BNP、LVEF 与明尼苏达量表评分。其中明尼苏达量表评分包括体力维度、情感维度以及总维度评分情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

入院当天,两组患者的BNP、LVEF 及体力维度、情感维度、总维度评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗14 d后,观察组患者BNP、情感维度评分、总维度评分均优于对照组,出院90 d 的BNP、LVEF、体力维度评分、情感维度评分、总维度评分均优于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗14 d 的LVEF、体力维度评分略优于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间BNP、LVEF 与明尼苏达量表评分比较（)

表2 两组患者不同时间BNP、LVEF 与明尼苏达量表评分比较（)

3 讨论

CHF 是机体长期处于心衰症状与体征之下,从代偿发展为失代偿,CHF 多是冠心病、心肌瓣膜病等多种心脏病终末期临床表现。随着冠心病、高血压等疾病治疗技术革新,使其成为终身性慢性疾病；在延长患者寿命的同时导致其带病生存,而死亡的直接原因成为了CHF。因人口老龄化等因素,导致冠心病发病率逐年升高,过去不常见的CHF 如今正消耗着20%心内科住院资源［3］。CHF 治疗上仍以药物治疗为主,原则仍是强心利尿扩血管为基石,而药物的选择与多元化的护理康复模式成为近来讨论的热点。

临床治疗上CHF 多推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂配合利尿剂与强心剂等药物；且ACEI、醛固酮拮抗剂等对肾小球滤过率等均有影响,可导致肾功能恶化。临床选择氯沙坦钾氢氯噻嗪片,因CHF 已进入失代偿期,血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平异常增高,心肌收缩能力明显减弱,导致心肌重构,故单纯ACEI 无法达到抑制心肌重构,增加循环与排心血量,因此适当增加利尿剂达到有效减轻左室前负荷以及体循环阻力与肺循环阻力,起到快速减轻心脏后负荷,增加心肌供血的目的。氯沙坦钾氢氯噻嗪片在肌酐清除率≤30 ml/min时不推荐使用,而对老年高血压等不需调整使用剂量,可与食物同服；研究发现,长期服用也具有较高的安全性,能有效提高LVEF,降低心率及BNP［4］。

从本次临床观察的数据中发现,观察组的长期疗效明显优于对照组,在调整用药的同时更突出多元化干预的作用。特别是体力维度、情感维度及总维度积分等包含主客观感受上,观察组效果更加突出,远期效果相对显著。证明了多元化干预的重要性,其中重点是降低患者多种用药后带来的不良反应,提高治疗依从性；另外,指导患者及家属如何服用多种药物,避免或减少不良反应,降低不良反应导致停药给患者带来的风险。指导家属重视患者性格与个人不良习惯的干预,更多地陪伴患者,正确进行语言疏导患者心理［5,6］。CHF 是长期疾病,在院治疗时间有限,院后康复护理显得十分重要。故在院期间对患者护理的同时,更要对陪护家属开展必要且有针对性的康复指导。如指导家属认识CHF 的同时,指导其进行太极拳运动,从基本动作开始,如掌握云手、十字手即可,后期根据病情,通过视频学习简易太极拳运动；并指导患者及家属如何依据患者心率开展6 min 步行试验法等康复手段。针对患者导致本次住院的原因及已知不良生活方式进行个体化康复指导。多角度、多元化对患者进行干预,提升整体康复效果［7,8］。

综上所述,氯沙坦氨氯噻嗪片可有效改善CHF 患者心功能及BNP 等指标的同时并配合以院后康复指导,突出个体化、长期化、家庭化,有效提高患者生活及生存质量,特别对提升远期效果更为突出。